章毅英

儿童生理性的窦性心动过速，如在哭吵、运动、激动时心跳加快，属于正常现象。病理性窦性心动过速的常见原因主要如下： 1、心力衰竭早期； 2、急性心肌炎、急性心肌梗死等器质性心脏病； 3、部分全身疾病，如甲亢、贫血、感染； 4、缺氧； 5、自主神经功能紊乱时也容易出现窦性心动过速； 6、患者进行心脏手术后； 7、药物因素：肾上腺素、阿托品和其它抗胆碱类药物均会引起心跳加快。 综上，孩子心跳加快时，家长应正确分辨原因，如不能分辨，则并及时前往医院请医生进行诊断、分析。

膜周部室间隔缺损的自愈方式主要包括以下三种： 1、三尖瓣隔瓣的粘连； 2、肌性间隔通过自己生长或肥厚达到自愈； 3、室缺周围的纤维组织增生。 室间隔缺损分为膜周部室间隔缺损、位于主动脉或肺动脉干下的干下型室间隔缺损以及肌性的室间隔缺损。30%-50%的4mm膜周部室间隔缺损会在1岁内自愈，因此小型室间隔缺损一般不主张立即进行手术治疗，建议先观察随访。部分室间隔缺损会随着患儿年龄的增大而增大，因此3-5岁的患儿存在较大的缺损时会影响生长发育，建议尽早采取手术治疗，目前手术方式主要包括心内科的介入治疗和经典的胸外科开胸手术。

孩子出现室上性心动过速时，一定要立即前往附近医院进行治疗，具体治疗方法如下： 1、机械性刺激迷走神经：用压舌板刺激患儿咽喉部，使其出现恶心反射，然后产生复律。年龄较大的孩子可采用Valsalva法，即吸气后屏住呼吸，有时也会使快速的心律失常转为窦性； 2、使用药物进行转律：机械刺激后不能转律的患儿，一定要给予药物治疗，常用药物包括腺苷、心律平、胺碘酮等，应根据心律失常的类型进行选择； 3、机器电复律：物理刺激、药物治疗不能复律的患者可进行除颤，具体应根据患者体重选择能量。

3.2mm的房间隔缺损不严重。房间隔缺损为小儿先天性心脏病的常见类型之一，严重程度取决于缺损的大小。临床上将单纯的房间隔缺损分为微型、小型、中型和大型，微型房间隔缺损的直径一般小于3mm，小型房缺为3-6mm，中型房缺多为6-8mm，大于8mm则属于大型房间隔缺损。3.2mm的房间隔缺损正好位于微型和小型房间隔缺损之间，异常血流量相对较小，对人体影响不大，通常无任何临床表现。 发展为中、大型房间隔缺损时，心脏左向右分流量增加，右心系统容量增加，从而引起肺血管血流增多，患者早期会出现动力型肺动脉高压，晚期会出现阻力型肺动脉高压，同时患儿可能存在生长发育落后等全身情况。因此大型房间隔缺损需要及早处理，目前治疗方式包括介入性治疗和开胸治疗等。

2岁小孩存在4mm房间隔缺损，建议暂时不进行手术，在专科门诊随访即可。因为小型房间隔缺损在2岁以前可以自行关闭，部分孩子会延迟到5岁关闭，且4mm的房间隔缺损对人体生长发育影响较小。 由于心房之间存在异常通道，个别年龄较大的患儿或成人会出现头痛、头晕、微小血栓、脑中风等表现，这是因为右心系统的微血栓没有经过肺泡过滤而直接进入左心系统，因此血栓会到达全身各个脏器，当血栓进入颅脑时，就会引起微小的脑血栓，此时患者需要采取相应治疗，如介入封堵等。

房间隔缺损的围术期护理具体如下： 1、手术前：医生应详细告知家长房间隔缺损的原因、不良后果、手术适应症、手术方式以可能带来的风险等。除此之外，常规的术前准备包括备皮、药物的皮试以及预防性抗生素皮试等。手术前要告知患儿禁食时间，并提醒术前注意休息等； 2、手术后：患者从手术室回到病房后应立即进行监护，包括心肺监护、血压监测、血氧饱和度监测以及体温监测，另外还应注意穿刺部位的出血情况、心脏杂音改变以及是否存在发热等感染情况。

房间隔缺损的听诊位置位于胸骨左缘2-3肋间。房间隔缺损为小儿常见的先天性心脏病之一，为胎儿在孕母体内房间隔未完全闭合所致。正常心脏有四个腔隙，包括右房、左房、右室、左室，左房和右房之间存完整闭合的房间隔，房间隔缺损时会导致左房和右房之间存在异常通路，从而使血流从左房进入右心房，造成右心系统负荷增加，久而久之会引起肺循环血量增加，造成肺动脉高压。患者成年以后，面积较大的房间隔缺损还会引起心衰等并发症。 综上，房间隔缺损的听诊要点为胸骨左缘2-3肋间听到收缩期柔和的吹风样杂音，特点为第二音增强且固定分裂。

2mm的动脉导管未闭不严重，但出生1年以后仍存在2mm动脉导管未闭时，需要通过心内科的心导管介入封堵或手术进行治疗，治愈率在99%以上，一般均可痊愈。动脉导管未闭为儿童先天性心脏病的常见类型之一，占先天性心脏病的10%以上。 动脉导管位于左右肺动脉与结合主动脉弓降部之间，胎儿时期为维持血液循环的重要通道。胎儿出生以后，氧气进入肺，血液中氧浓度增高，因此会使导管内平滑肌收缩，从而造成动脉导管功能性关闭。一般情况下，50%以上的动脉导管未闭会在出生后24小时内关闭，80%的患儿在3个月内达到解剖上的关闭，1岁以后几乎所有患儿解剖上会完全闭合，如果此时动脉导管未闭继续存在，则需要进行处理，目前动脉导管未闭大于1mm时应考虑给予处理。

孩子发烧时心跳快应视具体情况进行分析，一般体温每升高1℃，心跳会增加15次/分，但如果心跳增加与体温升高不呈比例时，应考虑其它病理性问题，主要如下： 1、室上性心动过速、室性心动过速，此时患者心率会达到180-200次/分，甚至更快； 2、患心肌炎、心力衰竭等疾病的患儿除心跳快和发烧外，还会出现全身表现，如精神萎靡、脸色苍白、食欲低下，或本来活泼的孩子突然变安静等，此时建议及时前往医院就诊，避免耽误病情最终危及孩子生命。

心肌病患者一定要及时前往医院就诊，根据临床表现及体征进行相应检查，主要如下： 1、一般检查：包括血液学检查、心肌损伤指标检测，如心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的检测等，心功能相关的血液检查如NT-proBNP等； 2、器械性检查：包括心电图、超声心动图、胸部X线检查以及心脏核磁检查，少数患者可进行核素显像检查。 上述每种检查都有自己的特点，目前临床常采用胸片、心脏彩超、心电图、心脏核磁等检查。胸片常用于观察心脏肥大，心电图常用于诊断各种类型的心律失常以及心肌缺血的改变，心脏超声常用于诊断不同的心肌病，心脏磁共振为心肌病诊断的金标准。综上，怀疑患心肌病后，应及时前往有心血管专科的三甲医院，请经验丰富的医生进行诊断和治疗。