章殷捷

小儿肺炎是否需要做CT由本身情况决定，如下所示： 1、高度怀疑是肺炎，但胸片未诊断，为明确诊断要做CT； 2、因胸片为平面投影，不能明确病变范围，观察肺炎病变范围要做CT； 3、胸片报告肺不张或者大叶性肺炎，要做CT； 4、怀疑间质性肺炎，特别是病毒性肺炎，比如腺病毒，或新冠肺炎要做CT。在胸片中间质性肺炎分辨能力较弱； 5、观察纵隔病变，如有的纵隔淋巴结肿大胸片要做CT； 6、需鉴别诊断，如结核，要做CT。

诊断贫血不同的年龄有不同指标，如新生儿阶段，血红蛋白小于140g/L，属于新生儿贫血；如果1-3个月的小孩因为存在生理性贫血期，则血红蛋白少于90g/L诊断为贫血；4-6个月的小孩少于100g/L为贫血；6个月到6岁的小孩小于110g/L才可诊断为贫血；6-12岁的小孩小于120g/L才认为是贫血。 所以新生儿血红蛋白为140g/L，1-3个月血红蛋白是90g/L，4-6个月血红蛋白是100g/L，6个月到6岁血红蛋白为110g/L，6-12岁血红蛋白是120g/L，若血红蛋白低于这些数值则为贫血，要结合红细胞与血红蛋白比例。如果比例不对称，医生可鉴别诊断缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、地中海贫血，需根据不同的原因进行处理。

病毒性感冒多由病毒引起，所以小孩上呼吸道感染的治疗遵循三个原则，具体如下： 1、发烧39.8℃，注意休息，要休息多饮水； 2、抗病毒治疗，目前很多病毒没有特效药，只能用中成药、中药。有些病毒有特效药，如流感病毒，可以用特效药奥司他韦。而DNA病毒，如水痘病毒可以用特效的阿昔洛韦、更昔洛韦。如果合并感染可用抗生素，没有合并感染不可使用抗生素； 3、对症支持治疗，高烧39.8℃要吃退烧药，如美林，出现抽筋要止痉，对症处理。

荨麻疹本质为过敏性疾病，要寻找原因，如有时吃芒果过敏，所以要尽量避免。有明确感染时需抗感染，因扁桃体发脓引起的荨麻疹要抗感染治疗。可用抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定，属于二代抗组胺药。第一代扑尔敏、赛庚啶、酮替芬，易引起嗜睡。所以儿科主要用二代，甚至第三代药物。 如果病因明确不是严重感染，由过敏引起，且用抗组胺药没有效果，可使用激素，但激素应用要慎重。如果病变范围不是很广，可外用药膏。小孩荨麻疹时要注意是否有喉痉挛、喉头水肿、咳嗽类似犬吠样，或脸色苍白、冒冷汗等，需马上到医院，可能为喉头水肿休克。

2个月的小孩咳嗽，要引起家长重视，年龄越小关注度越高。如果2个月的小孩咳嗽不重，吃奶、精神较好可以观察。如果小孩咳嗽严重，晚上睡不着觉，甚至出现呻吟状态，要到医院就诊。 2个月小孩咳嗽常见呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎，特点为频繁咳嗽、气喘。一般多有过敏体质病史，如湿疹。该类小孩如果咳嗽影响睡眠及吃奶，确定为病毒感染引起的毛细支气管炎，也无特效药。最好的方法是做雾化，缓解咳嗽、气喘。且小孩经过5-7天的雾化多逐渐好转。

小儿肺炎不发烧只吃药能好，指南明确指出轻度肺炎患者可在门诊或家中治疗。但要注意治疗48小时后，病情无效或加重的患者要转诊。而肺炎治疗包括四个方面： 1、控制炎症：可在家口服控制炎症药物； 2、改善通气，使气道通畅； 3、对症处理：如部分小孩发烧气粗缺氧需要吸氧或退热治疗； 4、防治并发症：肺炎本身不可怕，但若出现严重并发症，可以致命；如缺氧引起脑水肿、中毒性脑病、肺动脉高压、充血性心力衰竭、肠蠕动受影响、中毒性肠麻痹等。

肺炎指不同病原体和其它因素引起的肺部炎症。肺有通气、换气功能，如果出现肺部炎症，导致气道阻塞，使肺泡与毛细血管间隔过厚，可影响通气与换气的功能，导致缺氧及二氧化碳潴留。而严重缺氧、二氧化碳潴留可表现为呼吸衰竭。临床呼吸衰竭定义为严重缺氧、二氧化碳潴留，氧分压小于50mmHg，二氧化碳分压大于60mmHg。 如果为严重缺氧，可出现脑水肿、二氧化碳潴留、脑血管扩张，使颅内压增高，表现为中毒性脑病，意识改变。且缺氧与二氧化碳潴留，还可表现为肺动脉痉挛，所以导致右心室血进入肺循环困难，出现肺动脉高压。同时由于肺炎细菌毒素作用，使得心肌的收缩力较差，所以重症的肺炎常合并心力衰竭、中毒性肠麻痹、DIC(弥散性血管内凝血)、休克的表现。