白露

拇外翻的手术治疗其实分为好几类，手术主要的原理或原则有两条，具体如下： 1、软组织手术：通过把第一跖趾关节周围因为挛缩畸形的软组织进行松解和重排，以达到软组织平衡的目的； 2、骨性手术：把畸形骨通过截骨和固定以后达到力线重排，恢复满意的关节外形。 两种手术方法往往是在同一次手术中进行，对于患者来说，拇外翻的治疗往往告诉患者有切开手术，还有微创手术，无论是切开手术和微创手术，目的都一样。要恢复软组织的平衡，通过骨性截骨和固定来恢复骨性结构的完整，恢复骨性结构的排列，能达到恢复关节功能和关节力线的目的。

大部分单纯性扁平足走路姿势并不奇怪，有步态异常和足底应力异常，但并不代表走路姿势奇怪。扁平足引起走路姿势奇怪常见于儿童，或发育期的青少年。由于扁平足的跟骨外翻可能会造成青少年膝外翻、骨盆倾斜，甚至有脊柱侧弯，青少年又刚好处于身体和骨骼发育期，步态也处于发育期，在这时会出现步态的异常。 所以在这种情况下，要尽早明确平足、评估平足。对其进行干预，绝大部分会配定制性鞋垫，把外翻跟骨摆正，重新用鞋垫把足弓抬起来，从受力的最底部，从足底来解决受力异常，来改善步态。

扁平足具有一定遗传倾向，但是扁平足遗传倾向并不十分强烈，也有很多患者扁平足往上追溯，父系和母系并没有扁平足的家族史。很多扁平足并没有症状，并不需要特殊治疗。反而有新生儿会有先天性扁平足的情况，这种先天性扁平足并不遗传，但需要越早治疗越好。 如有先天性垂直距骨或者先天性倾斜距骨，这样的情况会出现扁平足，并不遗传，但在婴幼儿期或新生儿期就可能会被发现，要在儿童期进行处理。

扁平足和平足症有区别。扁平足趾的是足外形、足形态，内侧足弓出现塌陷，足弓消失，称之为扁平足。绝大部分扁平足没有症状，只有出现了行走疼痛、穿鞋困难、走路无力，才称之为平足症。重度的平足症是症状比较严重，绝大部分亚裔人群见于两个年龄段，如下： 1、青少年，大概在10岁到16岁这个阶段； 2、中老年，女性大概在50岁到60岁，男性大概在55-65岁的阶段主要以疼痛为主，行走无力，疼痛感越严重，代表病症越重。要从足外形上，出现比较严重的足弓扁平塌陷、跟骨外翻、前足旋转的情况，认为平足比较严重。

扁平足和平足症有区别，如果扁平足没有行走无力、穿鞋困难、行走疼痛的症状，无需治疗。很多人都有扁平足，但是没有以上症状，甚至于在平时接触过很多职业的运动员也有扁平足，但是并没有症状，而且有非常好的运动特质，不需要治疗。如果扁平足出现疼痛、活动受限、行走无力、穿鞋困难的情况，需要治疗主要分为以下两种： 1、保守治疗，通过做定制式的鞋垫，通过足底应力分布的不同来配置专门的鞋垫，矫正因为应力分布不均匀，足弓扁平带来的症状，就可以缓解病人行走疼痛不适的症状； 2、手术治疗：通过对平足症造成的肌腱病损，如腓骨肌腱病损、胫后肌腱病损，还有平足症所带来的骨性结构，如跟骨严重外翻、距下关节、距舟关节和跟骰关节出现骨性关节炎的表现，通过进行截骨力线的调整和关节融合来恢复足弓，达到理想的治疗效果。

走路脚疼是扁平足的主要症状，治疗主要有以下几种方法： 1、采用保守治疗，主要针对于柔软性的平足为主，所谓柔软性平足是可以通过手法或通过支具、辅助用具，如鞋垫来改善扁平足的情况，在这种情况下，通过柔软性的平足，可以采用配定制式鞋垫的办法，用鞋垫托起足弓改善扁平足所带来的症状； 2、如果扁平足走路疼痛，是因为扁平足造成局部结构的病损，如出现骨关节炎、胫后肌腱的病变，需要通过手术治疗，通过肌腱休整、关节的截骨调整、或关节融合来达到治疗的目的。

在扁平足进行手术治疗时，扁平足手术时间根据扁平足病损的情况来决定，一般简单、青壮年有十几分钟就可以做好，比较复杂的可能需要2-3个小时才做好，但在手术治疗其实只是扁平足治疗恢复所需时间的第一步。之后扁平足在术后大概需要免负重4-6周，在这期间需要做手术对足进行充分的愈合和休养，需要扶拐杖或借用行走辅助工具来帮助脚进行免负重，有利于恢复。 在这一阶段过了以后，可以为扁平足的病人定制鞋垫，或配置行走靴，尽可能对患肢进行负重、减少肌肉萎缩和应力性的骨质疏松，也尽快让患者能够恢复到生活工作当中，大概是四周。在此之后的第一阶段和第二阶段，患者基本上可以穿普通的鞋子进行生活和行走，再进行一段生活和行走的适应期后，还可以参加简单的体育活动。

踝关节扭伤是意外引起，带有一定偶然性，但是在临床工作或患者经历当中，往往存在一定必然性。掌握意外情况背后的必然性，才可以想办法去预防踝关节扭伤。踝关节扭伤在临床工作中主要有几类，最常见的日常生活中踝关节扭伤，因为注意力不集中造成的下楼梯踝关节扭伤，可以通过局部环境，如设立防滑标识、下楼梯时扶好扶手避免。临床上最多见的运动型损伤，患者在进行篮球运动时，因为起跳在落地的时候踩到别人的脚上，出现了踝关节扭伤。 比较少见的情况如因为雨天地滑，甚至光线不好、照明不充分，还有因为现在办公族、低头族、手机族在走路的过程中，因注意力不集中所导致。所以踝关节扭伤虽然是偶然的现象，具有很大的意外性，提醒自己避免意外的发生，以减少踝关节扭伤的发生，更加健康的生活。

踝关节扭伤可以治愈，在踝关节扭伤之后或在扭伤当时，根据扭伤当时的暴力情况和踝、足所处的位置，甚至患者的体重会产生大概10余种不同类型的损伤，大多数可以通过保守治疗进行治愈。还有踝关节扭伤主要结构损伤的比较严重，如有骨折、主要韧带断裂，可能会留下一定后遗症，如踝关节不稳定、第五跖骨基底骨折不愈合、陈旧跟骨前突骨折，这些比较严重的损伤往往会给患者带来后遗症，如行走和运动的疼痛、反复踝关节扭伤这些后遗症，大多通过精准的检查和手术方法都可以得到治愈。在临床工作中，有陈旧性踝关节扭伤5年以上，甚至于10年左右，都可以通过手术治疗达到很好的效果。 踝关节扭伤的后遗症往往会随着时间推移产生其它后果。如因为踝关节外侧韧带损伤，造成踝关节不稳定，随着时间推移会出现踝关节距骨软骨的磨损，病情就会加重，甚至于有的病情不可逆。所以在这种情况下踝关节扭伤以后，如果长期出现反复疼痛、经常扭脚，甚至影响了行走或活动，要尽早到医院来检查和治疗。

踝关节扭伤的预防可以从以下几方面进行： 1、生活中踝关节扭伤的预防，如因为地滑、下楼不注意或自己注意力不集中造成，往往以改善设施、增强安全意识为主； 2、踝关节扭伤是在运动场上发生，如在对抗性运动足球、篮球这些运动中出现，这些运动踝关节扭伤的最常见的预防方法是一定要做好热身，在做好热身以后，关节柔韧性会变好，整体肢体的协调性也会增加，起到预防踝关节扭伤的作用； 3、对再扭伤的预防，如一位运动爱好者或名运动员，在踝关节扭伤之后再参加运动，还会出现反复扭伤或近期有扭伤恐惧的情况，要检查和排除是不是有韧带失效、韧带松弛甚至断裂的情况，如果有这种结构性异常，需要治疗。对患者进行功能锻炼。功能锻炼分为两部分，增加踝关节周围的力量来帮助踝关节提高稳定性。增加平衡性的功能锻炼来加强患者的本体感觉，也会达到预防扭伤甚至预防扭伤后再扭伤的过程。