禚洪庆

绞窄性肠梗阻属于肠梗阻比较严重的情况，指肠管血运发生障碍。血运发生障碍通常有两种原因，一种是供应肠管本身的血管发生障碍，比如动脉栓塞、静脉血栓形成，供应血管的肠段出现梗阻、坏死、水肿。另一种是因为肠管受压时间过长，导致肠管发生血运障碍。 绞窄性肠梗阻患者多数需要尽快手术治疗，如果处理不及时可能导致肠管发生坏死、破裂，严重者会出现腹膜炎，危及病人生命。

直肠息肉恶变是癌症。直肠息肉属于良性疾病，一般对于比较小的息肉可以在内镜下切除，如果处理不及时可能发生癌变。直肠息肉恶变属于较早的直肠癌，如果肿瘤仅侵犯黏膜层，并且肿瘤比较小，可以做局部切除。但是前提一定要明确侵犯在局限黏膜层，并且明确病变没有淋巴结转移。 如果直肠息肉发生恶变，并且肿瘤的分期比较晚，则应该按照标准直肠癌进行外科手术治疗。此外，也有少数直肠癌恶变的患者同时发生远处转移，此时需要进行化疗，甚至给予靶向治疗等全身治疗。

直肠良性肿瘤比如腺瘤、息肉，这些良性肿瘤比较小，患者没有特异性症状。当良性肿瘤比较大时可能引起大便出血症状，或者排便不适感、不净感、里急后重感，以及排便频繁的感觉。 如果良性肿瘤比较小，并且没有症状，只能通过肠镜时才能发现。有经验的专科医生在做肛诊时能发现较大的直肠良性肿瘤，这些良性肿瘤可以选择经肛门局部切除。

膀胱结肠瘘在临床中并不多见，一般指乙状结肠内瘘，是靠近膀胱的结肠和膀胱之间发生内瘘，即在膀胱和结肠之间形成通道。患者的临床表现为大便里带有小便，小便里有大便，比如病人在排尿时发现尿液浑浊。 此外，患者的小便相对干净无菌，但大便含有多种细菌。大便进入膀胱以后可能有膀胱刺激症状，患者会出现感染、发烧、尿痛、尿频等表现。

膀胱结肠瘘是一种较难治疗的疾病，如晚期乙状结肠肿瘤很大，侵犯膀胱引起。治疗前先要评估患者的一般状况，通过影像学评估肿瘤能否一起切除。如果身体状况允许，可以做一期切除，或者将肿瘤一起切掉，切掉膀胱可实现肿瘤的根治。 此外，还要关注膀胱结肠瘘侵犯的部位，即是否侵犯到输尿管口、膀胱三角区等。如果患者的身体状况较差，可先选择近段肠管造瘘，或行远端肠管封闭，改善患者的情况，然后再进行二期手术。

十二指肠瘘的治疗需根据患者的情况进行选择，通常经过非手术治疗，充分引流以及通过营养支持，多数患者能够痊愈。对于较为严重的十二指肠瘘，或创伤导致的十二指肠毁损、暴裂，治疗较为困难。手术包括胆道引流、胆囊造瘘，甚至患者需做胃离断、胃空肠吻合等。 十二指肠瘘是一种较为严重的疾病，目前死亡率比较高，主要原因是十二指肠内有胃液、胆汁、胰液，是人类三大消化液的汇合，具有较强的腐蚀性，流量很高。一旦发生十二指肠瘘，腐蚀性液体流到腹腔或者流到体外，患者会出现比较严重的腹膜炎、严重腐蚀性改变，以及严重的营养、电解质丢失。所以十二指肠瘘会导致病人全身改变，而不是局部改变。