甄时建

宫颈锥切分为诊断性锥切和治疗性锥切。诊断性锥切术后病理可提示炎症，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎；癌前病变，如低级别鳞状上皮内瘤变、高级别鳞状上皮内瘤变，低级别鳞状上皮内瘤变包括尖锐湿疣、扁平湿疣、CIN1级；高级别鳞状上皮内瘤变包括CIN2级、CIN3级、原位癌；浸润癌，如鳞癌、腺癌；其他恶性肿瘤。治疗性锥切术前多进行宫颈活检，术后病理结果可提示与术前活检结果一致；若病变较术前活检加重，称为升级；若病变较术前活检减轻，称为降级；还可提示高级别鳞状上皮内瘤变累及腺体、浸润深度、病变范围，以及有无淋巴管和血管浸润。

宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）用于宫颈癌筛查，属于细胞学检查，检查结果易受标本采集、细胞制片、医师诊断水平等因素影响。 因此TCT检查易出现假阳性和假阴性，如宫颈病变位置较深，采集的样本不在病变区域，或者脱落细胞较少、变性、坏死，均易导致辨认不清。宫颈活检是确诊宫颈癌的可靠依据，若TCT结果正常，可依据具体病变选择宫颈活检。

高级别鳞状上皮内瘤变属于癌前病变，是一种不可逆性病变，包括CIN2级、CIN3级、原位癌，易进展为宫颈浸润性癌。而低级别鳞状上皮内瘤变进展为宫颈浸润癌的几率较少。高级别鳞状上皮内瘤变依据腺体受累情况、浸润情况、浸润深度、浸润范围、淋巴管、血管浸润情况，进行临床病理分期，并进行颈锥切、利普刀治疗，或子宫切除，术后病理检查进一步判定病变程度。

活体组织检查，简称活检，运用钳除、切除、细针穿刺、搔刮等方法从活体组织内取出病变组织。广泛应用于临床，以下情况可进行活检： 1、无法明确病因； 2、评估治疗效果，如评估乳腺癌术前靶向治疗、新辅助化疗是否有效； 3、无法明确炎症和肿瘤； 4、无法明确炎症类型，急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎、真菌感染或寄生虫感染； 5、无法明确肿瘤性质，如良性肿瘤、恶性肿瘤； 6、进行肿瘤分型。

病理科承担病理诊断工作，患者就诊的目的主要是明确诊断和治疗，而诊断是治疗的基础，处于核心地位，通过询问病史、体格检查、影像学检查、实验室检查，可明确诊断多数疾病。 若无法明确病变性质、治疗效果时，多选择病理检查进行确诊，因病理诊断的准确性极高。 病理诊断主要通过活体组织、细胞学检查，明确诊断疾病，指导临床治疗，评估预后效果。尤其是针对肿瘤性疾病，多由病理科检查对其进行定性。

病理结果所需时间取决于病变程度、是否需要免疫组化、分子病理检测。为确保病理切片质量及诊断结果的准确性，检查结果通常不能立等可取。因病理切片从标本离体到制作完成，需要经过40多个步骤，耗时约10-20小时，处理不当易影响切片清晰度，影响结果准确性；病理结果判断依赖于诊断医师的专业经验，仪器无法取代，也需要时间；部分活检组织较小的病理检查3-5天即可完成，如胃肠镜、支纤镜取材耗时短；若为肿瘤根治术后标本、淋巴组织、骨组织等，需进行免疫组化、分子病理检测，约需10天。

病理报告显示淋巴细胞浸润，多数患者误以为“浸润”是癌症。淋巴细胞浸润可以是良性肿瘤、低度恶性肿瘤、高度恶性肿瘤，并不一定是癌，应结合患者病情具体情况具体分析。淋巴细胞浸润可见于 慢性炎症、良性肿瘤以及恶性肿瘤，若恶性肿瘤因机体免疫反应导致淋巴细胞浸润，多提示预后良好。建议患者有疑问应及时询问专业医生，切勿自行揣测。

宫颈锥切病理癌症检出率尚无准确的统计学数据。宫颈锥切分为诊断性锥切和治疗性锥切。诊断性锥切用于明确宫颈病变性质，病理检查结果包括炎症、癌前病变、浸润性癌及其他类型的恶性肿瘤。经宫颈活检明确宫颈病变性质，可进行治疗性锥切，病理检查结果与术前宫颈活检结果进行对比。锥切后病理结果可提示有炎症，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎；癌前病变包括低级别鳞状上皮内瘤变、高级别鳞状上皮内病变；浸润性癌，如鳞癌、腺癌、小细胞癌；恶性肿瘤，如淋巴瘤。

宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）可用于筛查宫颈癌，属于细胞学检查。宫颈活检是指夹取宫颈病变组织进行病理学检查，若TCT检查发现异常，需行宫颈活检进一步检查。TCT检查易受标本采集、细胞制片、脱落细胞数量等多种因素影响，检查结果易出现假阳性或假阴性，若TCT正常，需结合患者实际情况，选择是否进行宫颈活检。

宫颈锥切分为诊断性锥切和治疗性锥切。诊断性锥切病理检查用于明确宫颈病变性质，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内病变、鳞癌、腺癌、小细胞癌；经宫颈活检明确病变性质后，可进行治疗性锥切，病理检查结果与术前宫颈活检结果对比，判定病变程度。若病变加重，称升级，可进一步判断严重程度，是否为浸润癌，以及是否存在淋巴管、血管浸润；若病变减轻，称降级。