秦红霞

牙龈肿痛主要是看病因以及病灶位置，如果到专科医院，病因来源于牙体，如龋坏、牙髓炎、根尖周炎，这时候挂牙体牙髓科。如果病变来源于牙周组织，如牙周病、牙周脓肿，这时候要挂牙周科。 另外，如果患者真的不知道挂哪个科，可以去预防科做进一步检查，看一下具体是什么病变来源，比如来源牙体还是来源于牙周，或者还有来源于智齿冠周炎。如果是智齿冠周炎需要拔牙，需要挂口腔外科。所以根据不同情况，患者需要挂不同科室，有可能在专科医院会看好几个科。如果是在综合性医院，直接挂口腔科。

智齿冠周炎引起智齿牙龈肿痛，根据牙齿位置、牙龈炎症程度等，决定是否能拔除智齿。早期智齿出现牙龈肿痛可以拔除，但当牙龈肿痛非常重，或智齿冠周炎炎症较重时，由于引起脓肿或进一步发展引起的间隙性感染，这时候不能拔牙，比如已经引起张口受限，这时候坚决不能拔牙。刚开始的时候就要用适量抗生素控制炎症，在炎症控制以后才能考虑拔除智齿。 因为智齿本身位置、形态都很复杂，并且周边有下牙槽神经。如果智齿和下牙槽神经位置非常近，甚至有一些穿过下牙槽神经，拔智齿的时候引起一些不必要的问题，如引起下槽神经创伤，引起下唇麻木。

由于牙槽脓肿疼痛较严重，所以尽可能做引流。 引流有两方面：一个是从牙齿的冠部开始，做开髓根管治疗，将根管内存在的坏死组织清除干净，细菌还有病灶清除干净；另外一方面引流是从黏膜下根尖开始，在前庭沟这个位置的黏膜上做切开引流，如果是突破骨膜的脓肿，相对来说引流简单一些。如果在骨头内，在牙槽骨内没有突破骨膜，引流需要做定点牙槽骨去除术，所以创伤较大。如果不采取引流术，由于患者疼痛较重，所以要用适量抗生素治疗。

牙槽脓肿炎症主要局限于牙槽骨内，由于牙源性龋病未及时治疗，引起牙髓炎，当牙髓坏死炎症得不到控制，进一步发展到根尖周组织，开始为浆液性炎症，继续发展引起血供跟不上，突破根尖周膜，在牙槽骨内形成脓肿，被囊壁包裹起来。 脓肿进一步发展突破牙槽骨，在牙槽骨内疼痛较重。患者可能不敢咬合，突破骨膜以后，这时候疼痛就会减轻，一旦黏膜被突破，就是脓肿破溃或经过切开引流后，疼痛明显得到改善。一般有可能为单颗牙齿牙槽脓肿，也有可能是多颗牙齿脓肿连在一起。涉及到多个牙齿牙槽脓肿会引起全身症状，如发热、食欲减退或颌面部肿胀等。

牙周炎主要症状为牙龈炎症，表现为牙龈出血；第二症状是形成牙周袋；第三症状是牙槽骨吸收破坏，最后引起牙齿移位、松动、脱落。 牙龈出血主要是牙龈组织在菌斑、作用下出现炎症充血，质地变得松、软、脆，所以在探诊的时候或刺激后易出血。牙龈炎症出血的时候有自发性出血及刺激后出血，刺激后的出血比如刷牙或咬硬物时，自发性出血有白血病，还有凝血因子异常如血友病等，这些疾病的情况下引起自发性出血。一旦有自发性出血的时候一定要引起重视，及时就诊。 正常龈沟的深度是2mm左右，超过2mm一方面是牙龈组织向冠方增生或水肿向冠方生长，另外一方面结合上皮附着的位置向下走，引起牙周袋病理性伸长，最后牙槽骨吸收破坏，导致牙齿丧失。

牙齿正常的情况下是乳黄色，黄种人牙釉质是乳白色，但是牙本质是乳黄色，所以表现出来就是有一点泛黄的牙齿，不像欧美国家的牙齿相对来说比较白，这是正常情况下牙齿发黄。在有外源性因素作用下也会引起牙齿发黄，如抽烟、喝茶、红酒、酱油，就是颜色比较深的物质，有可能让牙齿变黄。牙齿变黄有些要看是生理性的原因还是病理性的原因，如果是生理性的原因，患者大可不用担心；由于抽烟引起，如烟渍，需要到医院做洁治或喷砂、抛光等治疗；如果是由于饮食引起，如喜欢吃酱油，要注意尽量少吃酱油，但是不可能不吃酱油；还有喝茶，茶叶里边的色素也可能会在引起牙面着色。 另外，还有一种牙齿除了发黄还可能发暗，可能为氟斑牙或四环素牙。所以要根据不同情况来确定到底牙齿发黄或发灰、发暗是什么状况。

冷光美白顾名思义是用冷光源使牙齿变白，正常牙齿是淡黄色，中国人牙齿是乳黄色，并不像欧美国家的人群那种牙齿白。为了追求美，很多人喜欢让自己牙齿变白，做冷光美白是选择之一。另外，还可以做烤瓷牙、瓷贴面，都可以让牙齿变白，但是冷光美白相对来说是快速让牙齿变白的方法，主要适用于有牙面的外源性着色，如烟渍、茶渍等使牙齿发黄、发灰、发暗等。 冷光美白用的产品主要成分是35%过氧化物，过氧化物主要是通过480-520nm的光源，冷光源照射药物释放出游离的氧去除色素，所以冷光美白一般情况下安全有效。但做冷光美白的时候需要保护牙龈，因为牙齿在有酸蚀症或敏感时候要注意，有牙隐裂的情况下不能做冷光美白，这时候会引起牙齿酸痛，引发进一步过敏症状。

牙上有黑渍主要原因是由于各种因素引起牙面着色，外源性着色可能会多一些，如喝茶、抽烟、烟渍、茶渍，另外喜欢吃酱油这类食物，由于色素较深可能会引起牙齿黑渍，患者也不用担心，去医院做牙周洁治，简单洗牙、喷砂、抛光就可以去除。但是烟渍或黑渍可能因为牙面不光滑，引起菌斑滞留，导致牙周炎症，或比如经常抽烟的患者，牙齿颜色很难去除，一般做治疗的时间会很长，如果经常做治疗，患者牙面可能不够光滑。 另外，还有一种是内源性原因，如牙面变黑是由于牙髓坏死引起。还有由于牙齿排列不齐，食物残渣或色素容易滞留在上面，患者自洁作用差，刷牙不到位，引起牙上有黑渍。