石卓

室间隔缺损即左心室、右心室之间出现缺损。室间隔缺损自愈条件如下： 1、解剖类型：包括膜周部室间隔缺损、肌部室间隔缺损和干下型室间隔缺损。其中膜部室间隔缺损自愈可能性较大； 2、缺损程度：通常将室间隔缺损直径大小、主动脉根部直径做对照，如果室间隔缺损直径小于主动脉根部直径50%，即称之为限定性室缺，即小型室缺，自愈可能性较大； 3、儿童年龄：膜部小型室间隔缺损1岁之内自愈可能性较大，1岁后自愈率下降。所以膜部室缺、小型室缺胎儿，可于出生后复查心脏超声，可持续观察至1周岁。

心脏瓣膜听诊区主要包括五个，分别对应四个心脏瓣膜。正常人群心脏位于左中1/3位置，四个瓣膜听诊区分别为二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区及三尖瓣听诊区。对应体表位置具体如下： 1、二尖瓣听诊区：位于左锁骨中线第五肋间，即心尖部； 2、肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第二肋间； 3、主动脉瓣第一听诊区：位于胸骨右缘第二肋间； 4、主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三肋间； 5、三尖瓣听诊区：位于胸骨右缘第五肋间或剑突部位。

人体存在四个主要瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。治疗心脏瓣膜病通常推荐保守治疗、瓣膜成形、瓣膜置换，具体如下： 1、保守治疗：病情较轻、儿童一般状态良好、心脏无明显增大、心功能较好可先采取保守治疗； 2、瓣膜成形：儿童瓣膜疾病首选治疗方法。针对瓣膜先天性发育不良、结构异常可采取开胸手术，建立体外循环，直视进行瓣膜成形； 3、瓣膜置换：包括自体瓣膜置换、人工瓣膜置换。如儿童主动脉瓣狭窄、关闭不全可选用自身肺动脉瓣置换。其它人工瓣膜包括猪瓣膜或牛颈静脉瓣膜、同种异体主动脉瓣、肺动脉瓣及人工机械瓣等。对于儿童患者而言，瓣膜置换术并非为治疗首选。主要原因即人工瓣膜不具有生长、发育特点，不能随儿童生长发育满足机体需求。

胎儿左右心室出现强回声光点或强回声斑，为胎儿产前超声检查常见表现，多数可自行消失，无需处理。现阶段胎儿产前超声检查较为普及，24周前大排畸可排除相关畸形。 胎儿单发左右心室强光点属于良性表现，并不作为心脏畸形指标。但产前检查的过程中，如果发现合并其它胎儿畸形，即建议进行染色体检查。部分报道证实可能与心脏肿瘤相关，建议加强后续随访及复查。

胎儿少量三尖瓣反流较为常见，三尖瓣反流又称三尖瓣关闭不全，分为轻微、轻度、中度及重度。轻微、轻度反流无需处理。胎儿期三尖瓣少量反流多由于胎儿期肺血管阻力较高、右心室压力造成。三尖瓣叶完全关闭时，右心房、右心室之间通道关闭，血液无法由右心室返回右心房。瓣膜对合时存在间隙，少量血液可能通过间隙反流至右心房，由此出现胎儿少量三尖瓣反流。 因此，胎儿少量三尖瓣反流属于临床常见情况，无需过分紧张，通常无需处理。

轻度二尖瓣或三尖瓣反流通常无需治疗。二尖瓣位于左侧，三尖瓣位于右侧。二尖瓣由两个瓣膜构成，三尖瓣由三个瓣膜构成。二尖瓣、三尖瓣如出现反流或关闭不全，需结合患者基本状况，如是否合并先天性心脏病。 二尖瓣、三尖瓣可能仅表现为轻度反流，但存在房室间隔缺损、瓣膜裂缺等疾病需尽早手术治疗。心脏超声检查无明显腱索乳头肌、瓣膜发育及瓣环结构异常，可暂时予以观察。建议6-12个月复查、评估。

三尖瓣反流属于瓣膜疾病，医学称为三尖瓣关闭不全。人体心脏瓣膜包括三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。三尖瓣关闭不全可能为先天发育异常，也可能为后天继发性。病理结构分为三类，即腱索乳头肌异常、瓣膜异常、瓣环结构异常。上述异常均可导致三尖瓣关闭不全，即三尖瓣反流。 反流按照程度分为轻微、轻度、中度及重度。轻微、轻度反流无需处理，结合疾病原因如存在腱索断裂、瓣膜穿孔、先天性瓣膜裂缺或三尖瓣下移等，需进行三尖瓣成形手术治疗。

心脏瓣膜置换属于大型手术，且儿童与成年人瓣膜病具有显著区别。人体四个主要瓣膜，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。儿童最大特点即不断生长、发育，但置换人工瓣膜不能发育生长。儿童瓣膜疾病根本上属于姑息手术，即可能需2次及2次以上手术。 多数儿童瓣膜疾病为先天性结构异常或发育不良，首选手术方式即瓣膜成形术。尤其对于较小婴幼儿，瓣膜成形术是唯一选择。如果瓣膜成形术未达较好治疗效果，如自身瓣叶组织发育较差，只能选择人工瓣膜置换。

胎儿右心室强光斑不严重。右心室强光斑为产前超声检查常见表现，多数可自行消失，无需处理。出现右心室强光斑时，可能提示乳头肌、腱索钙化。妊娠中期强光斑、强光点较明显，随妊娠进展至后期可逐渐消失。 因此，通常认为单发右心室强光点属于一种良性表现，不作为心脏畸形指标，也不建议引产。但产前检查过程中发现合并其它严重畸形，建议进行染色体检查，排除染色体异常。

胎儿右心室强光点为产前超声检查常见表现，不属于心脏畸形。可能由于乳头肌或腱索钙化所致，通常妊娠中期较明显。随妊娠进展，妊娠后期多数可逐渐消失。单发右心室强光点属于良性表现，不作为心脏畸形指标，不必引产。 但如果合并其它胎儿畸形，建议行染色体检查，排除严重染色体异常。此外，右心室强光点可能与心脏肿瘤发生具有相关性。此时建议加强后续随访复查，包括出生后定期检查心脏超声，排除可能存在的风险。