穆德广

气道狭窄肯定会引起呼吸困难，但狭窄部位不同引起的呼吸困难不同，临床表现不同。从解剖上气道可以分为中心大气道、外周小气道，例如左右主支气管、中间段支气管直径较大。这些中心大气道出现狭窄，患者主要表现吸气相的呼吸困难，即患者吸气感觉不够用，吸不进来，如果坐在患者旁边，甚至会听到患者吸气时一种响亮的干鸣音，是因患者锁骨或肋间为了使劲吸气会出现三凹征。 外周小气道狭窄的患者主要表现是一种呼气相的呼吸困难，即吸气顺畅，但往外呼气时感觉费力。这种气道狭窄，主要原因为支气管哮喘导致的小气道痉挛、慢性阻塞性肺病，导致小气道的气道重塑，都可以导致呼气相的呼吸困难。

因为肺水肿引起原因多种多样，不同原因治疗方法不同，疗程不同，消退时间不同。肺水肿常见原因，如肺部感染导致肺间质充血、水肿或肺泡充血、水肿。对于这种水肿，要把感染控制好，肺水肿才会消退，感染时程一般都在1周之上，所以水肿消退时间会在1周之上。 除肺部病变外，心脏病变例如冠心病、心脏功能衰竭也可以引起肺水肿，常表现为呼吸困难，患者不能平卧，需要端坐呼吸，感觉气才够用。这种肺水肿需要纠正心衰，纠正心衰可以短时间内把心脏功能恢复到相对正常情况，患者心脏功能恢复，肺水肿可以消退，这种肺水肿恢复较快。 部分原因是因为肾脏功能较差导致的肺水肿，如肾功能衰竭需要进行透析情况。因为肾功能衰竭，体内毒素无法排出，导致血管渗透性增加，肺部会出现肺水肿影像。如果及时进行肾脏透析治疗，可以较短时间内快速改善肺水肿的情况。

普通大叶性肺炎属于肺部感染，会引起大叶性肺炎病原，常见肺炎链球菌，这种肺炎链球菌治疗2周左右基本能够痊愈。患者若属于支原体感染，治疗1周左右临床表现会明显减轻。真菌感染相对疗程要长，甚至达到几个月、半年。而胸腔出现感染不仅要给予抗菌素治疗，还要引流，通过胸腔穿刺或胸腔置引流管将感染性的脓液引流，综合措施处理患者，治疗才会取得良好效果。 因此，肺部的感染需要治疗多久因人而异。肺部感染属于较大概念，如果把肺部感染拆开，还可以存在肺部细菌感染、肺部真菌感染、肺部支原体感染、肺部病毒感染。感染角度还可以分为轻度感染、重度感染、肺脓肿、感染胸腔积液等。所以不同情况，治疗措施以及疗程不同。

气道狭窄一般病程基本不是完全可逆，所以从自然病程来说，一般会越来越严重。但明确气道狭窄原因，给予对症对因处理之后，患者狭窄可以得到缓解，如患者气道狭窄是因为恶性肿瘤外压导致的狭窄，可以在气道内部放置支架，把气管撑起，狭窄会得到缓解，患者症状得到改善。患者是因为肿瘤内长阻塞管腔，可以把内长部分通过支气管镜去除，打通气道，气道狭窄也会改善。 除恶性之外还有良性原因，如支气管结核或淀粉样变等。对于良性气道狭窄给予针对病因处理治疗，如支气管结核可以给予抗结核治疗药物，结核病灶逐渐吸收，狭窄会逐渐好转。炎症水肿导致的气道狭窄可以给予抗炎治疗、消肿治疗，雾化吸入激素药物，患者水肿会消退，气道黏膜恢复正常，狭窄可以改善，气道可以恢复到原来通畅的情况。