禚洪庆

膀胱结肠瘘是一种较难治疗的疾病，如晚期乙状结肠肿瘤很大，侵犯膀胱引起。治疗前先要评估患者的一般状况，通过影像学评估肿瘤能否一起切除。如果身体状况允许，可以做一期切除，或者将肿瘤一起切掉，切掉膀胱可实现肿瘤的根治。 此外，还要关注膀胱结肠瘘侵犯的部位，即是否侵犯到输尿管口、膀胱三角区等。如果患者的身体状况较差，可先选择近段肠管造瘘，或行远端肠管封闭，改善患者的情况，然后再进行二期手术。

肠瘘患者不一定需要进行手术，其治疗较为复杂，主要包括非手术治疗和手术治疗，多数患者通过非手术治疗能够得到治愈。 对于经历长期非手术治疗，而治疗无效的患者，或者合并有严重腹膜炎的患者，以及唇状瘘保守治疗治愈希望渺茫的患者，需要进行手术治疗。手术时机的选择需要根据患者的一般情况、营养状况进行判断，多数患者在肠瘘后三个月进行。

粘连性肠梗阻的治疗先要区分患者的肠梗阻是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻，是不完全性肠梗阻还是完全性肠梗阻。如果是绞窄性肠梗阻和完全性肠梗阻，患者需要进行手术治疗。对于术后早期的粘连性肠梗阻，建议患者首先选择保守治疗。 因为术后早期腹腔存在炎症、水肿，随着时间延长，炎症、水肿会有消退，消退以后粘连减轻，肠梗阻症状也会减轻，通过非保守治疗会得到比较好的结果。如果病人刚做过手术，身体比较弱，腹腔粘连也非常严重，此时手术非常困难。对于非手术治疗无效的粘连性肠梗阻，必要时患者需要手术治疗。

肠石性肠梗阻也称为粪石性肠梗阻，主要因为粪块或者粪块形成的粪石，还有较大胆结石掉落肠腔、阻塞肠腔，导致肠内容物通过障碍，进而导致病人出现腹胀、腹痛等症状。 肠石性肠梗阻常见于合并便秘的老年人，属于机械性肠梗阻的一种类型。患者可以选择非手术治疗，如口服石蜡油、花生油、香油等办法。此外，还包括灌肠、静脉输液。如果粪石性肠梗阻导致完全性肠梗阻，保守治疗没有办法恢复，则患者需要手术治疗。

绞窄性肠梗阻属于肠梗阻比较严重的情况，指肠管血运发生障碍。血运发生障碍通常有两种原因，一种是供应肠管本身的血管发生障碍，比如动脉栓塞、静脉血栓形成，供应血管的肠段出现梗阻、坏死、水肿。另一种是因为肠管受压时间过长，导致肠管发生血运障碍。 绞窄性肠梗阻患者多数需要尽快手术治疗，如果处理不及时可能导致肠管发生坏死、破裂，严重者会出现腹膜炎，危及病人生命。

十二指肠瘘的治疗需根据患者的情况进行选择，通常经过非手术治疗，充分引流以及通过营养支持，多数患者能够痊愈。对于较为严重的十二指肠瘘，或创伤导致的十二指肠毁损、暴裂，治疗较为困难。手术包括胆道引流、胆囊造瘘，甚至患者需做胃离断、胃空肠吻合等。 十二指肠瘘是一种较为严重的疾病，目前死亡率比较高，主要原因是十二指肠内有胃液、胆汁、胰液，是人类三大消化液的汇合，具有较强的腐蚀性，流量很高。一旦发生十二指肠瘘，腐蚀性液体流到腹腔或者流到体外，患者会出现比较严重的腹膜炎、严重腐蚀性改变，以及严重的营养、电解质丢失。所以十二指肠瘘会导致病人全身改变，而不是局部改变。