章跃滨

肠绞痛常见症状为腹部绞痛，但1周岁儿童不会表述，则肠绞痛时常见症状为哭闹。如果患儿出现无原因、阵发性哭闹，则需要考虑肠绞痛。 除此之外，1周岁儿童肠道神经功能发育不完善，肠蠕动不规律，没有节律性，容易发生肠套叠。肠套叠指肠道运动不规律，近端肠管装到远端内，出现肠道不通畅，表现为剧烈、阵发性腹痛。 总之，如果出现阵发性肠绞痛、阵发性腹痛哭闹，需要前往医院做B超，排除肠套叠。因为肠套叠一旦误诊或者延误诊断，可能会引起肠坏死等严重并发症。

小儿腹腔淋巴结病因如下： 1、感染：任何炎症都可以引起腹腔淋巴结肿大，如上呼吸道感染。呼吸道感染病毒和细菌入血，入血后通过淋巴系统引起全身淋巴结反应性增生，造成淋巴结肿大。感染特别是上呼吸道感染，是比较明显的诱因； 2、皮肤破损：皮肤破损后病毒可以入血，引起淋巴结肿大。包括肠系膜、颈部、腹股沟或者腋下其他部位的淋巴结肿大； 3、肠道炎症：不属于血源性，如不洁饮食，或者食物受到细菌污染引起的肠炎。肠道局部炎症也会引起肠系膜淋巴结肿大，伴随出现腹痛、呕吐等表现； 4、肿瘤、血液系统疾病：起病隐秘可能找不到明确诱因，淋巴结持续肿大。而且是进行性增长，此时需要进行处理。

引起淋巴结肿大发炎的原因较多，具体如下： 1、病毒感染：如咽喉部、呼吸道感染后，会引起相应区域的淋巴结肿大； 2、湿疹：几个月或者1-2岁的儿童，严重头皮湿疹，会引起头颈部相关淋巴结肿大； 3、结核菌感染：结核菌感染虽然较少见但仍存在； 4、肿瘤：肿瘤引起的淋巴结肿大，与普通淋巴结发炎有区别。通常患儿的淋巴结肿大严重，超过2cm，甚至达到3cm，而且几个淋巴结可融合。普通感染引起的淋巴结，较小且可活动。若淋巴结为5-6cm，甚至6-7cm，且固定不动，需要及时就医。 因此，如果可触及儿童有1-2个、1-2cm、活动的淋巴结，可变大、变小时，无需紧张，自行观察即可。若为较大、融合、固定的淋巴结，需要去医院做相应的检查。

较小的儿童患阑尾炎进展快、变化快，保守的成功率低。此时医生通常建议，能手术治疗尽量手术治疗。而较大患儿因为抵抗力比较好，通过药物治疗容易好转。如果患儿全身情况较好，可以在医生密切观察下进行保守治疗。 另外，阑尾炎若不进行手术治疗，在药物治疗时必须要在医生密切随访下进行。即输液后医生次日需评估观察患儿全身情况、互动情况，各方面指标是否有明显好转。当医生认为安全的前提下，可继续输液治疗。且阑尾炎的保守治疗需要足疗程，否则容易反复。

怀疑患有阑尾炎时，建议去正规医院就诊，医生会评估阑尾炎的程度。部分阑尾炎的程度较轻，患儿全身指标好、检查无异常、抵抗力较好时，医生可给予口服药自行治疗，或输液治疗。部分程度比较重，全身情况欠佳，甚至有腹膜炎反应的患儿，建议手术治疗。如果延误诊断，引起腹膜炎后，手术的治疗时间、并发症都会明显升高。 所以，一旦怀疑孩子患有阑尾炎，建议到正规医院就诊，让医生给予进一步的建议。避免自行用药进行保守治疗，否则会延误诊断，导致病情加重，造成身体进一步伤害。

腹股沟疝气手术合适的年龄在1周岁左右，因为1岁左右儿童身体各方面机能比较完善，麻醉等的影响比较小。而且解剖组织比较结实，手术效果比较确切，为手术最佳时间。 除此之外，部分儿童出生后1-2个月时，斜疝便开始发作。出现反复嵌顿，对儿童的喂养、平时生活造成困扰。如果患儿在1周岁内需要反复前往医院就诊，甚至斜疝嵌顿要通过医生手法挤压还纳。此时对患儿本身也会造成伤害，对大人也会造成经济、心理上的负担。因此如果嵌顿风险较大，对患儿损伤较大时，手术年龄可以适当提前，甚至几个月、半岁即可手术。

儿童腹股沟疼痛的原因如下： 1、腹股沟斜疝：发病率较高，患儿运动或者哭闹后，腹腔内容物通过内环口、鞘状突突出到腹股沟。由于腹股沟的洞比较小，会嵌顿外突组织，引起局部组织缺血或者牵扯导致的疼痛，有一定危险性。当患儿有腹股沟疼痛，并可触及明显的腹股沟肿块时，需要尽早就诊； 2、腹股沟淋巴结炎：腹股沟淋巴结炎症引起的疼痛，属于常规疾病。因为脚部、下肢皮肤破损，细菌进入引起淋巴结发炎，造成局部疼痛。患儿通过消炎治疗可以得到缓解，甚至部分患儿通过休息即可得到缓解； 3、滑膜炎：并非腹股沟疼痛，而是髋关节疼痛。较小的儿童出现髋关节疼痛与腹股沟疼痛相似，需要去医院检查，排除滑膜炎。如果明确为关节腔发炎引起的滑膜炎造成的疼痛，只需要通过休息，多数均可自愈。

鳃裂囊肿手术后，多数患者恢复比较顺利。但也存在部分发生概率较小的并发症，常见的并发症如下： 1、术后近期出血与感染：因颈部神经、血管比较丰富，且瘘管中有细菌寄生，导致术后有一定出血、感染的概率。但因手术会避开大血管，因此出血量较少。且通过正规治疗，感染控制率可以在1%-2%； 2、复发：因鳃裂瘘管走行比较复杂，存在一定的复发风险。其中最容易复发的是第三对鳃裂瘘管，称为梨状窝瘘，在颈部手术中属于比较复杂的手术。因为瘘管走行比较深，与甲状腺紧贴，瘘管可能会有分支。切除过程中可能有细分支残留，导致术后复发的发生率较普通手术高； 3、疤痕：疤痕大小与鳃裂瘘管的类型有关，部分鳃裂瘘管深，则刀疤较粗、较长。瘘管比较浅，则刀疤较小。部分鳃裂瘘管切口为1.5-2cm，而部分则为3-4cm。

鳃裂囊肿是小儿外科颈部常见的畸形，发病率比较高，由于胚胎期鳃裂组织退化不全形成。鳃裂囊肿分为多种类型，不同鳃裂形成的囊肿，病因或者症状不同。其中以表现为颈部前方囊肿或瘘管的鳃裂囊肿最为常见。多数为小儿生后几个月，家长偶然在颈部触及肿块就诊时发现。治疗比较简单，将囊肿、瘘管完整切除即可。 除此之外，鳃裂瘘管与鳃裂囊肿为同一疾病的不同表型。若皮肤没有开口，形成囊肿，临床称为鳃裂囊肿。若皮肤端有较小的破口、症结，临床诊断则为鳃裂瘘管，均属于先天性鳃裂畸形。为普外科常见疾病，家长无需特别紧张，需及时到普通外科就诊、接受治疗。通常手术疤痕较小、手术时间较短，大约半小时即可结束。

鳃裂囊肿是常规手术，通常术后1周左右伤口即可愈合，但住院时间通常不需要1周。目前常规术后3天左右即可顺利出院，部分患者伤口有红肿，可多观察1-2天。通常伤口术后3天未发炎，再感染概率较低。只要手术中处理彻底，则术后恢复比较快。 另外，术后在家中护理时正常饮食；术后伤口不污染，2-3天去卫生院换1次药即可。如果不方便就诊，可以在家用碘伏在伤口局部，每天消毒2-3次。因为鳃裂瘘管手术的创面较小，也可使用创可贴。