秦耿

如果肠息肉在2cm以下，且创面并不是特别大的常规息肉，一般在术后第3天，可以让病人进食粥类食物，如小米粥、大米粥、鸡蛋羹等。因为这类食物质软且少渣，患者进食后形成的大便较小且少，无法形成较多大便，避免对结肠息肉切除的创面产生影响。部分病人由于结肠息肉较大，且创面也较大，可能术后第3天还在医院，术后3天的进食需要遵医嘱。因为结肠息肉切除术后，息肉切除肠端的具体情况，手术医生最清楚。因此术后3天的进食种类不能一概而论。部分病变息肉虽只有1cm，但处于扁平息肉的状态存在于肠腔内，息肉切除时，其创面相对较大，因此可能术后第3天还无法进食，还需要继续输静脉营养液，因此术后3天具体吃何种食物，需征求结肠息肉切除手术大夫的意见。另外术后1周包括术后3天，患者需避免进食辛辣食物以及酒。

胃息肉是否需要病理活检，需要根据患者的既往病史和内镜下形态综合判断，具体如下：1、既往病史：如果患者既往明确诊断有胃底腺息肉或增生性息肉，复查时内镜下看到的形态跟以往胃镜下的形态类似，可以不做活检；2、医者经验：但如果患者以往没做过胃镜，首次胃镜检查发现有胃息肉，息肉直径＞1cm时常规下还是需进行病理活检。除非根据息肉的生长部位和形态，内镜医生能确定为胃底腺息肉，也可以不进行活检；3、腺瘤样息肉：胃息肉除胃底腺息肉和增生性息肉外，还有腺瘤样息肉，如果内镜医生做胃镜时发现胃里存在腺瘤样息肉的可能，息肉的形态以及内镜下的腺管改变均符合腺瘤样息肉改变，则需要进行活检，因为这类息肉有可能发生胃癌的风险。

理论上胃息肉切除术后，刚开始的2-3天不建议进食面包，可能导致患者出现反酸、烧心、腹痛等现象。但胃息肉切除术后会让患者口服质子泵抑制剂，抑制胃酸产生，所以术后是否能进食面包，以食用不增加额外的消化道负担或不产生不适感为主要原则。如果手术48小时后少量进食面包后没有特殊不适症状，可以适量服用。通常胃部术后会禁食24小时，术后第二天开始可以进食稀粥、米汤。如果没有明显疼痛等不适，进食1周的粥、面条、面片等食物后可恢复正常饮食。但应注意胃中含有胃酸，胃息肉切除术后会出现溃疡面，术后进食较甜或刺激性的食物可能会刺激胃酸分泌增多。

经常嗳气、放屁增多，常见于慢性胃病，尤其是慢性萎缩性胃炎。当发生慢性萎缩性胃炎时，机体出现了部分变化，一方面是胃动力发生变化，即胃对于食物的排空时间延长。正常情况下，胃排空需要4-6小时，出现萎缩性胃炎时，排空时间可能为8小时甚至更长。大量食物积存在胃内，无法同步参与到胆汁和胰液的消化、吸收过程中，造成进入小肠的食物未经过充分的消化、吸收，大量营养物质到达肠道后，由肠道细菌经过加工，产生含氮、含氨气体，因为影响到消化系统的同步，患者将出现排气增多。另一方面较多萎缩性胃炎患者，同时合并有消化不良的症状，所以出现上腹部消化不良症状时，胃肠道容易积气，患者也会出现腹胀、嗳气、打嗝增多的现象。

饥饿以后出现腹痛，在临床上多见是十二肠溃疡,。十二指溃疡是指十二指肠幽门螺杆菌感染，或者因为慢性炎的刺激形成的溃疡，导致机体在饥饿时出现腹痛。典型的临床症状，是出现两餐之间的饥饿痛或者夜间痛，进食以后疼痛可以缓解。出现饥饿以后胃痛，进食以后胃痛能够缓解，首先要考虑是否存在有十二指肠溃疡。部分病人特别是女性病人，临床症状特别接近十二指肠溃疡的疼痛的性质或者特点，做胃镜时并没有发现十二指肠溃疡。因为有一些患者，胃部出现胃炎或者是糜烂，伴随胃排空异常的时，患者也会出现饥饿性的胃痛。出现饥饿痛的时间较久，有复发性的特点，出现夜间痛，或者曾经感染过幽门螺杆菌、十二指肠球溃疡，考虑十二指肠球部溃疡的可能。

肠胃痉挛可以口服解除肠道痉挛的药物，比如654-2片、颠茄片等，通常在药物作用下，4-6小时可以缓解间断疼痛的程度以及频率，但无法完全使疼痛消失。胃肠道痉挛性疼痛为急性胃肠炎的特征性症状，表现为发作性胃痉挛疼。通常与吃饭有关，长时间空腹时可能自觉缓解，进食后又出现间断性疼痛。出现此类疼痛应减少摄入食物量并食用温软、易消化的食物，减少对肠道的刺激。严重急性胃肠道感染时，如果血象与体温较高，单纯服用解除肠道痉挛药物和控制饮食，无法从根本上解决问题。此时需要应用针对肠道感染的抗生素，控制肠道炎症，再使用药物并配合饮食，才能达到快速止痛效果。

胃肠引起的口臭，根据不同病因给予不同治疗，具体如下：1、便秘：大便3-5天一次，无法排出大量大便，包括肠腔气体，需要使用通便、促肠道动力的药物，改善便秘后一般口气重能缓解；2、饮食不当：经常进食高蛋白食物及喝酒习惯不良的肥胖患者易出现消化不良，因为摄入的食物种类不恰当和不恰当的饮酒可引起消化不良症状，导致大量蛋白质和脂肪代谢吸收不全，出现口气重的症状，所以要限酒、控制饮食结构以改变口臭症状。如果口臭症状通过控制饮食一段时间后仍未缓解，可以给予肠道益生菌或者促进肠道消化吸收的药物，可缓解口臭症状；3、幽门螺杆菌感染：可引起口腔异味、腹胀、嗳气，通过根治幽门螺杆菌，口臭症状能得到充分缓解。

肠息肉切除包括内镜下切除和手术切除，是否发生癌变需根据手术类型判断。具体如下：1、内镜下切除：内镜下切除的肠息肉，一般在切除术后会根据术后的病理判断是否会出现癌变。若术后病理结果提示有高级别上皮瘤变，同时存在切缘不净情况，理论上切除的肠息肉，可能在黏膜下层有残留的高级别瘤变，可以引起局部进一步发生癌变。因此从此方面考虑，结肠息肉切除后，需关注术后病理类型。如果术后病理无高级别上皮瘤变，或者即使有高级别上皮瘤变，其水平切缘和垂直切缘都属于正常情况。则切除后相当于内镜下根治治疗，基本不会发生癌变；2、手术切除：部分息肉体积较大，在内镜下无法做切除时，考虑外科的腹腔镜切除。此时外科腹腔镜切除，除切除病变本身，还会切除病变两边的安全距离。因此外科手术的术后切除，一般都不会有术后可能的残留，基本无法发生癌变的可能。

预防肠息肉复发的主要方式，具体如下：1、控制饮食：肠息肉的发病病因并不明确，但已明确长期饮酒，长期过多摄入高蛋白、高脂肪食物的患者，肠道息肉的发生率会比正常人高。如果已经切过肠息肉，预防复发，尽量要控制饮食，不要喝酒，保持低蛋白、低脂肪的健康饮食习惯；2、干预性预防：部分患者是因为肠道菌群紊乱，导致肠道内环境、渗透压、代谢产物的紊乱，会在肠道局部形成炎症，在炎症刺激的基础上，会产生肠道息肉。对于有过结肠息肉的患者，可定期服用肠道益生菌，预防复发。同时在服用益生菌的过程中，平时注意配合饮食、生活习惯的干预，能够更有效预防肠息肉再发生。

临床上并没有发现结肠息肉后，则息肉有具体癌变几率的概念。评估息肉是否有癌变风险，主要根据息肉在内镜下评估的大小，以及在内镜下通过NBI，或电子放大内镜，观察息肉表面有无特殊异常的腺管改变，或局部微血管改变、息肉的病理组织类型等综合性指标，不能一概而论。息肉的病理组织类型包括管状腺瘤、绒毛管状腺瘤和绒毛状腺瘤，其中，绒毛腺瘤的癌变几率较管状腺瘤高。对于发现的结肠息肉患者，应综合以上因素，如在内镜下发现息肉直径＞2cm，则癌变概率比小的息肉癌变概率高。但息肉大小不是判断息肉癌变几率的唯一标准，部分特殊患者长出的小息肉，如0.5cm左右，起初即为癌，此时有经验的医生，可在内镜下看到息肉表面的微腺管改变，或微血管改变，与其他息肉不同。若息肉符合微结构的改变，即早癌的改变，则癌变的概率比大息肉更大。