秦满

对于小的儿童，比如1-2岁的儿童最开始出现龋齿，并非牙齿出现黑色，可表现为牙齿表面，特别是上前牙发黄。此时触及牙体可见其质地变软，应高度怀疑儿童已患有龋齿。 通常龋齿进展速度越快，其颜色越浅。相反，进展速度相对较慢的龋齿，其颜色较深。原因主要为细菌、微生物作用，破坏牙齿的表面结构，产生色素，逐渐渗透进牙体，导致牙齿变色。若龋损进展得非常迅速，即色素还未进入牙面，已发生牙齿破坏，龋齿颜色较浅。

导致龋齿的原因有以下几个方面： 1、存在致龋的细菌； 2、食物存留于牙齿表面，细菌利用残留的食物繁殖，进而产生细菌毒素，从而破坏牙齿的表面； 3、牙齿结构，尤其是乳牙的硬度较恒牙差、矿化度低，更易患龋且进展较快。 儿童喜食软、甜、粘的食物，此类食物较易存留与牙齿表面，易引起细菌繁殖，进而破坏牙齿表面，因此儿童更容易患龋。另外，乳牙的硬度比恒牙的硬度要差，其本身的矿化度又低，一旦细菌侵蚀其结构，则龋齿进展会很快，所以儿童更容易患龋。

儿童换牙是正常的生理过程，没有特殊禁忌。但是刚长出的牙齿是恒牙，应预防龋齿。新长出的牙特别是在后面的磨牙，即大槽牙，由于其没有任何磨耗，沟窝较深且不容易清洁，容易患龋齿。这时儿童最好避免进食较多甜食，特别应避免饮用甜饮料及睡前吃甜食。 如果做好日常的口腔卫生，减少甜食的摄入，可以预防儿童龋齿。所以，儿童在换牙时应避免摄入过多的甜食、甜饮料，还需避免进食较多零食，规律、正常饮食即可，其它没有特殊禁忌。

儿童牙外伤是儿童损伤类常见的疾病，因为儿童天性喜欢运动，需加以保护，儿童做危险冲撞运动时要做保护器，具体预防如下： 1、牙齿外伤可以通过运动防护(牙合)托来预防，通常职业运动员做冲撞运动时会做防护(牙合)托，儿童运动时也应注意佩戴； 2、儿童在做运动时，其鞋子、运动服都应合格，防止意外跌倒和撞伤；同时对儿童要有安全意识的教育，避免过度冲撞造成损伤。

人的乳牙可以替换，但恒牙掉落不会再次长出，所以一定要保护好恒牙。容易出问题的恒牙具体如下： 1、上下颌最后一颗磨牙，即第一恒磨牙，约在6岁左右长出；由于其长在后面不能引起人们的注意，常常将其当成乳牙，出现龋坏时不会注意，造成儿童在11-12岁时因为大面积龋坏将其拔除，这时拔除的牙不可能再长出； 2、刚刚长出的前牙，由于外伤脱落，比如刚刚换牙的6-7岁儿童，上前牙替换之后，由于外伤造成全脱出，这时不可能再长出新牙，所以应注意预防儿童的前牙外伤。

蛀牙出现晃动时要分析其原因，一般牙晃动说明牙根存在问题。儿童牙齿出现晃动时需要视情况分析，具体如下： 1、急性牙槽脓肿，由于牙根周围组织发炎所致，及时消炎治疗，牙齿通常可以保留； 2、牙根周围长期慢性炎症，牙槽骨大量破坏，牙齿无法保留，可行X光片等检查后判断是否需要拔除； 3、儿童年龄较大，比如9-10岁左右的儿童出现晃动的龋齿接近替换的乳牙，这时将乳牙拔除即可。

一般儿童牙上有黑点也可能是色素沉着导致，根据不同情况具体处理如下： 1、如果是色素沉着导致牙齿有黑点，牙面本身并没有坏，只是外源性的附着物存在，可以通过刷牙清除；有些色素沉着牢固，一般牙刷刷不干净，医生可以通过洁治，抛光打磨后清除色素，前提是色素沉着在健康牙面上； 2、对于龋齿导致的黑点，其下面应有牙质破坏，这时单纯靠刷牙不能解决问题，也许短期、较轻的黑点可以刷除；但是由于其下面牙质破坏，以后还会有色素、细菌侵入，所以若是龋齿导致的黑点，患者需要进行治疗，由医生判断如何处理。

儿童牙龈出现脓包不能自愈。儿童出现牙龈脓包时先要明确其原因，多为细菌感染所致。最多见的原因是由于龋齿损坏牙神经及牙根，破坏牙根周围的牙槽骨，最后形成脓肿。 若未治愈病牙，则牙龈脓包无法自愈。通常脓包破溃之后脓液可流出，但由于未去除病原，患儿自身抵抗力较强，短期貌似长好，但是病原没有去除，表面伤口愈合后随着脓液分泌、压力增高，会再次肿起形成窦道。 脓包不能自愈，患儿必须经过根管治疗，才可达到治愈。如果破坏严重，损伤周围牙槽骨，累及恒牙，则需要拔除牙齿。

儿童牙齿矫正没有统一时间，应具体问题具体分析。不同错(牙合)畸形需要矫正的年龄不同，具体如下： 1、恒牙牙齿排列不齐，需要将所有恒牙替换完，所有的间隙调整和牙弓发育基本停止时才进行矫正，约为12-13岁； 2、有些错(牙合)畸形，比如反(牙合)或地包天，特别是由上颌骨发育不足所致，需要早期在未换牙时进行矫正；比如4岁左右就开始通过矫正的方法促进上颌骨发育，改善其面型，减缓、矫正其错(牙合)畸形。 不同类型的错(牙合)畸形矫正年龄不同，具体时间由医生决定。

地包天在临床上称为反(牙合)，需明确反(牙合)患儿的类型。地包天患儿牙齿矫正器要戴多久与每个儿童的病情有关，具体如下： 1、牙性反(牙合)，由于牙齿排列不齐造成，应4岁左右矫正乳前牙反(牙合)，佩戴3-6个月即可； 2、骨性反(牙合)，如上颌骨发育不足或下颌骨发育过度，一期矫正无法完成，需要分期处理，如8岁、12岁均需做手术。 所以，矫正器戴多久因人而异、因病情而异。