瞿杭波

腰椎手术现在越来越多，术后很多病人会出现腿麻、脚麻，这时要充分评估术前因素。如果术前不麻，术后麻，可能是致压物造成，包括螺钉、血肿。如果是术前、术后都麻，需要评估麻木有无加重或减轻。如果麻木严重，考虑致压物没有彻底解除，造成神经根损伤，神经牵拉伤。 如果拍片显示致压物解除彻底，需要进行营养神经的保守治疗，患者在术后2-3个月时会进行CT或者磁共振复查，充分评估患者致压物和脊椎融合情况。患者如果还是麻木，需要进行保守治疗。如果压迫厉害，或者残余压迫，可以选择在微创手术孔镜下进行彻底减压，或者再手术。

腰椎融合术即融合腰椎，术后需使用腰围固定。 在腰椎融合术后的5-7天，需在床上加强腰背肌锻炼，术后1周左右佩戴腰围下地行走，加强股四头肌与关节的锻炼，活动脚踝，减少深静脉血栓；术后2个月，病人需要到医院拍片复查，如果片子没有显示移位，融合器没有退出，螺钉没有松动，患者可进行正常腰背肌锻炼，包括倒走、燕子飞；术后5-6个月时，再次到医院进行复查，如果拍片显示位置基本正常，半年以后可以进行正常体力活动，如运动、上班等。

腰椎峡部裂是真性滑脱，真性滑脱以后要进行椎弓根螺钉固定。椎弓根螺钉从椎体侧方打入，通过拉力作用复位，进行减压。术后两年如果椎间已经融合，上下椎体都已经长牢，没有临床症状，完全可以进行正常运动和体力劳动。如果钉棒固定以后椎间融合没有长牢，钉棒松动，或者出现慢性腰痛，要到医院进行观察，拍片或CT检查，排除不融合、致压因素。 如果没有融合，要加强腰背肌锻炼，先进行保守治疗，保守治疗观察半年。若还不融合，就需要再次手术，去掉钉棒系统和融合剂，进行植骨治疗，手术效果和临床效果会得到可观改善。

锁骨骨折为常见骨折类型，分为锁骨干骨折、锁骨远端骨折、锁骨近端骨折、锁骨粉碎性骨折。 如果是锁骨中段骨折，青少年青枝骨折，有轻微骨裂，没有移位，或者移位不厉害的骨折，一般可行保守治疗。随着现在生活节奏加快，骨折后需要早期进行功能康复锻炼。除青枝骨折、简单骨折以外，大部分都进行手术治疗。如锁骨远端骨折，因为锁骨远端累及关节面，有肩锁韧带、喙锁韧带，会合并肩锁关节半脱位，锁骨高度上移，锁骨抬不起来，这些情况都建议手术治疗。 手术具体做法有锁骨钩钢板远端治疗，治疗效果比较确切。既往保守治疗中约30%患者出现骨折骨不连。

颈椎456突出硬膜囊，就是颈3、颈4、颈5、颈6相邻椎间盘突出。颈椎椎间盘突出，要根据突出程度分度，看病人情况首先要做磁共振或CT，充分评估受压程度。具体如下： 1、如果患者受压非常厉害，特别是椎管占位非常厉害，硬脊膜完全受压，建议患者手术； 2、如长时间压迫硬脊膜以后，神经脊髓已经水肿，出现炎症变性，髓内已经发白，建议手术治疗； 3、如为轻微颈椎间盘突出，如早期颈椎病、反颈畸形，虽然有轻微压迫，大部分可以采取保守治疗，通过理疗、贴膏药、做颈椎操，改变既往习惯，症状能得到很好缓解。

椎体之间神经根贯穿地方为椎间孔，每个人都存在。椎间孔镜从椎间孔进入，可以充分看到神经，摘除椎间盘后，有不到5%的病人会出现术后残余疼痛，疼痛原因主要有以下几方面： 1、椎间盘没有摘除干净，致压物依旧存在引起，要进行二次手术； 2、有些中老年人椎间高度下降，椎间隙较窄，且椎间孔镜直径比较大，在8mm左右，进入以后对神经进行挤压，造成疼痛； 3、致压物特别大，拿掉以后神经根有再灌注损伤，出现腿痛、腰痛； 4、血肿造成的疼痛较少见，通过保守治疗大部分能缓解。

腰椎病微创手术有很多类型，根据类型不同出院时间也不同，具体如下： 1、射频消融手术，一般术后24小时可以出院； 2、椎间孔镜技术，通常术后观察两天，住院三天就可以出院； 3、老年压缩骨折微创椎体成形术，需要排除内科疾病。如果没有高血压、糖尿病，术后48小时可出院； 4、脊柱镜下融合技术、ALIF技术以及侧方融合技术，需在镜下进行充分减压、融合，手术时间相对较长，可能会造成一定血肿压迫，但发生几率低，病人观察3-5天可以出院； 5、经皮椎弓根钉技术，特别是青壮年腰椎压缩骨折或椎体骨折，进行经皮内固定术后3-5天可以出院。