皮银珍

T3、T4增高，TSH降低是甲状腺激素增多引起，在临床上可以表现为怕热、多汗、体重减轻、手抖、突眼以及甲状腺的肿大，也有甲状腺区可以出现疼痛，炎症损伤之后，出现的甲状腺的毒症，因此T3、T4的增高，TSH的降低，需要明确是甲亢还是甲状腺炎引起的甲状腺毒症，治疗的方法完全不一样，需要到内分泌的专科就诊进行鉴别，完善甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺受体抗体，完善甲状腺的彩超，必要的时候可能还需要完善摄碘率、核素的扫描等，明确甲亢的病因，并进行针对性的治疗。 常见的Graves病通常有药物治疗、碘-131的治疗和手术的治疗，其中最常用的方法是药物治疗，治疗周期通常为一年半到两年，需要定期到内分泌的专科随诊，调整抗甲状腺药物的剂量和规律的随访，才有可能达到根治。 甲亢是一个常见病，经过规范的治疗不是一个大的毛病，但是定期随访，很多的病人做不到，病情好转之后就自行停药的情况非常多。我院重症监护室曾经收治过一例25岁的男性，因为心跳猝停，进入到重症监护室来进行抢救，他得甲亢7年，没有进行规律的治疗，甲状腺激素对全身的多系统都有很大的影响，长期的甲亢不治疗，会影响心脏，出现房颤、心律失常、心跳猝停等甲亢性心脏病，治疗的难度大大的提高，也是甲亢患者死亡的主要原因之一。

甲状腺大小的正常值一般要参考甲状腺B超的检查结果。在甲状腺超声的测量下，上下径为4.0-5.0cm，左右径为2.0-2.5cm，前后径为1.5-2.0cm，甲状腺峡部的前后径＜0.5cm。超过上述甲状腺范围的程度，则称为甲状腺肿大。 引起甲状腺肿大的原因比较多： 1、长期缺碘：有很多地方长期缺碘，可以出现地方性甲状腺肿，即通常所说的大脖子病。现在通过全国加碘盐的普及，地方性甲状腺肿非常少见； 2、自身免疫性因素：比如毒性弥漫性甲状腺肿，即Graves病，也可以导致甲状腺弥漫性肿大，同时伴随着有甲亢的其他临床表现； 3、甲状腺结节：可以出现甲状腺腺瘤或者甲状腺癌等各种不同形式。甲状腺结节最好的办法是通过甲状腺细针穿刺活检来判断结节的性质，结节是良性的还是恶性的。 总之，临床要根据甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺抗体来判断甲状腺肿的原因。如果原因不明，后续要进行定期的随访、观察。

正常甲状腺在超声下形态比较规则，包膜光滑完整，实质回声是中等偏高，略高于肝脏水平，光点细致，分布比较均匀。因为甲状腺的血流非常丰富，可以在甲状腺B超下看到血管回声。随着甲状腺彩超的应用，体检的时候发现甲状腺结节的几率越来越高。一旦发现甲状腺结节，需要到内分泌专科进行甲状腺结节良恶性的鉴别。 对于良性甲状腺结节，定期复查甲状腺彩超及甲状腺功能即可；对于恶性甲状腺结节，需要更积极手术或碘-131处理，术后根据病理检查结果，定期检查甲状腺功能、甲状腺彩超以及甲状腺球蛋白水平，判断有无复发。

孕酮检查的目的不同，时间也不尽相同： 1、如果是检查卵巢功能的基础状态，月经规律的女性可在月经的第2-4天进行检查，一般在上午8-11点抽血，之前建议休息至少10分钟； 2、如果是检查黄体的功能，月经规律的女性可以在月经的第22-24天进行检查；月经周期不规律的女性可在月经来潮前1周检测孕酮； 3、闭经女性在不使用任何药物的情况下，可以随时查孕酮的水平，尽量在上午8-11点抽血，避免剧烈运动。 实际上不能单一的根据孕酮水平来判断性激素的状态，还要结合性激素其他五项的结果，来判断整个下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。

补充雌性激素的方法包括食补和药补，具体如下： 1、食补：摄入大豆产品，富含大豆异黄酮，如豆浆、豆干等，以及植物激素，如蜂蜜、蜂王浆、蜂胶等，改善由雌激素缺乏而导致的部分不适症状，但食补的作用是非常有限的； 2、药补：含有雌激素的药物，如乙烯雌酚、戊酸雌二醇等，绝经后女性可以进行雌激素补充，是治疗绝经后骨质疏松症的一种方法，适用于绝经年限在10年以内的女性。绝经后女性在补充雌激素之前要经过系统的评估，完善乳腺、妇科彩超，排除乳腺肿块、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等情况，明确是否适合进行雌激素的替代治疗。在补充激素治疗骨质疏松时，需要在内分泌科医生的指导下定期监测。

医生可以通过性激素六项的检查来评估体内激素的水平，进而判断卵巢的功能，但不能够检查是否怀孕。人体内几乎所有的激素水平都存在着周期性变化，周期可以是一年，也可以以月为周期，一天之中激素的水平也是有周期性变化的，体内性激素水平也存在周期性变化。女性在青春期、中年期及老年期的激素水平也是有差异的。对于怀孕前、怀孕中及怀孕后，性激素水平都是变化的。怀孕后，性激素水平也会有相应的变化，黄体酮水平会升高，可以帮助女性维持胎盘功能，而雌激素水平也会增加，但是不能根据这种变化来判断是否怀孕。 人绒毛膜促性腺激素为胎盘分泌的激素，怀孕之后，人绒毛膜促性腺激素的水平会增高，避免女性的月经来潮，即通常说的HCG，可在血液和尿液中检测到。性激素六项中没有HCG，所以不能够根据性激素六项检查来确认女性是否怀孕。

甲状腺质地不均匀的原因如下： 1、生理性个体差异：正常人的甲状腺发育不是绝对一致，如果甲状腺组织的腺上皮等成分比较密集，会出现甲状腺质地不均匀的现象； 2、甲状腺炎症：甲状腺明显不均匀多提示患者既往有过甲状腺炎症，甲状腺部分腺细胞发生水肿破坏，从而引起了甲状腺结构出现异常。 因此，一旦发现甲状腺质地不均匀的现象，应根据甲状腺功能、甲状腺抗体进行进一步的检查，评估甲状腺功能是亢进、减退还是正常，后续需要定期复查甲状的彩超，追踪其动态变化。

女性体内雄性激素来源于卵巢及肾上腺，肾上腺位于肾脏上方，所以女性雄性激素过高提示卵巢或者肾上腺分泌异常，提示某些方面的疾病，如卵巢肿瘤、肾上腺皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤、多囊卵巢综合征等。具体原因需要通过血清睾酮、双氢睾酮、17-羟孕酮、妇科彩超、肾上腺增强CT等检查来进行鉴别。 女性雄性激素过高最常见的疾病是多囊卵巢综合征，主要表现为月经量少、月经不规律、女性唇周胡须增加、卵巢呈多囊样改变、雄性激素水平增高等，常因为不孕不育而就诊。因此，如果年轻女性出现月经不规律或者不孕，需要考虑是否有多囊卵巢综合征存在。

女性雄性激素过多可出现下列症状： 1、多毛：表现为上唇、下颌、胸背部、下腹部、大腿内侧见到粗短的体毛，阴毛呈男性型分布； 2、痤疮：痤疮好发于面部中下1/3处，常伴有明显的皮脂溢出或脂溢性皮炎； 3、男性化体征：如出现声音低沉、喉结突出、声音嘶哑，女性第二性征逐渐出现减退和消逝，如乳房变小、阴蒂增大。 如果出现了上述症状，需要完善性激素六项的检查、妇科彩超或肾上腺增强CT等。女性雄激素过多最常见的原因是多囊卵巢综合征，除了雄激素增多的临床表现，还可能伴有胰岛素抵抗相关的代谢异常，如肥胖、血糖升高、血脂升高、血压升高，颈后部或者腋窝下可以见到深黑色鸡皮样外观。女性如果出现上述类似的症状，需要到内分泌专科就诊，查找相关的原因。

女性体内雄激素来自于卵巢和肾上腺，雄激素偏高的调理方法如下： 1、多囊卵巢综合征：见于大多数年轻女性患者。首先要改善不良的生活方式，如长期熬夜、吃夜宵、喝饮料、不爱运动等。减轻体重是一种重要的治疗方法，体重减轻后就会减轻胰岛素抵抗的程度，必要时可以服用二甲双胍等药物进行治疗。多囊卵巢综合征的患者存在不同程度的胰岛素抵抗，长期不治疗可能会导致血糖、血压、血脂升高，最终导致冠心病、心脑血管事件的发生。如果已经出现血糖、血压升高，需要给予对症治疗。轻症患者通过减轻体重、控制饮可得到一定的改善。如果经过内分泌科医生治疗胰岛素抵抗之后月经长期不规则，应及时去妇科就诊，给予人工月经周期或避孕药物的治疗，以改善高雄激素血症的症状； 2、肾上腺皮质的网状带能分泌性激素，如果分泌雄性激素的细胞发生增生或者肿瘤，也可以分泌大量雄性激素，临床上相对比较罕见，建议到内分泌专科就诊，明确病因后进行对症处理。