石键

良性脊索瘤同样有复发可能，普通上皮型脊索瘤或者软骨型脊索瘤偏良性，会缓慢破坏颅底结构。如果患者手术充分切除，经过放疗、化疗处理以后，获得缓解的时间较长。患者术后需要定期随访，如早期半年进行核磁共振强化扫描或者CT检查，观察肿瘤是否复发。 临床上部分软骨瘤型脊索瘤侵犯骨质到一定程度，但是手术进行充分切除，又经过放疗处理以后，缓解期相对延长，在较长一段时间内可以得到有效控制，而缓解其复发。患者需要定期随访，定期进行颅底增强磁共振检查。 如果患者出现因为肿瘤引起的神经压迫症状，如突眼、眼球活动障碍、疼痛，这些神经功能障碍得到缓解以后，如果观察期间没有神经功能障碍再复发，说明肿瘤没有再生长出来。

头部手术随着现代神经外科微创理念或者神经外科手术技术的进步，因此并发症越来越少。但是不可否认，颅内手术导致的并发症为永久性的，甚至较难恢复。可能出现的并发症具体如下： 1、偏瘫、失语、神经功能障碍、智力下降、人格改变，或者小脑出血手术以后导致运动障碍、共济失调，即走路不稳； 2、如果损伤部位在脑干，手术或者任由病变本身发展可以导致患者昏迷、偏瘫、截瘫、呼吸障碍，甚至成为植物人。 因此，头部手术导致的并发症和患者脑结构、脑病变本身发展导致的功能障碍，以及病变迅速进展危及患者生命之间的权衡，需要医生和患者充分沟通进行平衡。手术需要精巧施行，尽量减少并发症。

脑垂体瘤钙化不严重，且脑垂体瘤很少发生钙化，多数脑垂体瘤质地较稀软。脑垂体瘤是颅内最易发生卒中的良性肿瘤，一旦发生卒中后，脑垂体瘤内部会出现陈旧性血块，导致肿瘤更加柔软、膨胀，此时需要手术干预。 部分垂体瘤术前采用伽玛刀治疗，而伽玛刀治疗可使垂体瘤纤维化，使其质地变坚硬或者纤维成分增加，给之后的手术治疗造成一定的困难。所以垂体瘤主流的治疗方法仍为手术治疗，且目前的手术治疗非常微创。垂体瘤位于颅内颅底的正中间，在眼眶的后部、视神经下方称之为鞍区的区域。过去采用开颅的手术较多，现在以经蝶内镜微创手术为主，是非常安全的微创手术方式。

神经纤维瘤早期肿瘤较小，如生长在皮肤下或者肢体的外周性神经纤维瘤，可以暂时先予以观察。患者出现症状以后，或者颅内出现神经纤维瘤后，建议进行早期手术治疗，避免肿瘤生长压迫神经造成神经功能障碍。 早期神经纤维瘤如为皮下单一小结节、偶尔发现，可观察、定期随访，门诊治疗即可，无需立即采取手术治疗。如果为多发，全身皮下布满神经纤维瘤，则为一种遗传性疾病。单一切除某个部位的神经纤维瘤并不会达到治疗目的。 总之，如果只是单一神经纤维瘤，或者影响容貌，影响患者感知、感官，手术切除又相对安全、稳妥可靠时，则可根据患者意愿进行手术切除。

脑出血的危害性较大，根据脑出血的具体部位、出血量、出血程度、出血轻重缓急、出血时间快慢，危害程度不同。最严重的情况为脑干区域的出血，10ml左右的血肿即可造成患者昏迷，甚至全身瘫痪。小脑、大脑或者丘脑基底节区都会出现不同程度的脑内出血。 最常见的情况是基底节区出血，根据出血量不同，可以采用不同的治疗方法。如出血量很少，可进行药物治疗，或者使血肿自行吸收。小脑出血量＞15ml，造成局部压迫，或基底节区幕上大脑区域出血＞30ml，可进行手术治疗。目前采用微创骨孔血肿穿刺针进行血肿抽吸，适用于脑干或者基底节区，甚至丘脑的血肿，10ml左右的血肿也可以进行手术治疗，减少住院天数，争取更快的恢复时间。

脑出血又称出血性卒中，后遗症非常多，根据出血部位、出血量不同，造成的后遗症也不同。最常见的后遗症是意识改变、偏瘫、偏身感觉麻痹，或小脑出血导致的运动障碍等，具体如下： 1、额叶出血：可造成精神、情感、人格、智力改变； 2、运动区脑出血：可导致对侧偏瘫、手脚不能活动，或手脚麻痹、萎缩，不能抓持物品，甚至完全瘫痪； 3、枕叶出血：可导致视力障碍，甚至失明； 4、颞部出血：可导致癫痫或智力水平下降、语言障碍，如不能讲话、不能理解正常的语言。

多数脑出血会造成患者永久性神经功能障碍，如基底节区脑出血可导致患者偏瘫，丘脑出血可导致患者昏迷，脑干出血10ml即可导致患者昏迷、偏瘫、瘫痪，小脑出血可导致患者运动障碍。额叶的出血可以导致患者精神、智力改变、情感变化，导致患者语言功能障碍，如不能表达，或者听觉障碍，听不懂语言。顶叶出血可以导致患者对侧手脚功能瘫痪，颞叶出血可以导致患者语言功能障碍。 综上所述，脑出血严重程度需根据患者出血部位、出血量而定。脑出血治疗和预防相比，预防更重要，出血性脑卒中是当今社会关心的话题，因此需要对出血性脑卒中进行预防。

脊髓空洞要根据空洞形成的原因、范围、整个空洞节段的长度、程度决定治疗。脊髓空洞常伴发颅颈交界畸形，即Chiari畸形。Chiari畸形以后，由于枕大孔区域的颈髓、延髓受到一定压迫，导致蛛网膜循环障碍，脊髓中央管逐渐扩大，形成脊髓空洞。严重时会导致患者手指麻木，需要手术干预治疗，手术以减压甚至空洞引流为主要治疗方式。 如果空洞程度不重，或者节段相对较短，或者发生在胸段而非颈段，可能相对趋向于保守，并进行观察随访，然后积极进行功能锻炼。如果颈髓发生严重的脊髓中央管，且已经严重空洞化，导致患者出现症状，如头晕、头痛、鱼际肌萎缩、手指无力，这时需要手术干预。手术治疗措施主要以减压，如后颅减压，枕后枕大孔和颈1、颈2减压，辅助脊髓空洞引流。

百姓所讲的脑癌是错误的观点，如果所谓的脑癌指脑的恶性肿瘤，以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。通过手术可以切除绝大多数部位的神经系统肿瘤。 脑癌可以长在颅内任何部位，如额叶、颞叶、顶叶或小脑、大脑等。有些区域涉及脑的功能，如管手脚运动、管语言，则不仅要手术切除，同时要保留神经功能，避免发生瘫痪、失语、偏瘫、智力减退等神经功能障碍。如小脑肿瘤，通过显微微创治疗不仅能精准切除肿瘤，又能尽量保留神经功能。脑干、颅底肿瘤属于高难度手术，也可进行手术加辅助治疗。

血管畸形根据发展程度可以有不同分型，Ⅳ型血管畸形指发展较大、有多根供血动脉，导致动静脉血管畸形、硬膜动静脉瘘，此时治疗相对复杂。因为有多支供血动脉参与，形成巨大硬脊膜上的静脉壶，有时需要介入干预，进行供血动脉栓塞或者通过静脉入路静脉栓塞，或者找到瘘口进行介入治疗，封闭瘘口，避免异常血流灌注，同时减少脊髓出血的可能，减少脊髓压迫的损害。 第Ⅳ型的脊髓血管畸形治疗难度较大，神经外科医生应避免急性出血导致的脊髓损害，如截瘫，甚至急性出血后，上位脊髓出血灌入到四脑室、小脑，导致急性脑积水等，或者导致呼吸暂停、脊髓延髓压迫。因此，第Ⅳ型的血管畸形治疗较困难，需要综合、具体的手术治疗策略的讨论和实施。