瞿杭波

跟骨位于踝关节最下方，是后足的着力点，容易出现骨折。特别是从高处跳下，就会出现跟骨骨折。如果损伤不严重的病人，可以进行保守治疗。对于粉碎骨折，需要进行手术治疗。 保守治疗一般应用石膏固定，术后1个半月骨头长牢，患者可逐渐负重，2个半月时基本可以进行正常行走。对于粉碎、爆裂、高度压缩骨折患者，负重时间推迟。2个半月时拍片复查没有问题，可以开始慢慢下地行走，然后局部负重。到3个半月时即经过负重1个月后，开始正常行走。 通常根据骨折类型，可分为爆裂性骨折、压缩骨折、轻微骨裂。

锁骨骨折为常见骨折类型，分为锁骨干骨折、锁骨远端骨折、锁骨近端骨折、锁骨粉碎性骨折。 如果是锁骨中段骨折，青少年青枝骨折，有轻微骨裂，没有移位，或者移位不厉害的骨折，一般可行保守治疗。随着现在生活节奏加快，骨折后需要早期进行功能康复锻炼。除青枝骨折、简单骨折以外，大部分都进行手术治疗。如锁骨远端骨折，因为锁骨远端累及关节面，有肩锁韧带、喙锁韧带，会合并肩锁关节半脱位，锁骨高度上移，锁骨抬不起来，这些情况都建议手术治疗。 手术具体做法有锁骨钩钢板远端治疗，治疗效果比较确切。既往保守治疗中约30%患者出现骨折骨不连。

椎体之间神经根贯穿地方为椎间孔，每个人都存在。椎间孔镜从椎间孔进入，可以充分看到神经，摘除椎间盘后，有不到5%的病人会出现术后残余疼痛，疼痛原因主要有以下几方面： 1、椎间盘没有摘除干净，致压物依旧存在引起，要进行二次手术； 2、有些中老年人椎间高度下降，椎间隙较窄，且椎间孔镜直径比较大，在8mm左右，进入以后对神经进行挤压，造成疼痛； 3、致压物特别大，拿掉以后神经根有再灌注损伤，出现腿痛、腰痛； 4、血肿造成的疼痛较少见，通过保守治疗大部分能缓解。

腰椎病微创手术有很多类型，根据类型不同出院时间也不同，具体如下： 1、射频消融手术，一般术后24小时可以出院； 2、椎间孔镜技术，通常术后观察两天，住院三天就可以出院； 3、老年压缩骨折微创椎体成形术，需要排除内科疾病。如果没有高血压、糖尿病，术后48小时可出院； 4、脊柱镜下融合技术、ALIF技术以及侧方融合技术，需在镜下进行充分减压、融合，手术时间相对较长，可能会造成一定血肿压迫，但发生几率低，病人观察3-5天可以出院； 5、经皮椎弓根钉技术，特别是青壮年腰椎压缩骨折或椎体骨折，进行经皮内固定术后3-5天可以出院。

脊柱内镜是微创手术，从脊柱侧方取小于1cm的切口伸入内镜，可以清楚看到神经根、硬脊膜以及突出的椎间盘组织，相对较安全。因为切口＜1cm，所以发生切口或者深部组织感染的几率大大下降。 通过管道，可以充分看到内部组织，可以去除传统手术摘不到的部位，减少神经根牵拉，增加稳定性。从侧方看充分显露椎体、骨组织、椎间盘组织等解剖结构，所以脊柱内镜手术非常安全。

颈椎456突出硬膜囊，就是颈3、颈4、颈5、颈6相邻椎间盘突出。颈椎椎间盘突出，要根据突出程度分度，看病人情况首先要做磁共振或CT，充分评估受压程度。具体如下： 1、如果患者受压非常厉害，特别是椎管占位非常厉害，硬脊膜完全受压，建议患者手术； 2、如长时间压迫硬脊膜以后，神经脊髓已经水肿，出现炎症变性，髓内已经发白，建议手术治疗； 3、如为轻微颈椎间盘突出，如早期颈椎病、反颈畸形，虽然有轻微压迫，大部分可以采取保守治疗，通过理疗、贴膏药、做颈椎操，改变既往习惯，症状能得到很好缓解。

胫骨平台即胫骨最靠上的区域，分内侧平台和外侧平台，胫骨平台手术术后护理内容具体如下： 1、观察切口情况，胫骨平台多为粉碎骨折，要进行内外侧切口，切口坏死率高； 2、观察神经情况，在胫骨平台外侧有一根重要神经经过，即腓总神经。少部分病人术后会出现小腿麻木，脚趾头无法翘起，属于腓总神经损伤； 3、常规护理，注意观察患者术后下肢血液供应情况，加强呼吸、麻醉护理； 4、充分交代病人康复锻炼，平衡肌力，锻炼股四头肌、小腿三头肌，出院后逐渐进行负重训练。