石群峰

正常肚脐有卵黄囊、卵黄管，是肚脐跟回肠相通的，在生长过程中，生后这个管慢慢闭合，从肠管到肚脐有个愈合过程，有些病人是整条都通，叫做脐肠瘘。有些在肚脐这边闭了，在肠子那边没闭叫美克尔憩室，有些两头都闭了叫脐囊肿。肉芽肿是肠管、腹腔全部闭合了，是在肚脐里残留的小肠的黏膜，所以看了都是红红的，按道理这些都会萎缩、闭合，它没闭合、没萎缩，产生脐肉芽肿。

新生儿10天以后脐带渗血，90%以上是炎症引起的，脐部有炎症脐炎，组织比较嫩，损伤一些毛细血管，引起渗血。脐茸、脐肉芽肿，在炎症期间也可以少量渗血，那是少部分，大部分还是炎症，像炎症的话，经过消炎大部分2-3天，最多不超过1个礼拜都会好，炎症一消渗血会治愈。平时对脐部的护理都要注意，没有炎症渗血就很少，不会渗血，一般有炎症就是预防，不产生炎症就可以。平时肚脐经常清洗，清理干净，洗完澡以后拿根棉签，或者消毒，用棉签擦干净、干燥，平时护理，没有炎症，这样不会渗血。

脐肉芽肿的处理时间要看情况，主要是消炎，它是由慢性炎症引起的，有时早期炎症及时处理，没什么问题，一定会长得好。炎症不到医院及时处理，慢慢时间久了炎症刺激，结缔组织增生，慢慢长肉芽出来，有些病程比较长。有些一个月，有些半年不一定，病史可长可短。对机体的影响一般不是太大，如果是合并感染，脐部红、肿、热、痛，因为合并感染，并且周围组织的感染，就怕这个问题。如果没有感染，本身对小孩机体影响不是太大，对饮食、大小便问题不大，平时护理老是湿湿的，家长也是麻烦，怎么弄都不干、不消。

小儿脐疝最佳治疗时期要看情况，看缺损的大小，如果小于2㎝，比较常见，可以观察。80%-90%小脐疝可以长好，慢慢发育好，腹壁长好，脐孔自己闭合，闭合以后不用手术。如果比较大，脐疝超过2㎝，估计长不好，或者观察到1岁多、2岁，一般这样考虑，2岁以上不长好考虑手术，2岁以内以观察为主。观察脐疝是否慢慢缩小，随着年龄增长，脐疝慢慢小，小就继续观察。如果在观察过程慢慢增大，估计自愈可能小，手术可能性比较大。有些家属提出农村比较多，拿硬币、铜钱包一包，绑一下，绑不住，因为小孩腹壁吃东西没吃东西，张力不一样，而且不容易固定，胶布贴会引起皮炎，造成嵌顿。一般心理治疗比较多，对治疗效果没有太多的帮助，因为腹壁好的话，自己慢慢长好。如果2岁以后还没好，还继续增大，可以手术治疗，很简单，把缺损的脐孔再缝几针补起来就可以，通过脐环又没有疤痕，手术也简单，时间短。

脐疝带主要是心理治疗大于实质性治疗，脐疝带绑不住，小孩肚子胀、肚子饿，腹围都不一样。而且小孩经常哭闹、移动，怎么能固定在肚脐压住不出来。小孩以腹式呼吸为主，腹部收缩后，一个空间出来，哭闹的时候、胀的时候，空间又出来了，绑的意义不是太大。主要是平时多观察，一般出来可以自己回去，休息后自己回去了，一哭闹又出来了，自己长好就没有了，绑意义不大。它的意思主要是绑住，不要东西出来，理论上是可以早日愈合，脐孔可能长得快一点。临床没有统计，绑跟不绑没有统计学意义。目的想长快一点，估计很难达到这个目的。

2岁以前小的脐疝可以观察，没太多问题，80%-90%自己长好，不用做手术。治疗指比较大的＞2㎝，有些3㎝、4㎝，治疗效果估计不好，2岁以后还有，而且有增大趋势，要采取手术治疗。手术治疗在脐环旁边，切一圈，把脐孔像缝衣服一样，补过来就好了。把丝线缝过来，缝过来以后，组织会慢慢长，一般效果都很好，很少复发，基本治愈率达到100%，如果是小的，从出生一直观察到2岁，超过2岁还不好，就手术。手术需要住院，麻醉后打静脉麻，给小孩镇静，就可以做手术。手术时间很短，一般做手术整个过程大概15分钟。但是住院时间，可以观察伤口有没有发炎，并发症，麻醉过程中有些麻醉反应，这些要观察2-3天，如果家属要求出院可以出院，门诊换药。如果没有出院，在病房观察7天拆线，拆线就痊愈，一般没有后遗症，并发症很少。

小儿脐疝家长的护理，主要是观察脐部，因为它突出来，跟尿不湿、衣服有摩擦，容易产生炎症，主要观察有没有红、肿、热、渗出。如果有炎症，就及时消炎、清创、消毒、包扎，这种情况一般很少出现，观察有没有红肿、炎症。哭闹可能出来，安静以后能自行回去，99%以上自行还纳，偶尔还纳回不去叫嵌顿，嵌顿是回不去，小孩伴有腹胀、哭闹、呕吐这些情况，可以到医院就诊，不能耽误，主要是这两个问题。其他跟正常小孩的护理一模一样，洗澡、吃饭、穿衣，没什么太大的问题。