申剑

颈椎病到一定程度可能会出现颈椎退化，甚至变形、骨质增生。如果骨质增生的骨赘压迫脊髓或者是神经根、椎动脉，可能造成走路不稳、持物困难、肢体麻木、头晕等。如果通过检查证实是由于骨质增生压迫颈椎所造成，需要手术进行切除。 一般轻度增生如果没有压迫重要神经、血管、脊髓，这种情况并不需要手术干预或者切除增生骨刺或者骨赘，而是通过保守治疗、药物、理疗、锻炼，就能够缓解患者症状，不是所有的骨质增生都需要手术切除。

肩膀有很多肌腱，但肩膀腱鞘炎发生率非常低。因为一般腱鞘炎都发生在肌腱腱性部分，特别在腱纽位置，可能会容易出现肌腱摩擦，出现炎症。而肩膀，一般来说可能最常见的还是冻结肩，即肩周炎，还有肩袖损伤或肩峰撞击征。只有当肱二头肌长头腱局部腱鞘由于长期摩擦，会造成肱二长头肌肌腱发炎，这种发生概率在肩膀疼痛里相对比较少。 如果出现肩膀疼痛，特别是肩膀前外侧疼痛，在负重或做肱二头肌收缩的过程中出现疼痛，可以考虑肱二头肌长头腱是否有炎症。如果想证明炎症的存在，可以在患侧肩膀进行核磁共振检查，可以发现肱二长头肌周围可能会有积液，才能够诊断是肱二头肌长头腱腱鞘炎。除此之外，肩膀疼痛，大部分还是考虑常见的肩周炎、肩袖损伤或肩峰撞击征。

滑膜炎是关节腔内滑膜软组织无菌性炎症，一旦出现滑膜炎，患者首先感觉到关节疼痛，关节可能出现僵硬，特别是早晨起来出现晨僵、关节肿胀，甚至关节积液。滑膜炎的治疗比较困难，因为滑膜炎是无菌性炎症。首先要消炎，服用非甾体类消炎药，药物最常见的有乐松、塞来昔布、依托考昔。也可以服用传统中药，比如滑膜炎颗粒、尪痹颗粒，也可以进行局部药膏贴敷或涂抹，或者进行物理治疗，综合这些治疗可以让滑膜炎得到减轻。 对于比较顽固的滑膜炎，可能还得进行关节腔穿刺，把里面的积液抽吸出来，同时把药物注射进去，帮助滑膜炎消散。对反复发作的滑膜炎可能这些治疗不见效，还需要经过微创手术，通过关节镜手术把发炎的滑膜去除，才能够治疗滑膜炎。对于滑膜炎患者一次治疗好并不等于滑膜炎可以彻底好。因为滑膜炎的复发率比较高，所以滑膜炎首先要注意保暖，寒冷、物理刺激对滑膜炎有影响。长时间的高强度运动对滑膜炎也会造成复发率增高。所以对于滑膜炎的患者治疗要早期、及时彻底，有些患者可能治疗80%-90%觉得差不多，就停止治疗，这样很容易后期再复发，所以早期及时彻底，注意预防再发因素，这样才能彻底治好。

早晨起来出现腰部的疼痛，适当活动以后疼痛得到缓解，这种情况多见于局部的腰肌筋膜炎，主要是腰肌长期劳损，再加上着凉以后造成腰椎局部肌肉筋膜的炎症。夜里熟睡后局部血液流动减慢，造成局部肌肉和筋膜炎症的物质、刺激物质，比如五羟色胺、肿瘤坏死因子、前列腺素在局部聚集，造成疼痛加重。一旦起来活动后，血流加速，带走炎症物质，使疼痛得到缓解或减轻。这一类患者可能在长时间开会之后也会出现局部疼痛。 需要注意保暖，应用消炎药、局部的热疗膏药，帮助患者缓解疼痛的症状。一旦症状得到缓解，还要进行腰背肌的功能锻炼，避免疼痛复发。疼痛时不建议做剧烈活动，可以做轻微的放松或者是拉伸活动。

脚底筋膜炎是中老年比较常见的疾病，特点主要是晨起或久坐后，站起来刚开始行走会出现比较剧烈的疼痛，行走十几米或几十米以后疼痛可以缓解。治疗脚底筋膜炎要减少活动和负重，减少筋膜忍受的刺激程度，同时换一双比较舒适的鞋，在行走的过程中可以减少对筋膜的刺激。可以结合物理治疗，如泡脚、热敷，有条件者可以做理疗或冲击波一类的治疗，结合外用膏药或中医药进行涂抹。 如果疼痛比较严重，可以适当口服非甾体类消炎药。如果疼痛比较剧烈，持续不缓解可以局部进行封闭治疗，止疼效果比较快。但脚底筋膜炎治疗的疗程一般比较长，至少需要一个月左右。所以，治疗一定要有信心，不要半途而废。

对于胫腓骨骨折的患者，后期功能康复锻炼非常重要，但锻炼有区别，需根据胫腓骨骨折是保守治疗还是手术治疗区别进行，具体如下： 1、保守治疗，如进行石膏或支具固定，踝关节和膝关节可能会受到活动限制。治疗过程中首先强调静力性肌泵收缩，主要是为了防止局部血栓形成，增强局部肌肉，足趾可以活动，同时可以做髂腰肌锻炼，即整个直腿抬高，但可能对康复锻炼有一定的影响； 2、手术治疗，最大优点是能够早期进行功能康复锻炼，踝关节和膝关节可以自由活动，可以在早期非负重状态下进行踝关节和膝关节运动，包括屈膝，来回做直腿抬高或踝泵运动，让踝关节和膝关节得到很好的锻炼，防止关节僵硬。后期如果骨折已经开始愈合，可以进行部分负重，有利于骨折愈合。 胫腓骨骨折是身体里面骨折不愈合发生率比较高的骨折，所以在负重的前提下，一定要得到医生同意或者医生的建议，不要盲目过早负重，这样可能会影响骨折愈合。

对于脊椎骨折的复位，如果进行保守治疗，可能需要循序渐进的过程。因为保守治疗的过程中，突然复位可能会带来伤害。同时保守治疗复位可能中间会出现反复的情况，因为没有进行固定，复位以后一段时间还可复发。所以保守治疗一定要绝对卧床休息，避免负重，即使坐起来也不可以。如果通过手术治疗复位，医生会根据情况采取手术治疗方式，如微创手术可以通过球囊进行撑开复位。还可采取内固定方式，通过螺钉或特有的装置进行复位。根据现有的方法和手段，尽可能恢复椎体的高度，减少后期对脊柱带来的影响，对神经的压迫。 脊柱发生骨折进行复位和矫正非常重要，脊柱是人的中轴骨，脊柱如果骨折以后，很大程度上会出现局部脊柱骨折畸形。从长远来看，可能会带来比较严重的后果，如脊柱侧弯或脊柱后突，这样可能会带来一系列问题，如以后脊柱不稳定甚至会影响髋关节和膝关节。

很多中老年患者出现腰疼或者腿疼以后到医院就医，诊断为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是腰椎退化、椎间盘突出、周围增生骨刺，多种合力的作用下，造成椎管有效容积的下降，患者出现腰疼，腿部无力、疼痛，还有麻木发沉的现象。 腰椎管狭窄的患者会出现间歇性跛行，患者在行走一段距离以后，会出现下肢的发沉或者无力。如果蹲下来或者是弯腰、坐下来歇一会，就能继续行走，但行走几百米以后又会再次出现类似的症状。这一类的患者如果骑车或者是骑摩托，可能不会出现症状，只有在自己走路的情况下出现比较明显的症状，而且在爬坡时症状会比较轻微，而下坡时症状加重。有此特征性的症状，可以考虑病人可能会有椎管狭窄。

腰椎管狭窄确诊，主要从以下几个方面： 1、要从病史上进行明确，患者可能会出现比较典型的间歇性跛行，行走一段距离以后出现腰或者下肢的坠胀和疼痛、发沉，最后无力再继续行走。当休息或者是适当的坐位以后，患者能够得到缓解； 2、从症状上要考虑有腰椎管狭窄，其次从查体上，患者可能会主诉腰疼、腿疼或者腿无力等，当医生进行查体的过程中，会发现所谓的麻木感或者是无力感并不是非常明显。即症状多，体征少； 3、腰椎管狭窄的诊断主要还是借助于影像学的手段，首先通过CT可以看到腰椎管会出现增生或者椎间盘的突出，造成椎管的有效容积减少，导致硬膜或者是神经根受压，造成椎管狭窄。其次通过核磁共振，可以诊断腰椎管是否有狭窄的情况。核磁共振能够更高的分辨率，更清晰的看清椎管里面神经或者硬膜受压的情况。如果没有条件的地方或者医院，可以通过脊髓的造影，或者通过X光的表现间接性的诊断腰椎管狭窄。

腰椎骨折正常的愈合过程，一般要卧床休息2个月，戴支具可以下地活动。一般3个月左右骨折才开始愈合，但此时骨折愈合不是非常牢固。可进行轻微的活动，如坐或行走，但是不能进行体力劳动。 进行正常劳动需要根据患者骨折愈合的情况，因为每个人愈合的过程不同。某些年轻人，或身体比较素质比较好的人，愈合会比较快。对有些老年人，或保守治疗过程中没有严格遵医嘱，存在起来活动的情况，愈合则相对来说慢一些。至少3个月以后，通过复查CT或核磁，决定骨折愈合的情况，同时需结合患者自身的症状和状况才能决定是否可以进行负重，或进行负重的程度，需要根据当时的情况决定。