程磊

腮腺肿瘤的形成目前没有明确原因，通常腮腺肿瘤是多种因素叠加导致细胞变异，从而形成肿瘤，常与以下几方面因素有关：1、遗传因素：与家族遗传史、基因表达有一定关系，属于关键原因；2、炎症刺激：急慢性炎症的刺激可导致细胞肿胀、坏死、再生，再生过程中易发生变异，从而导致瘤体形成；3、周围环境：当周围环境有辐射或饮食不干净、空气质量较差，都可能造成一定影响。

甲状舌管囊肿是患者先天性残留甲状舌管未闭而形成的囊腔，不会自己消失。但甲状舌管囊肿存在管腔通到咽腔，可能会增大或缩小，部分患者突然发现存在囊肿，但数月后囊肿缩小，是由于囊肿中存在感染，但囊液存在退缩的过程。此时并非囊肿消失，而是囊腔中的分泌物减少使得囊肿暂时缩小，此时存在复发的可能性。甲状舌管囊肿并非恶性肿瘤，患者可以继续观察，若囊肿不停变大、缩小或伴有感染，临床上建议进行手术切除。此外，部分患者的甲状舌管囊肿较小，仅可在查体中被发现。此时患者可到医院就诊并进行CT或B超检查，若未出现任何症状也可以考虑继续观察，而无需进行特殊治疗。

甲状腺结节4b，考虑50%以上属于恶性肿瘤，需根据肿瘤的大小判断是否手术，常见情况如下： 1、肿瘤偏大：如果肿瘤偏大，比如1cm，建议积极治疗，将其切除做临床病理以及淋巴结清扫，尽量将转移根治；2、肿瘤较小：如果肿瘤较小，为5mm内，可以进行密切随访，可不进行手术。如果没有淋巴结转移，有时甲状腺结节较小，但淋巴结出现转移，需要尽早做手术。如果肿瘤较小，没有淋巴结转移的征象，也可以进行密切随访，观察发展情况。如果没有变化，通常不会出现淋巴结肿大，可以进行时间较长的密切随访。如果发现结节变大，出现淋巴结，建议积极手术。在密切随访的过程中，可能会出现隐性的淋巴结转移，不能明确诊断以及做穿刺细胞学检查的情况下，需考虑手术。肿瘤相对较小的情况下，如1cm以下的肿块，如果位置较深，穿刺的准确率会相对下降。

甲状腺结节病变是否要紧需要视情况而定，甲状腺结节多数是良性结节，可以到医院做B超明确甲状腺分级，常见分析如下：1、1-3级结节：如果范围不大，只有1-2cm，可以不进行处理，仅需定期临床随访，过0.5-1年做B超观测即可；2、4-5级结节：如果结节较小，也可以进行密切随访。但是达到4b、4c或者5级结节时，结节较大，建议做积极治疗，因为此时甲状腺癌的可能性较大。不是每个结节都不要紧，当甲状腺结节达到4-5级有恶变可能，恶变几率随着级别升高而升高。此时要进行临床干预，不能任其发展，需要密切随访，必要时进行手术治疗。

喉癌的治疗应根据临床分期决定，若患者在早期发现肿瘤，即分期为T1、T2，则国际指南认为手术与放疗同等推荐，存在不同的优点。早期喉癌手术效果与放疗效果基本一致，具体选择哪一种治疗方式则需要医生与患者进行沟通，根据患者是否需要保留声音进行选择。若患者存在晚期喉癌，如T3、T4期的喉癌，此时通常伴有淋巴结转移，需根据淋巴结转移情况或手术后的切缘情况确定治疗方式，通常建议进行综合性治疗。若单纯手术治疗能够使切缘安全，则术后随访即可。若单纯放疗可以将病灶全部消除，也可以选择不进行手术治疗。但若单独的治疗方式无法解决病灶，则需要进行综合治疗。

对于喉癌早期手术的成功率，需要根据具体分类决定，早期术后治愈率能达到95%以上，治疗效果相对较为理想。由于喉癌早期病变范围较小，基本上手术均能够成功，若手术范围较大导致切除不干净，则认为手术不成功。外科医生在手术前评估时，虽然无法做到100%准确，但可以做到95%以上的评估准确。并且由于喉癌早期范围较局限，手术保证安全切缘后复发率较低，基本能够保证成功。若患者存在恶性肿瘤，则手术成功并非代表完全治愈，有时癌细胞可能会存在于血液或周围组织淋巴液中，导致复发的出现。

耳鼻喉科可以做声带小结手术，且声带小结手术是耳鼻喉科较为常见的手术，在保守治疗效果不理想的情况下可以考虑进行手术治疗。声带小结手术属于微创手术，全麻后可在显微镜下将病灶范围放大，随后使用显微器械将凸起的小结切除并将旁边的黏膜修理平整，从而恢复到正常状态。术后相对的手术区域会发生肿胀，所以术后患者需进行一段时间噤声，避免声带拉扯对创面造成影响。术后2周左右患者通常能够恢复到较为正常的状态，但手术也无法解决所有问题。患者应改变自己的发声方式以及讲话习惯，否则术后声带小结可能会复发。

声带小结多见于讲话较多的人群，主要是由于讲话较多或声音较大导致，需针对病因进行治疗，治疗方法主要包括以下几种：1、噤声：患者应尽量少讲话，使用正常的音调说话并避免喊叫；2、药物治疗：在保证少讲话的前提下，患者可以使用金嗓散结丸、黄氏响声丸等药物进行治疗。但患者需长期用药，坚持1个月以上并配合噤声，可能将声带小结消除；3、手术治疗：若声带小结较大且存在时间较长，可能用药效果不佳，此时患者也可考虑进行手术治疗。若声带小结凸起较明显，则手术治疗效果较好，但若声带小结导致声带肥厚、隆起、增生，则术后患者可能需要一段时间的恢复过程，无法立刻消肿。

淋巴瘤为全身性、系统性疾病，比如血液病，原发性腮腺淋巴瘤可能生长在以下几个位置：1、腮腺内：腮腺内有较多淋巴组织，有时腮腺肿块也为淋巴瘤局部表现，若做完手术发现是淋巴瘤后，需做全身检查，原因在于此时仅发现原发肿瘤位于腮腺内，还有病灶位于其他部位；2、颈部：淋巴瘤较多原发于此，包括淋巴结、喉咙、扁桃体或喉咙淋巴组织内，可见喉咙内有明显肿块，比如扁桃体突然肿大。原发性腮腺淋巴瘤长在腮腺内肉眼无法发觉，需与腮腺其他肿瘤做鉴别，目前强化的磁共振弥散加权功能，对临床上判断淋巴瘤较有帮助，可提前做磁共振弥散加权检查，评估腮腺肿物是否为良性肿瘤、恶性肿瘤或淋巴瘤等。

女性患鼻咽癌和男性患鼻咽癌后的症状相同，不存在性别的区别。鼻咽癌很早期一般没有比较明确的临床表现，一般是通过查体才能发现，相对比较早期的症状是鼻咽肿物的出血，即回吸鼻涕带血。如果鼻咽癌继续加重，便会导致咽鼓管的堵塞引起耳闷的症状，之后会出现耳朵有积液的表现。此外鼻咽癌的患者还可能会有颈部淋巴结转移的症状，已经有淋巴结转移，包括患者出现头痛时提示肿瘤已经侵犯颅底，提示此时鼻咽癌已经经过一段时间的发展。因此鼻咽癌早期的症状比较少，患者需要关注的是是否存在回吸涕血或轻度的鼻塞症状，建议患者如果有鼻咽癌的家族史，比如父母或亲戚等直系亲属有鼻咽癌病史，需定期去医院查体。