王静云

子宫脱垂国内传统的分度方法为三级分度法，即轻、中、重度子宫脱垂，而目前国际上通用的分度方法为POP-Q评分。 临床医生通过对病人进行体格检查，让病人屏气用力使盆腔脱垂器官达到最大脱垂状态，然后进行POP-Q评分，通过这个评分对病人盆腔器官脱垂进行分度。具体的分度为0度到Ⅳ度，0度是没有脱垂； Ⅱ度脱垂是分界点，它是脱垂的最低点位于处女膜缘或者阴道口上方和下方1cm之内； 在0度和Ⅱ度之间的脱垂为Ⅰ度脱垂； Ⅳ度脱垂为全部脱垂，即整个盆腔脏器全部脱出到阴道口外； Ⅱ度和Ⅳ度之间的脱垂状态称为Ⅲ度脱垂。因此，子宫脱垂按照国际通用的POP-Q评分可以分为五度。这五度可以反映病人盆腔器官脱垂的严重程度，医生也是根据脱垂的程度对病人进行相应治疗。

阴道松弛其实是一种疾病状态，很多女性朋友并没对这个疾病有充分的认识。而且有一些学者认为，阴道松弛进一步可以进展成尿失禁，甚至发展成盆腔器官脱垂。也就是说阴道松弛、尿失禁和盆腔器官脱垂是一个连续的病理生理过程。所以请大家对阴道松弛一定给予充分的认识和重视，及时到医院就医。如果出现轻度的阴道松弛，可以采取非手术治疗方法进行治疗。比如可以通过盆底康复治疗，包括做盆底肌训练或者采取盆底康复治疗仪对阴道松弛进行治疗；也可以采取物理疗法，比如激光或者射频治疗，这些方法对轻度阴道松弛有相应的治疗效果。对轻度阴道脱垂保守治疗效果无效的病人，或者有重度阴道松弛的这种病人，可以采取手术治疗。也就是说通过非手术或手术的治疗方法，可以对阴道松弛的情况进行恢复。

临床医生一般采取经阴道路径进行阴道松弛手术操作，具体做法是用电刀或手术刀从阴道口到阴道的顶端穹隆部位进行操作，切除阴道后壁多余黏膜组织，对阴道后壁的肌肉、韧带、筋膜进行缝合并加固，一可以缩窄阴道，二可以加强阴道后壁张力，从而达到相应治疗效果。 阴道松弛具体的手术方式就是通过阴道路径手术进行，主要是对病人阴道后壁进行修补，从而让病人术后生活质量提高。这种阴道松弛的修补手术跟传统的阴道后壁膨出修补手术不同，它对阴道后壁修补范围更广，病人术后能够达到更好的治疗效果。有学者研究发现，术后94%的病人能够达到比较满意的手术满意度，74%的病人通过手术可以达到术前所期望的手术治疗效果。

女性阴道周围结缔组织以及盆底肌，在受到损伤的情况下变得薄弱，从而导致阴道口和阴道壁有脱垂现象，这种情况称为是阴道松弛。阴道松弛最常见于频产后女性、阴道分娩后女性。阴道松弛的发病率其实比较高，有学者研究发现，12%的产后病人在产后3个月仍然感到阴道松弛。阴道松弛虽然发病率很高，但女性朋友往往会忽视它，导致疾病没有得到及时就诊医治。阴道松弛会导致病人性生活感觉下降，性生活质量降低，所以会影响到一些女性的日常生活。

女性阴道松弛的轻重程度表现，最主要是通过对病人的问诊进行判断，也是通过了解病人的主观感受来进行判断。根据阴道松弛的轻重程度可以分为两种，轻度病人会表现为性生活过程中，男方感觉阴道松弛，而女性会感觉下降或没有感觉；严重的病人性生活的时候会出现阴道排气现象，部分经常健身的人在健身过程中会做头下垂倒立的姿势，进行这种姿势时会感觉有阴道排气现象，这是比较严重的阴道松弛的表现。对阴道松弛的轻重程度，医生有相对客观的评价方法，比如临床医生可以通过指检的方法来对阴道松弛程度进行评价。如果医生能用中指、食指两指轻松地进入阴道，且感觉还有活动空间，这种情况就属于轻度阴道松弛；如果可容下三指以内是中度阴道松弛；如果可容下四指以上的，这种阴道松弛就属于重度。还有一种方法即可以进行盆底肌张力和阴道内压力测量，采用盆底康复仪压力探头对病人进行检查。另外，还可以对阴道松弛度进行调查问卷。上述这些方法都能比较客观的评价阴道松弛。

阴道松弛见于阴道分娩后女性，随着目前对盆底功能障碍性疾病的认识越来越深入，医务工作者也对盆腔器官脱垂类的疾病有更深刻的认识。 目前来讲，很多产科医生都会建议女性在阴道分娩以后的产褥期，也就是产后42天以后，开始到医院接受盆底康复治疗。采用的机器是盆底康复治疗仪，它是一种物理疗法。 另外，女性自己在家也可以采取盆底肌训练方法，预防和治疗这种产后出现的阴道松弛。盆底肌训练也称为kegel运动，方法比较简单易行，但是缺点是长期坚持，病人依从性相对较差，疗效有限。