王骏

治疗冈上肌腱损伤前需进行确诊，可通过让患者双手抬起，与肩胛骨平面同高判断，若诱发疼痛则需考虑冈上肌腱损伤，也可通过彩超、核磁等影像学检查进行诊断。 若冈上肌腱损伤症状较轻，可通过传统理疗等方法缓解疼痛，包括微波、中频、蜡疗等，若治疗效果不明显，可对局部冈上肌腱进行药物注射。 若为功能性疼痛，病情控制难度较大，需骨科医生通过肩关节镜对肌腱周围进行清理、修复。

临床中部分患者因烧伤、烫伤、切割伤、碾压伤等外伤导致肌腱受损，在伤口创面自行修复或通过手术等方法进行修复的过程中，受损部位会分泌大量富含蛋白质的液体，可起到胶水的作用，液体在受损部位局部沉降后结成硬块，形成瘢痕组织，压迫肌腱，并粘合周围皮肤、软组织甚至骨骼，导致患者动作幅度、力量减小，甚至关节僵硬。建议患者出现肌腱粘连需尽早处理，以达到较好的治疗效果。

鼠标手即腕管综合征，多由手腕长时间保持背伸状态，腕管中九条肌腱及正中神经承受压力过大，导致正中神经所支配的肌肉以及皮肤出现功能障碍所致。临床常见鼠标手多表现为大鱼际肌萎缩、食指或中指蚓状肌肌力萎缩、手掌桡侧及手指指腹麻木等症状。不建议患者长时间维持腕背伸或屈曲动作，同时夜间可使用支具，避免症状加重。

目前临床中手指腱鞘炎发病率较高，与患者工作、生活习惯息息相关，如部分患者习惯于使用拇指玩手机，使拇指长时间处于工作状态造成肌腱损伤，导致腱鞘炎。手指腱鞘炎症状包括手指局部发酸，出现隐隐不适感。随病情持续发展可出现局部肿胀、疼痛，深度按压掌指关节可发现硬结节，手指活动出现弹响。严重腱鞘炎可出现手指卡锁，无法完成屈曲或弹起手指等动作，甚至出现关节活动受限症状。

关节通过肌腱的滑动完成动作，而手腕肌腱炎的发病原因包括肌腱在腱鞘中滑动过于频繁，导致腱鞘积液诱发疼痛，影响关节活动。手腕肌腱炎主要症状包括疼痛、肿胀、主动活动诱发疼痛或诱发关节活动障碍。如较为常见的桡骨茎突腱鞘炎，因拇指过多活动，较易损害拇长展肌和拇短伸肌，表现为局部出现疼痛肿胀，且在进行屈曲握拳动作时可诱发疼痛。

封闭疗法指将局部麻醉药和部分激素类药物混合后，注射到肌腱周围腱鞘，以抑制腱鞘炎引起的局部无菌性炎症，起到消炎、止痛等效果。封闭治疗是治疗腱鞘炎安全有效的方法，多数患者可通过封闭治疗取得较好的治疗效果，若疗效较差，需考虑手术治疗。目前封闭治疗可通过超声引导注射，避免仅依靠医生手感造成操作失误，将药液注入肌腱导致肌腱性质改变，损伤肌腱。

手腕肌腱炎即腱鞘炎，临床多根据患者病情轻重选择不同治疗方法。若为轻症患者可通过充分休息、限制活动等促进恢复，但仍需在专科医生指导下进行治疗以逐渐控制疼痛，还可使用制动支具限制肌腱反复摩擦活动，避免加重症状，或进行理疗，如蜡疗、中频、超声波等，可有效促进炎症吸收与消散，必要时可进行封闭治疗以控制疼痛，改善功能障碍。

鼠标手，学名为腕管综合征，指手部九根肌腱及正中神经经过腕管的过程中，因腕管内部结构长时间保持高张力的状态，易压迫正中神经，导致正中神经所支配的肌肉和皮肤出现功能障碍。 如果使用鼠标时，腕关节长时间保持背伸状态，正中神经所受压力增大，造成鼠标手，主要表现为大鱼际肌萎缩，无法完成对峙动作，引发猿手畸形，甚至出现手掌桡侧盘及手指麻木等症状。

人体肌腱表面有双层密封套管，分别位于肌腱表面和骨性结构。套管内部含有液体，可起到润滑的作用，有助于肌腱滑动，而手腕腱鞘炎的发病原因为长时间进行重复性动作，导致肌腱和腱鞘内部发炎，局部积液增多，从而诱发疼痛、肿胀等症状。包括中年妇女长时间进行剥毛豆、织毛衣等重复性动作，易刺激产生动作的腱鞘发生炎症，导致局部的肿胀疼痛，关节受限等症状，引发腱鞘炎。

肩膀周围肌腱较多，包括由肩胛下肌等四块肌肉组成的肩袖肌，前侧肱二头肌、长头肌等，以及外侧三角肌，治疗肩膀肌腱损伤需先明确诊断损伤部位。可根据不同的肌肉走形进行相应的抗阻试验，在进行抗阻动作过程中出现疼痛等症状，可大致判断出损伤部位，之后可根据损伤情况进行处理，促进恢复。若为损伤早期，可通过冷敷、制动、抬高患肢等方法进行消肿；若为损伤中后期，可配合蜡疗、中频等理疗方法进行治疗。