秦杰

宫颈息肉不一定必须手术，因为现在检测手段越来越好，越来越多，包括B超、核磁，这些都可以及早发现息肉。息肉是否需要手术，与息肉大小、位置、多少有关系。一般1cm以下的子宫内膜息肉，如果没有症状，如出血问题，对怀孕无影响，可以随诊观察，并不一定需要手术。但是如果息肉已经比较大，1cm以上甚至2cm以上，会导致经期出血，月经量增多，月经时间延长。认为是与息肉有关系，需要做手术检查治疗、切掉，同时预防复发。通过手术治疗可以减少出血时间，减少出血量，也可以避免在正常月经间期出血，这对维持生活质量非常有帮助。所以是否需要治疗一定要结合临床表现，由医生来进行判断。

对子宫内膜息肉的治疗，日间手术在门诊就可以做，还有一部分息肉比较大，比较多，可能需要住院做治疗。在门诊如果看到有息肉，已经掉到宫颈口外面，手术比较简易，术后即可回家。单发、比较小的息肉，可以在门诊做日间手术。同时可以局部麻醉以止痛，手术时病人不会感到很痛苦，做完以后休息半个小时左右就可回家。但是对于比较大、多发，或者合并有其它问题的息肉，可能需要住院做手术，这种情况多数要全身麻醉。通过全身麻醉，做完手术以后很快就能恢复，这种病人要住院大约1-3天，做完手术观察麻醉恢复情况，如果都良好即可回家。所以根据息肉大小、位置、多少，决定是否需要住院。

月经代表一种信号，月经量本身并不代表多大的意义，但是如果量多影响身体健康要及时治疗，量少不影响身体健康的情况下可以不治疗，最重要的是看会不会影响身体健康。最常见的两个问题一个是子宫内膜损伤，一个是激素的问题。如果子宫内膜受损伤，可能光靠药物是达不到治疗效果，有些活血化瘀的中药可以使月经增加，但内膜并没有长起来，所以意义并不太大。如果是激素不足，影响怀孕，可以使用激素药治疗，雌激素如同种庄稼需要的化肥，孕激素就是收割机。如果长不起来，撒化肥增加雌激素，如果长起来，流不出来或者没人收割，就补充孕激素收割。所以最重要还是分析量少的原因，及需不需要做治疗。

月经量多淋漓不尽，出血持续时间延长，这会影响女性的身体健康，长时间出血可以导致贫血。如果出血时间过长，再继发感染，会对怀孕都产生不良影响。正常月经一般是出血3-7天，如果病人超过10天还不干净，就需要就诊，有的人可能出现出血1个月、2个月、3个月。把握好正常的月经周期为3-7天，如果出现差池，则需到医院就诊。育龄期可能是流产，息肉、腺肌症、子宫颈恶变都可以导致月经延长，出血量多。凝血功能障碍，排卵异常，动静脉瘘，剖宫产的憩室也可以造成月经量量多，出血时间延长。所以重要的还是找出病因，给予相应的治疗，一般能取得较好的效果，如果不明确病因只是止血，有时并不会产生任何效果。

如果子宫内膜异位症，本身症状不重，甚至可以不治疗，要结合临床症状。如有人有痛经，不一定是内膜异位症，首先要明确诊断，这个诊断本身就分非手术诊断和手术诊断，但金标准是手术室诊断，甚至病理诊断，才能真正判断是否是子宫内膜异位症。所谓内膜异位症有时候也许本身不是内膜异位症，异位症药物治疗以后是可以好的。甚至有人通过一次怀孕，1年怀孕10个月，再哺乳、喂奶这半年，病灶可以缩小。所以要看诊断明确不明确，最后没有症状。另外有些病人即使有内膜异位症，没有太多症状、病灶还在，但对生活没有什么影响，并不是真的痊愈了，但是没关系，观察随诊即可。除非把卵巢切除，那才可以痊愈，但是如果只是没有症状，不等于真的痊愈，只是病情被控制住了。因为这个病只要在，它就很难真正痊愈。而且这个病具有激素依赖性，只要卵巢还有继续分泌激素，这病就不会完全痊愈。只有把卵巢切除，把病灶都切除，才不会再复发，才是真正痊愈，但值不值得这么做，需不需要这么做，不同病人需求不一样。

子宫内膜异位症哪里疼跟病灶部位有关系，如比较常见的叫子宫直肠窝，因为那个地方是女性站立时位置最低的，就是盆腔、腹腔最低的位置。如果有经血逆流，可能容易存在这地方，所以子宫直肠窝容易出现疼，出现病灶以后，如性交疼痛、痛经，如果种在卵巢上，出现巧克力囊肿，长大以后出现卵巢附近，盆腔两侧疼痛。这个异位灶还可以跑到别的地方，甚至子宫内膜异位症在生完孩子时，可以种在侧切口上，所以每个月来月经时，除了来月经以外，这个地方也会疼痛。所以疼痛的程度、部位、持续时间跟病灶的部位、严重程度、位置有很大关系。有人会出现大便时疼痛，每个人表现是不一样的。

子宫内膜异位症是雌激素依赖疾病，如果真的绝经了，这个病将不再发展了，可以说是类似于根治的标准。但只要卵巢还有功能，这个病就很容易复发。切除、烧灼等手术操作都是在控制病灶，很难完全根治病灶。其实只有在同一个部位又出现，才叫复发。如果新的部位出现，那就新出现病灶，谈不上叫根治。也不要求一定要达到根治的水平，就看这个病有什么不好的影响，即使有病灶，如果不影响生活质量，不影响正常身体健康，也不一定非要用药把它控制到什么程度，所谓根治也并不需要。所以还是根据对生活的影响，对相关生命质量的影响，包括某些疾病的影响，自身情况，选择不同的治疗方案，谈不上根治。

子宫内膜异位症是现在临床比较常见的，也比较麻烦、比较棘手的一个病。所谓棘手就是真正的原因并不是十分清楚，但是到目前为止，有很多种学说，比较经典的如经血逆流，就是月经本来是每月来月经，应该正常经过宫颈、阴道，流到外面的，这是正常情况下。但如果月经流出不通畅，就可以通过输卵管跑到盆腔里面，所以就出现内膜异位症，种植在卵巢上面，形成所谓卵巢巧克力囊肿，这是比较经典的。但是很多人都有逆流，不是所有人都会得内膜异位症。所以现在又有人提出来，如郎景和院士提出来是否跟子宫内膜活性有关，有的人种了没事，个别患者内膜种在那就得病，子宫内膜在位论决定她是否会得这病。当然也有人提出来是一种炎症性疾病，有人认为是遗传性疾病，有人认为是免疫性疾病，所以原因很多，并不是十分清楚，大家都在探索。

宫腺肌症称为adenomyosis，有人认为是一种子宫内膜异位症的特殊表现。原本子宫内膜应该每个月来月经时通过宫颈、阴道流出体外，形成所月经。但是现在认为子宫有活性的内膜，会侵及到子宫肌层，在肌层这个内膜仍然是有活性的内膜。当来月经时，子宫内膜脱落出血的过程中，这个异位子宫内膜也会出血，就会导致局部压力增大，病人会出现痛经，有时疼痛剧烈。时间过久就会导致子宫增大，子宫肌层明显增厚，临床表现主要为痛经、不孕，包括再加重时也会出现疼痛。这就是子宫内膜形成的基本机制，即子宫内膜息肉侵及到子宫肌层，并且在其中留存，由于具有活性，在来月经时，也会同样出血，出现相关的临床症状。

畸胎瘤是一种卵巢生殖细胞肿瘤，病因并不是非常清楚，可能与胚胎发育过程中出现某些障碍有关。卵巢畸胎瘤分为成熟和非成熟，成熟畸胎瘤称为良性畸胎瘤，瘤内可能有毛发、油脂，甚至可以有牙齿等。一般有毛发，有牙齿这种就是比较成熟的畸胎瘤，是良性的。还有一种不成熟的畸胎瘤，里面主要是神经组织，这是恶性的表现，可以复发、转移等。产生畸胎瘤要由医生经过术前相关的查，包括AFB检查、HCG检查，排除是否为混合胚胎特殊肿瘤。也要根据术中表现，术后送病理检查，最终明确到底是成熟还是非成熟。这种瘤90%以上都是良性肿瘤，所以出现畸胎瘤不必惊慌。