石键

脑出血的危害性较大，根据脑出血的具体部位、出血量、出血程度、出血轻重缓急、出血时间快慢，危害程度不同。最严重的情况为脑干区域的出血，10ml左右的血肿即可造成患者昏迷，甚至全身瘫痪。小脑、大脑或者丘脑基底节区都会出现不同程度的脑内出血。 最常见的情况是基底节区出血，根据出血量不同，可以采用不同的治疗方法。如出血量很少，可进行药物治疗，或者使血肿自行吸收。小脑出血量＞15ml，造成局部压迫，或基底节区幕上大脑区域出血＞30ml，可进行手术治疗。目前采用微创骨孔血肿穿刺针进行血肿抽吸，适用于脑干或者基底节区，甚至丘脑的血肿，10ml左右的血肿也可以进行手术治疗，减少住院天数，争取更快的恢复时间。

脑出血又称出血性卒中，后遗症非常多，根据出血部位、出血量不同，造成的后遗症也不同。最常见的后遗症是意识改变、偏瘫、偏身感觉麻痹，或小脑出血导致的运动障碍等，具体如下： 1、额叶出血：可造成精神、情感、人格、智力改变； 2、运动区脑出血：可导致对侧偏瘫、手脚不能活动，或手脚麻痹、萎缩，不能抓持物品，甚至完全瘫痪； 3、枕叶出血：可导致视力障碍，甚至失明； 4、颞部出血：可导致癫痫或智力水平下降、语言障碍，如不能讲话、不能理解正常的语言。

老年人摔到头部后至少需要观察3个月，因为老人头部外伤后可以发生慢性硬膜下血肿。如车祸撞击后头部轻微受伤，当时并无明显不适症状，但是2-3个月后，脑表面的细小血管发生破裂造成缓慢出血，导致硬膜下间隙高渗环境，血肿腔逐渐增多、扩大，小脑表面的桥静脉进一步撕裂，造成血肿腔的进一步扩大，形成恶性循环。 上述变化多发生在受伤后2-3个月，所以需要观察3个月甚至更长时间。除了常发生慢性硬膜下血肿外，老年人因骨质疏松等原因易造成颅骨骨折、脑脊液鼻漏，即鼻子流清水，应特别关注。所以，应尽量延长观察期，保证患者安全。

头部外伤的治疗需根据外伤程度决定，轻微头部外伤可在家中观察，对症治疗，缓解头痛、头晕，无需到急诊就医。如果发生头部外伤后出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至眼眶疼痛、视力下降、手脚麻痹或无力、意识水平下降、呼吸不均匀，甚至呼之不应，需立即到急诊就医。根据有无血肿、颅内高压，考虑是否需要手术干预等治疗。 现在立体的急救模式下，救治也更为高效，一旦头部外伤的患者被送到医院急诊，医生会进行规范化的评估，根据脑外伤的分级进行救治。重度优先救治，严密观察病情，尤其神志变化，一旦神志改变，要及时进行CT复查，甚至手术干预，以提高救治的成功率。

百姓所讲的脑癌是错误的观点，如果所谓的脑癌指脑的恶性肿瘤，以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。通过手术可以切除绝大多数部位的神经系统肿瘤。 脑癌可以长在颅内任何部位，如额叶、颞叶、顶叶或小脑、大脑等。有些区域涉及脑的功能，如管手脚运动、管语言，则不仅要手术切除，同时要保留神经功能，避免发生瘫痪、失语、偏瘫、智力减退等神经功能障碍。如小脑肿瘤，通过显微微创治疗不仅能精准切除肿瘤，又能尽量保留神经功能。脑干、颅底肿瘤属于高难度手术，也可进行手术加辅助治疗。

脊椎血管畸形的病因主要为脊髓血管组织结构先天发育异常，如血管内皮异常发育，导致动脉血管异常进入到静脉血管中，或者经过畸形血管团再进入到静脉。正常的循环为动脉血经过毛细血管回流进入静脉系统，然后回到心脏，即使在局部器官组织里也是如此。 但是发生脊髓血管畸形时，如发生硬脊膜动静脉瘘时，供血动脉异常充盈到静脉腔里，导致静脉腔膨大，血管在硬脊膜上面膨大迂曲，容易出血。有些团状、球状或者麻花样的异常畸形血管团状结构可以位于脊髓的表面或者脊髓髓内，同样也可以因为血流分布或者突然出血而造成不同的症状。根据不同分类、不同病因，给予不同治疗。

脊髓血管畸形分类复杂，可以分为以下几类： 1、完全在脊膜内的血管畸形包括脊髓表面和脊髓里的动静脉畸形，脊髓髓内的海绵状血管瘤； 2、脊膜上发生的血管畸形较常见，最常见的一种脊髓血管畸形称为脊膜动静脉瘘； 3、膜外和脊髓椎管内的海绵状血管瘤； 4、患者偶尔在体检中发现的椎体血管瘤，通常无需治疗； 5、节段性血管畸形或者血管畸形综合征。 总之，脊膜上硬脊膜动静脉瘘、纯粹动静脉畸形、在脊髓表面或者脊髓内的动静脉畸形较常见，动静脉畸形和硬脊膜动静脉瘘的具体成因和具体临床表现又不同。

血管畸形根据发展程度可以有不同分型，Ⅳ型血管畸形指发展较大、有多根供血动脉，导致动静脉血管畸形、硬膜动静脉瘘，此时治疗相对复杂。因为有多支供血动脉参与，形成巨大硬脊膜上的静脉壶，有时需要介入干预，进行供血动脉栓塞或者通过静脉入路静脉栓塞，或者找到瘘口进行介入治疗，封闭瘘口，避免异常血流灌注，同时减少脊髓出血的可能，减少脊髓压迫的损害。 第Ⅳ型的脊髓血管畸形治疗难度较大，神经外科医生应避免急性出血导致的脊髓损害，如截瘫，甚至急性出血后，上位脊髓出血灌入到四脑室、小脑，导致急性脑积水等，或者导致呼吸暂停、脊髓延髓压迫。因此，第Ⅳ型的血管畸形治疗较困难，需要综合、具体的手术治疗策略的讨论和实施。

颞部单纯蛛网膜囊肿不需要治疗，颞部蛛网膜囊肿常见在颞肌，为一种先天性结构改变，偶尔做CT或做磁共振才会发现。有时患者因为发现大脑里长囊肿会变得紧张，这些囊肿可大可小，比如黄豆大小或者小鹌鹑蛋大小，甚至鸡蛋大小。但都是先天性改变，通常不会引起特殊的神经功能障碍。 如果颞叶内部囊肿引发颞叶内部神经胶质增生，引发癫痫、抽筋时，需要根据手术定位进行评估和切除，这时需要切除颞部蛛网膜囊肿。但是多数颞部蛛网膜囊肿不需要手术干预，这类患者在检查时发现，只需要随访，甚至3-5年做一次磁共振即可，不需要过度忧虑或者担心此问题。

脑部囊肿的治疗具体如下： 1、如果为单纯蛛网膜腔的囊肿，如在枕大池或者颞肌，或额叶部分，单纯蛛网膜囊肿未引起任何压迫，也未引起周围大脑结构异常改变或者癫痫，也没有引起症状时，不需要治疗，观察随访即可； 2、胶质瘤、脑寄生虫病、血管母细胞瘤引起的囊变则需要手术治疗，越早发现、越早治疗、效果越好。囊肿切除可以解除局部神经功能障碍，使受压大脑恢复到相对正常结构。但是也要分具体部位或者相应累及区域，如累及额叶、颞叶或者深部结构，需制定不同的手术方案，经不同手术的入路进行手术切除，精准切除囊肿，缓解大脑压迫。