秦立新

肺部CT显示阴影是指肺部正常CT影像表现之外，出现的异常阴影，阴影的密度、纹理走形与正常肺部气体、肺泡、血管不同。肺部阴影可见于多种疾病，肺部出现病理性改变，可在肺部CT上出现阴影，如肺感染、肺结核、肿瘤，均可在肺部CT中发现阴影，因此肺部阴影并不完全是肿瘤，需要进行影像学诊断，通过阴影的形态特征、密度改变，进一步鉴别阴影的性质。

胸部CT检查主要用于诊断呼吸系统疾病，检查范围是整个胸部，包括胸膜病变、纵隔病变。 整个胸部范围内的疾病，均可通过胸部CT进行检查，而呼吸系统疾病的诊断首选X线，比如肺部肿瘤、肺结核、肺部感染、胸膜炎、胸腔积液、纵隔肿瘤。神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤也可在CT上显影。 常规体检建议选择胸部DR片，X线剂量较CT的剂量小。发现肺部病变，无法明确时，可选择胸部CT进行鉴别。

胸片检查多用于疾病的普查，支气管炎在影像学上可出现肺纹理改变，尤其是细支气管炎，肺纹理改变的同时，可伴随小片状、斑片状、结节状阴影。 胸片作为影像检查的手段，虽然仅呈现出平面图像，但可以显示出支气管炎肺纹理改变的影像。因此，胸片检查可以诊断支气管炎，肺纹理增多，周围出现散在斑片状结节影，对诊断更有价值。

CT的检查费用由省物价局或国家物价局统一制定，其中，湖北省的具体情况如下： 1、单纯CT平扫：费用需200元左右； 2、CT平扫+三维重建：三维重建费用需250元左右，三维重建可用于疾病的鉴别诊断； 3、CT平扫+增强：增强扫描费用需250元左右，单纯平扫无法明确诊断，需进行增强扫描，同时需注射造影剂，造影剂费用单收，造影剂种类不同，费用存在差异。

肺部CT检查是利用X线成像原理，因此低剂量肺部CT的危害，主要是X线的辐射危害。CT检查依据检查部位、病灶密度、病灶形态以及临床成像要求，选择X线剂量。低剂量X线是常规剂量的1/5，与大气中X线的剂量接近，对人体危害性较小。而肺部CT检查选择低剂量的目的是在要求图像质量，且明确诊断疾病的基础上，将X线对人体的危害性降至最低。

肺部CT属于影像学检查，用于疾病的辅助诊断，肺癌首选肺部CT检查，但肺癌的诊断需要综合临床症状、影像检查、实验室检查，因此肺部CT仅能确诊典型的肺癌。因典型的肺癌在影像检查中有典型特点，而不典型肺癌则难以通过肺部CT确诊。因不同疾病在影像检查中可出现相同的表现，如肺癌的影像表现为结节或不规则结节，球形肺炎、结核也可表现出结节影像，单纯通过胸部CT难以进行鉴别。

肺错构瘤是因肺组织在胚胎发育期出现异常，肺组织分有内胚层、外胚层，在胚胎发育时期，各胚层均可出现异常发育，形成含有脂肪、毛发、牙齿等组织的肿瘤样畸形。肺错构瘤具有典型的影像学特征，可通过CT检查确诊，检查中可发现结节，具体表现分为： 1、结节边缘清晰：内部可见脂肪、毛发、牙齿成分； 2、结节密度不均匀：脂肪与其它成分间存在密度差异，可形成脂-液平面； 3、结节内钙化灶：可呈斑点状或斑片状，称为爆米花样钙化。

肺内高密度实变影是指肺叶大片状实变，属于影像学表现，可在CT等影像检查中发现，并应进行进一步检查，如细菌学检查、纤支镜检查，以明确实变是因阻塞、肺不张、结核或炎症所致。肺内高密度实变影多见于以下情况： 1、肺感染：感染可引起肺实变，伴支气管充气征； 2、肺肿瘤：肿瘤可引起阻塞性肺不张； 3、肺结核。

胸片检查未见异常，应依据临床症状决定是否需要进行胸部CT检查，如咳嗽、咳痰、发热、痰中带血，胸片检查未发现病变，建议行胸部CT检查。因胸片成像属于平面结构，病灶易被肺内组织或结构掩盖，如肺间病灶、肺门重叠部下叶背段病灶，在胸片检查时易出现假阴性的结果，不能明确诊断，无法采取有效的治疗方案，对患者危害较大。胸部CT影像属于立体结构，可以发现被掩盖的病灶，及时发现、早期诊断、积极治疗，预后较好。

胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间潜在腔隙，正常情况下，胸膜腔内存在3-15ml液体，处于动态平衡，起润滑作用。而在病理情况下，渗出液体增多或人体吸收功能减弱，液体聚集于胸膜腔，即胸腔积液，可以是渗出液，亦可以是外伤引起的血液，CT下见胸膜腔、胸外端或叶间胸膜出现片状、带状、梭形或D形高密度影，相对于气体的密度高，变换体位时可见液体流动。而积液被机体纤维化包裹时，则局限于胸膜腔内，不能流动。