盛健

对于小儿肠系膜淋巴结结核，确诊较为困难，因为肺外结核发病率相对较低。如果淋巴结结核，具备以下几种情况时，需要进行手术： 1、无法确诊：腹腔内淋巴结广泛的肿大，是否合并有免疫系统方面的疾病，甚至其它特殊疾病，需要通过淋巴结进行病理诊断； 2、淋巴结肿大，引起破溃，甚至压迫肠管，造成局部梗阻症状。 小儿消化道手术，如果不涉及到消化道重建，只是将病灶切除，对于日常消化道生理功能及今后发育并无较大影响。

肠系膜淋巴结结核早期基本无症状表现，部分患者疾病发展到后期阶段，可能出现轻微腹痛，或在腹部摸到较小包块和结节。淋巴结核如果持续性增大，部分患者可能会出现压迫肠管的表现，引起慢性腹泻及便秘症状，疾病晚期可能出现梗阻症状，需要手术治疗。如果患者早期合并有肺结核基础性疾病，出现轻微腹痛或大便性状改变，需要及时就医，通过彩超或腹部CT，甚至磁共振进行排除。

结核性腹膜炎是一种特殊的细菌感染，可以治愈。对于单纯结核性腹膜炎，如果病情后期控制不好，引起肠梗阻及相关并发症，则需要进行手术，后期治疗可能比较迁延，治疗时间较长。针对疾病本身，通过后期规范的抗结核治疗，结核性腹膜炎可以治愈，肠结核治疗周期一般相比肺结核至少延长一倍以上，过程中会反复出现肠道功能症状，需要患者积极配合医生治疗。

一般单纯结核性腹膜炎不需要进行手术，由于在疾病治疗过程中，部分患者突然出现急性弥漫性腹膜炎，因为腹腔结核杆菌导致局部脓肿，甚至肠系膜上干酪样坏死淋巴结突然破溃，造成脓液和坏死物全部漏到腹腔中，引起患者剧烈腹痛，需要急诊手术治疗。对于单纯慢性肠系膜淋巴结炎，包括腹腔结核及结核性腹膜炎，无需手术治疗。通过外科诊断，包括腹腔CT，甚至彩超、磁共振检查，如果发现腹腔存在巨大包裹性脓肿，或腹腔肠管增厚、积气，此种情况均为急诊手术指征。

结核病腹膜炎早期无特别的症状，表现为慢性胃肠道功能不良，故不易引起重视。一般全身的症状主要是出现低热、盗汗，类似于肺结核感染的表现，甚至具有消化道、肠道的慢性溃疡，导致患者吸收功能较差，引起营养不良、消瘦，甚至贫血。由于维生素缺乏，可能引起电解质紊乱，出现低钾、低钠症状。若患者在疾病发展过程中，出现脐周疼痛，甚至中、下腹部疼痛，部分患者可以摸到腹部团块，是由于结核性腹膜炎引起局部肠系膜、腹膜，甚至淋巴结增厚所致。疾病后期出现肠道功能改变，引起腹胀、肠梗阻，甚至腹水症状。

肠结核确诊以后，通过CT或磁共振，发现腹部团块，或患者就诊时发现肚子有包块，一般不需要手术，如果此类患者确实出现梗阻症状，包括大便不通，肛门不排气，或长时间无法进食，甚至进食以后立即吐出等症状，首先可以通过胃肠减压方式，通过禁食解除肠道痉挛，如果效果不好，则需进行手术，具体手术方式根据手术探查情况选择，术后恢复通常较好。

对于具有手术指征的肠结核患者，需要进行急诊手术。由于肠结核患者通常合并有肠道粘连，整个腹膜炎体征相对较重，且术中出血较多，具体手术方式根据手术探查情况选择，常规进行开腹手术。对于患者腹腔粘连很重，病变范围较多，可能需要部分肠管切除。如果合并有腹腔巨大脓肿，不能在Ⅰ期进行手术，或Ⅰ期手术完成后很快发生肠瘘等情况，可以在炎症控制2-3个月之后，选择Ⅱ期手术进行肠子还纳。

肠结核和克罗恩氏病，属于完全不同的疾病，肠结核是因为结核杆菌引起，克罗恩氏病属于特殊疾病，主要致病因素包括全身免疫力低下及特殊感染，甚至与遗传因素相关。二者早期表现较为类似，基本均与消化道慢性感染有关。通过肠镜检查时相对可以鉴别，肠克罗恩氏病变可以累及整个消化系统，属于多阶段性改变，病程较长且异常反复。对于单纯肠结核，主要分布在大肠和回盲部；肠结核患者较多存在结核疾病，但是克罗恩氏病，基本较少合并结核病；肠结核患者菌素试验PPD值呈强阳性，而克罗恩氏病基本呈阴性或弱阳性。

肠结核主要继发于肺结核，或者由于体内结核杆菌感染的疾病所引起，发病主要以中青年为主，且患者具有肺结核接触史，或与家人存在长期慢性接触，甚至本身患有肺结核。部分患者出现特殊消化道反应，通过腹部平片，可能发现右下腹肠梗阻，甚至肠胀气表现。通过肠镜检查，可发现回盲部出现严重狭窄、溃疡或炎症，同时结合病理检查能够确诊。另外可以通过结核菌素试验进行判别，还可根据临床诊断性的治疗是否有效，进行确诊。

肠结核属于消化道手术，术后需要注意以下几方面： 1、需要早期进行活动，因为肠功能恢复主要通过肠子蠕动，或食物刺激。从治疗角度可以通过术后灌肠及人工扩肛，促进肠道功能早期恢复； 2、肠道恢复之前，应通过静脉高营养进行支持治疗； 3、患者应注意休息，保持呼吸道通畅，避免肺部感染影响后期治疗效果； 4、饮食方面，在术后5-6天基本恢复肠道功能，以半流质或流质食物为主，不建议患者过早食用豆类、牛奶等不易消化的食品。