王驰

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
嗳气是非常常见的一个症状，但是经常有些病人嗳气和打嗝分不清，嗳气主要表现是有一股气体从胃里面通过食管返到口腔，叫做嗳气，它的生理基础在胃和食管交界的地方。每个人都存在括约肌，叫下食管括约肌，这个括约肌的主要任务是防止胃酸向食管反流。 在嗳气的时候，下食管括约肌存在一过性的松弛，学术上叫做TLESR，即一过性的下食管括约肌松弛。当括约肌产生一过性松弛的时候，胃内的气体就可以反流到食管，甚至反到口腔，就把它叫做嗳气。而打嗝的生理基础是膈肌痉挛。 在胸腔和腹腔之间存在厚厚的肌肉，叫做膈肌，当膈肌产生痉挛的时候，人体就会产生打嗝的表现，表现为自身无法控制的、有时候会产生嗝嗝声音的症状。

任何一种手术方法都存在隐患，不管注射隆胸还是假体隆胸，随着医生临床经验的丰富、熟练程度的提高和预防措施的采用，手术相对比较安全。个别情况，医生手术经验不足、注射量较大、方法不得当、注射层次和位置不正确等，可出现术后外形的不理想，甚至出现脂肪栓塞、局部组织破溃、坏死等症状。注射隆胸是否安全与手术部位、医生操作水平等多种因素有关。

鼻翼缩小手术操作比较简单，但如果手术方法不当，术后容易引起求美者不满。鼻翼缩小手术是在鼻翼沟位置楔形的切除一块组织使鼻翼缩小，部分组织切除后鼻翼和鼻基底位置容易出现术后缝合的疤痕；还可能在鼻翼和鼻梁夹角形成过度的锐角，缺乏正常的鼻孔外侧圆弧状形态。鼻翼缩小手术想达到患者预期效果，需有经验的医生熟练操作完成。

排便时刺痛有腹部刺痛和肛门口刺痛两种可能，因为刺痛位置不同，疾病也不同。具体如下： 1、排便前出现腹部刺痛或绞痛，排便以后这种疼痛可以很快缓解，一般是由于肠道痉挛引起。如果经常出现这种情况，特别是在吃生冷刺激食物之后，出现腹部绞痛、刺痛，然后排便，便后缓解，应考虑存在肠易激综合征。这种疾病是胃肠道功能性疾病，有以上表现症状。治疗上可以多喝酸奶，或吃肠道益生菌，若还不能缓解，可以用改善肠道敏感性和功能药物，该疾病与肿瘤无关； 2、排便时出现肛门口刺痛，要根据症状发生频率、时间，是否合并便血，来决定是否存在痔疮、肛管炎或肛门口局部皮肤湿疹情况，然后可以进行相关检查，如肛门周围湿疹检查，肛门指诊，然后来明确。

反流性食管炎是一个非常常见的疾病，如同感冒发烧一样，不是非常严重的疾病，不影响寿命。反流性食管炎主要是由于胃酸向食管逆流，从而刺激食管黏膜，引起食管黏膜糜烂、充血、溃疡、甚至狭窄。如果出现了食管狭窄，就是非常严重的食管炎，会影响患者生活质量，因为有可能会出现吞咽困难的表现，但这一类病人非常少，大部分病人仅仅有反酸、烧心的表现。做胃镜可以发现胃和食管交界的地方，食管黏膜出现纵形糜烂或溃疡，这些病人只需要吃抑制胃酸的药和保护食管黏膜的药物，大部分病人可以完全愈合而不影响患者寿命。所以即使患了反流性食管炎的病人也不用太担心，肯定不会影响寿命。最严重最严重的情况就是影响生活质量，而且通过药物甚至手术治疗也是可以解决的。

小腹一般是指下腹，即肚脐水平以下的位置，胀一般是胀满的感觉。最常见的就是肠道里面的气体比较多，个别也会由于腹水的问题。所以首先临床上要先了解患者的病史，出现的情况，还有进行体格检查以及实验室检查，来明确腹胀到底是由于肠道内气体增多，还是由于腹腔内产生了腹水，或者下腹、卵巢、子宫产生了巨大肿瘤，然后这种实性占位引起的腹胀。不同原因的治疗方法是不一样的，一般采取的检查方法就是体格检查，包括腹部触诊、叩诊看看有没有包块，有没有移动性浊音，腹部叩诊的鼓音是不是特别明显，然后进行实验室检查，如腹部B超或腹部CT，来了解到底是由于长了肿块、产生了腹水，还是仅仅是胃肠胀气。

假体隆胸后像碗有两种情况，一种是相当长的一段时间后出现或只要假体在体内植入，始终像碗一样，这种情况为手术的效果不良引起的；另一种情况短时间内像碗一样，过了1-2个月后，形态可发生变化，常见有轻微或轻度下垂的感觉，这种情况说明假体隆胸效果较好。因此，做完假体隆胸后像碗一种为术后形态不良，一种为正常恢复的不同阶段。

隆胸假体国产的康宁、威宁和美国的曼托、麦格，还有法国、英国进口的假体效果都比较不错。最近几十年临床观察发现，假体植入体内后对人体无毒无害、无排斥反应。对于假体的选择需根据个人的消费习惯，经济条件较好可选择进口的或档次较高的产品；经济条件稍差的或不打算投入更多的资金者，国产的隆胸假体也是很理想的一种选择。

注射隆胸手术是针对胸部体积偏小或不理想者所采取的一种隆胸方法，胸部扁平多属于先天性乳房发育不完善或哺乳后腺体萎缩造成，影响美观，一旦出现这种结果多数女性为追求外观形态的优美，会采取人工替代品弥补不足，常见的方法是假体隆胸、注射隆胸。注射隆胸手术，其注射物一般为玻尿酸等，严格意义上自体脂肪隆胸也属一种注射隆胸手术的方法。

耳软骨隆鼻为鼻部整形演化过程中的一个阶段。单纯的隆鼻手术，假体植入体内后，由于患者要求假体过高或者过大，鼻尖部容易造成局部血运障碍，导致皮肤溃破、假体外漏，为早期隆鼻第一阶段。第二阶段针对此问题用耳软骨将鼻尖部位包裹起来，减轻假体对鼻尖局部的压力，使鼻尖部避免缺血、溃破、假体外漏。耳软骨隆鼻主要起保护鼻尖的作用。