石清照

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
孩子身上痒一挠就起疙瘩家长可以给孩子服用抗过敏的药物，包括西替利嗪、氯雷他定等对孩子副作用相对较轻的药物。 同时可以外用炉甘石洗剂、樟脑乳膏等可以起到止痒功效的药，也可以外用含糖皮质激素的乳膏。 对于效果不好的病人可以静脉使用钙剂、维生素C，严重的病人可以静脉使用激素，需要密切观察孩子的病情变化，防止喉头水肿、过敏性休克等严重的症状。 荨麻疹是比较常见的过敏性皮肤疾病，是皮肤黏膜的小血管扩张及渗透压增高造成的局部水肿反应，表现为皮肤的红肿，风团，斑丘疹，往往突发突止。 常见原因包括接触、食入、吸入过敏原，病原微生物感染也可以出现急性荨麻疹，所以家长应该积极寻找并避免接触过敏原。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
母乳在常温下可以保存多久，一般和室温有关系，室温的温度比较低，保存的时间就会比较长。如果温度高，保存的时间就会比较短。如果室温在20-26℃，可以保存4-6个小时。如果需要保存的时间更长，建议放在冰箱里冷藏。放在冷藏室的母乳，因为家庭的冰箱经常开关，建议在两天之内吃完比较安全。\n如果要保存的时间更长，建议放在冷冻室里面进行保存，可以保存两周左右。从冰箱里拿出来的母乳，必须要复温以后才能给孩子吃。从冰箱里拿出来给孩子吃了以后，如果没有吃完，建议不要再放到冰箱里冷藏，因为这样就会增加污染的机会。

再生障碍性贫血一般采用分层治疗。对于非重型再生障碍性贫血，往往口服免疫抑制剂治疗，如环孢素，同时可以给予雄性激素，如司坦唑醇、达那唑等，也可同时口服中成药如复方皂矾丸，还有免疫调节剂左旋咪唑等。对于重型及极重型再生障碍性贫血患儿，首选造血干细胞移植。如果没有供者来源或家长对移植有顾虑，可以采用联合免疫抑制剂治疗，如应用ATG/ALG联合环孢素进行治疗。 除免疫抑制剂治疗和移植治疗外，需对患者进行支持治疗，如成分输血。血红蛋白低于60g/L时可以输注红细胞，血小板低于10×10^9/L时，为预防出血，可以输注血小板，在患者有活动性出血时积极输注血小板。同时对再生障碍性贫血患者进行积极抗感染治疗。患者经常输血可能会造成铁过载，因此需要进行去铁治疗。

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。

血红蛋白108g/L对于不同年龄段来说，是否贫血结论也不同，因为诊断贫血标准依据不同年龄段而不同，如新生儿血红蛋白低于145g/L才诊断贫血，1-4个月婴儿血红蛋白低于90g/L，4-6个月婴儿血红蛋白低于100g/L，6个月到5岁儿童血红蛋白低于110g/L，5-11岁患儿血红蛋白低于115g/L，12-14岁患儿血红蛋白低于120g/L才诊断为贫血。 因此，血红蛋白108g/L不能确定为贫血。如果患者年龄段符合诊断贫血的标准，还需要进一步完善贫血相关检查，确定病因后进行针对性治疗。

对于贫血患儿，医生首先会做血常规加网织红细胞检查，通过血常规可以判断儿童是否出现贫血，以及贫血的严重程度，另外还可以看出属于正细胞性贫血、大细胞性贫血还是小细胞性贫血，也可以初步判断是何种原因造成的贫血。网织红细胞检查可以判断儿童骨髓造血、增生是否活跃。如果网织红细胞减低，可能会怀疑儿童骨髓增生异常，可能是骨髓衰竭性疾病，如再生障碍性贫血或先天性骨髓衰竭等。 经过血常规初步检查以后，医生会循着血常规的提示继续检查，如儿童的网织红细胞明显增高，医生会怀疑溶血性贫血，进行溶血相关检查。如果儿童网织红细胞明显减低，可能会做骨髓穿刺，排除再生障碍性贫血或低增生性白血病。网织红细胞正常或轻度减低有可能是营养性贫血，会进行铁代谢方面的检查以及叶酸和维生素B12的检查。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
乳糖不耐受是因为体内的乳糖酶分泌减少、缺乏，或者是活性下降，造成患儿无法完全消化、分解母乳，或牛乳中的乳糖，所导致的一种腹泻病。孩子在食用乳制品后，没有经过消化的乳糖，进入肠道后，被细菌酵解，生成气体和乳酸，乳糖和乳酸可以使肠道的渗透压增高，导致肠上皮细胞的水分更多的进入肠腔，引起腹泻。腹泻往往可以带有泡沫、有酸臭味、可以有奶瓣。产生的大量气体，可以引起腹胀和肠蠕动增加、可以诱发肠痉挛，出现腹痛。\n儿童比较常见的有，一种是先天性乳糖酶缺乏或活性不足，根据酶缺乏的量和活性程度不同，症状也可以轻重不一，婴儿可以出生后就出现腹泻、腹胀和营养不良的情况。另二种是继发性的乳糖酶缺乏，一般发生在肠炎以后，炎症可以造成肠绒毛损伤，出现酶的缺乏，消化乳糖的能力下降，等肠绒毛修复后，腹泻可以好转。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
孩子打了流感疫苗以后出现高烧，可以首先进行物理降温，比如可以给孩子洗个澡，或者温水擦浴，或者用热水泡脚。进行物理降温的时候，需要注意保持接种部位的干燥。如果物理降温效果不好，也可以给孩子吃退烧药，比如可以吃对乙酰氨基酚或者布洛芬，同时要给孩子多喝开水。\n一般来说疫苗引起的发热，多半孩子的精神状况是好的，发热的持续时间也不一般不会超过三天，大部分孩子在一天左右体温可以自行恢复。当然，也不能够排除发热是因为其它感染造成的，和接种疫苗只是偶合事件。所以对于接种以后出现发热的情况，还需要密切地观察孩子的精神状况，以及食欲、大小便的情况。如果孩子还有其它的伴随症状，家长还是应该及时的就医。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
对鸡蛋过敏的孩子，轻症病人可以表现有喉咙不舒服、皮肤瘙痒、皮疹、局部的肿胀，比较严重的病人可以出现腹泻、大便带血、全身水肿，最严重的病人也就是危重病人，则可以表现为过敏性休克、急性哮喘、喉头水肿。吃鸡蛋过敏的孩子，首先要切断过敏原，避免让孩子再次接触或者食入鸡蛋以及含鸡蛋的食物，对于轻症的病人，可以给孩子口服抗过敏的药物，比如盐酸西替利嗪、氯雷他定，有皮疹的孩子可以局部外用糖皮质激素乳膏、炉甘石洗剂进行止痒，重症病人需要静脉使用抗过敏药物，比如糖皮质激素、钙剂、维生素C等，有腹泻、大便带血的病人还需要对症治疗，危重病人则需要立即住院抢救。

儿童慢性粒细胞白血病的护理如下： 1、慢性粒细胞白血病的患儿，在能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢方面会发生较大变化，表现为能量消耗增加、能量利用减低，应该给予高热量、高蛋白食物，同时补充多种维生素和矿物质。需要保持食物清洁，同时家长还应注意儿童是否有食物不耐受或过敏情况； 2、勤换洗衣服，保持皮肤洁净； 3、进食后建议漱口，大小便以后最好洗屁股； 4、减少家中人员的流动性，如果家里有人感冒或患其它疾病，尽量避免接触儿童，接种疫苗后的人员也要尽量避免接触儿童； 5、患儿往往会出现脾脏增大的情况，因此需要限制儿童活动，防止出现脾破裂； 6、患儿可能出现血小板减少，有出血倾向，因此需要做好防止出血的护理。