王高临

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
从广义上讲，脑梗塞、脑血栓没有太大的区别，都是老百姓所指的脑血栓。因为各种原因导致的脑血管的闭塞引起的神经功能缺损，它可以引起头晕、头疼、口角歪斜、言语功能障碍、肢体偏瘫、偏侧肢体的感觉异常等等，这一类的系列的症状。从狭义上讲，脑血栓的概念更窄一点，因为单纯的脑血管的动脉粥样硬化引起的血管狭窄甚至闭塞，导致的神经功能缺损。但是对于脑梗塞，它也还有其他的病因，比如脑动静脉畸形、脑静脉血栓形成、烟雾病，甚至其他的心源性梗死，或者是骨折以后造成的脂肪栓塞，都可以引起脑血栓。有的时候脑出血以后合并有脑动脉的痉挛，也可以导致脑梗塞。所以，从狭义上讲脑梗塞包括脑血栓，脑血栓的概念相对要一点。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
轻微脑血栓在临床上非常常见，一般只有头昏、头沉、肢体的麻木、乏力等症状，如果早期不给予及时干预，可能逐渐进展导致非常严重的神经功能缺损症状，遗留明显的后遗症。治疗方案包括几个方面：一、静脉输液治疗，急性期在发病6小时之内，可以给予rtPA或者尿激酶静脉溶栓治疗，还可以给予抗血小板药物，比如奥扎格雷、替罗非班等药物，还有清除自由基药物，比如依达拉奉、胞磷胆碱等，以及其他的中成药物，比如血栓通、银杏叶制剂等，还有促进脑细胞代谢的药物，比如丁苯酞注射液等。二、口服药物，主要用于二级预防，比如抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷等；他汀类的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；控制血压、血糖的药物，如硝苯地平、二甲双胍等。三、手术治疗，部分患者合并有严重的颅内外血管狭窄或者闭塞，可以进行血管内支架治疗以及颅内外动脉搭桥术，最大程度地预防脑血栓的再次发生。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
癫痫病是神经科比较常见的一类疾病，包括原发性癫痫、继发性癫痫，主要是各种原因导致的大脑神经元异常放电，引起不同程度的脑功能障碍。临床表现多种多样，主要分为以下几方面。一、部分性发作。单纯性发作，比如局部肢体的抽动，一侧口角、手指或者足趾的抽动，有时可以出现言语功能障碍，比如言语缓慢、舌头发笨或者听不懂别人讲话等；还有部分性发作，除了肢体抽搐以外，还可以表现为短暂性的意识障碍、遗忘症等。二、全面性发作，可以表现为意识短暂性的中断，持续1-5分钟，突然发生双眼凝视不动，可伴有面部表情肌的抽动，有时还有强直阵挛性发作等。三、最严重的一种是癫痫持续状态，表现为突发的意识障碍、双眼上翻、肢体抽动、舌咬伤、口吐白沫等，持续30分钟以上，严重者可以危及生命。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑炎是指机体免疫力下降时，各种微生物导致的颅内感染，包括病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌感染等多种疾病。轻度脑炎表现为以下临床症状：1、不同程度的头痛，以额顶部的搏动性头痛为主，活动后加重，休息后减轻。2、发热，体温在38℃左右，给予降温药物后体温会复升。3、不同程度的恶心、呕吐，由于颅内水肿导致颅内压增高引起。4、部分患者可以出现精神行为异常等，表现为反应迟钝、表情淡漠、言语减少、轻度记忆力下降、性格改变等。5、部分患者可以出现失神发作、部分性发作等继发性癫痫的症状。绝大多数轻度脑炎愈后较好，经过1-2周的治疗不会遗留明显后遗症。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管病是神经科比较常见的一类疾病，包括脑出血和脑梗死，都会导致神经功能缺损症状。常见的早期症状，根据累及的不同血管和部位，是有很大区别的。如果累及的是颈内动脉系统，常见的症状包括：1、言语功能障碍，比如说话发笨、迟钝，或者是听不懂别人说话。2、口角歪斜、流涎。3、肢体功能障碍，比如肢体的偏瘫。4、肢体感觉功能障碍，比如可以出现偏侧感觉的减退、针刺感消失。如果累及到椎基底动脉系统，症状包括视物旋转、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难、偏盲，还有行走不稳等。治疗还是有很大区别的，脑血栓、脑梗死给予内科药物治疗，包括抗血小板药物、他汀类等药物。如果脑出血量比较小，可以在内科治疗。如果出血量比较大，比如在30ml以上，需要到外科进行手术治疗。

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平常所说的面瘫都是指特发性面神经麻痹，这是一个医学术语，也叫面神经炎。它的主要病因不是特别明确，绝大多数和病毒感染、外界冷空气的刺激有关系，最终导致面神经的损害。临床上可以表现为额纹的消失、鼻唇沟变浅、口角歪斜，比如流口水，吃饭的时候患侧可以存留一些东西。面瘫对于急性期，尤其2-3周之内，尽量减少洗头洗澡的刺激，如果周围的环境比较暖和还可以，洗完这种冷气的刺激可能会对早期的病情有些影响。稳定期之后，一般2-3周以后，如果注意面部的保暖，洗澡洗头是可以的。平常的生活中工作中也需要注意，尽量减少面部冷空气的刺激，比如冬天，外出的时候一定要戴口罩或者戴围巾，夏天尽量减少冷空气的直接刺激。

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脑溢血临床上也叫脑出血，是各种原因导致的脑动脉破裂引起的颅内出血，可以导致不同程度的神经功能缺损症状，比如言语功能障碍、不同程度的偏瘫、饮水呛咳、吞咽困难、肢体麻木等，常见原因：1、长期高血压导致的脑动脉微小动脉瘤形成，最终破裂引起颅内出血，可以选择内科或者外科手术治疗。2、原发性动脉瘤，由于瘤体破裂可以导致蛛网膜下腔出血，可以选择神经介入瘤体栓塞术。3、急性脑梗死早期静脉溶栓后，可以引起不同程度的病灶渗血，需要外科手术治疗。4、脑动静脉畸形，由于动静脉压力过高引起颅内的渗血。5、脑血管淀粉样变性，常见于60岁以上的老年人，出血量不大，可以反复出血。

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脑溢血，临床上叫脑出血，是各种原因导致脑动脉破裂引起的颅内出血。它的治疗费用要根据出血部位、出血量，还有患者的临床表现不同，区别很大。1、出血量不大，比如在10-20ml之内的，临床表现不重，病情也很轻，临床上只有比较轻的神经功能缺损症状，比如言语功能障碍、肢体的轻偏瘫、肢体的麻木、行走不稳、口角歪斜等，只需要内科保守治疗，一般费用在1万元之内，预后也比较好。2、如果出血量比较大，比如在30ml之上，这时要到外科进行颅骨钻孔引流术或者是颅内血肿清除术，花费大约在3-5万元之间。3、如果出血量更大，比如在100ml之上，或者是比较重要部位的出血，比如脑干、小脑的出血，早期除了严重的神经功能缺损症状之外，还可以出现生命体征的不稳定，比如呼吸循环的障碍，这时要到重症医学科进行生命支持的治疗，每天的费用大约在1万元，甚至更多，而且预后也不好，会遗留比较严重的后遗症，甚至导致死亡。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管痉挛在临床上也经常碰到，是由于各种原因导致的脑动脉收缩，引起颅脑血流减少，从而导致不同程度的神经功能缺损症状，严重的可诱发脑梗死，常见的原因有：1、神经介入手术。手术过程中各种微导丝、微导管以及球囊、支架等材料，可以持续的刺激脑动脉管壁，从而导致脑动脉痉挛、收缩，引起颅内缺血。持续时间长时，可以导致脑梗死，发生严重的手术并发症。需要尽快停止操作，给予罂粟碱等药物缓解症状，绝大多数患者在短期内能够恢复。2、蛛网膜下腔出血后1-2周，可以出现不同程度的脑动脉痉挛，继发脑梗死，一般给予尼莫地平等药物静脉滴注，预防脑动脉痉挛的发生。3、情绪激动、天气寒冷等外界因素，也可以导致不同程度的脑血管痉挛、收缩，诱发脑供血不足的症状。

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脑血管痉挛在临床上并不多见，最常见的病因有蛛网膜下腔出血急性期、神经介入手术中导丝及导管对血管壁的刺激，均可引起脑动脉血管痉挛，它可以导致颅脑血流障碍，从而引起脑组织缺血，引起不同程度的神经功能缺损症状。常见的症状有：1、面瘫、口角歪斜、流涎；2、言语功能障碍，可以表现为言语缓慢、舌头发笨或者听不懂他人讲话、言语交流困难；3、不同程度的肢体偏瘫，偏侧肢体的痛、温、触觉减退；4、还可以表现为饮水呛咳、吞咽困难、视物旋转、视物成双、行走不稳等；5、严重的病人可以导致脑干缺血，引起昏迷、双侧瞳孔不等大、呼吸循环功能障碍等。一般发生痉挛后需要尽早停止手术，或者给予相应的药物治疗。