王雷

肺结节有很多不同类型，肺结节在切除之后对于身体影响也不太一样，比如良性结节在切除以后，一点也不影响寿命。如果是炎症反应引起结节，经过消炎治疗后没有效果，可以进行手术切除治疗，也不会影响寿命。如果是肺结核引起结节，只要经过专业正规抗痨治疗，控制情况以后，基本也不会影响寿命。 有一些结节是恶性肺结节，也就是所说的肺癌，发生、发展需要长期过程，从癌前病变到原位腺癌，到微浸润癌，再到浸润癌，是漫长的一个过程。如果能够早期发现，进行干预，如果在癌前病变或者微浸润原位腺癌时，就及时切除病灶，患者的生存率能够达到100％。所以，肺结节切除不会影响患者寿命，反而可以起到延长患者生命的作用。

15mm的肺结节不算小，很多较小的肺结节也可能是早期肺癌。在临床工作当中，如最小的4mm结节已经是原位腺癌，甚至也有5mm、6mm的肺部小结节切下来以后已经是微浸润癌。结节如果是肺癌，是有一个发生、发展的过程，不是像变魔术一样，突然变成了15mm，总是由小到大、由磨玻璃样结节变成亚实性结节，再变成实性结节。 所以，如果发现15mm的结节，已经不容忽视。必须得做进一步检查，比如胸部高分辨薄层CT、穿刺活检，或者更积极的直接进行胸腔镜活检，越早发现肺癌，肺癌患者存活几率就越大。如果是早期肺癌，Ⅰ期肺癌患者生存率能够达到100％。发现小结节之后一定要定期复查，如果增大迅速，应尽早手术切除。

肺结节术后注意事项如下： 1、在做完手术之后，要鼓励患者咳嗽、咳痰，减少肺炎发生，促进肺复张。如果患者没有劲或者怕疼，不敢进行咳嗽，进行药物镇痛，鼓励患者咳嗽。如果患者咳嗽效果并不明显，给患者进行气管镜吸痰，把积存在气管内的血性分泌物，还有炎性分泌物及时清除，促进肺复张； 2、术后患者可能会出现厌食等症状，白蛋白水平就会下降，因此，在手术后要鼓励患者多吃富含优质蛋白的食物，如肉类、蛋类等，同时鼓励患者尽早下活动，促进胃肠蠕动，防止下肢血栓； 3、应特别强调禁止患者在围手术期内蹲便，防止肺栓塞发生。

胸腔镜微创手术过程，患者要进行全麻，全身麻醉之后患者失去意识，进行侧卧位，再进行消毒铺单，在胸腔上打孔。目前国际上流行有单孔法、两孔法、三孔法或者四孔法不等，一般情况下用两孔法或三孔法，一些简单的操作尽量用单孔法。 操作时，先在胸腔上打一个孔，大概1cm，把镜子放进去之后，能够看见肺和胸腔里边其他组织。再打一个3cm左右的操作孔，操作孔进去之后，可以把器械进去操作，看着显示器进行操作，处理血管、气管，最后把病灶进行完整切除，再彻底止血，清点纱布器械无误，这就是一个完整的手术操作流程。

气胸患者做腹腔镜手术，在胸外科医生眼里，属于入门级的胸腔镜操作手术，它是所有胸腔镜手术当中难度最低的手术。主要采用电视腔镜，取大概1-3cm左右的小切口，进入器械看见破损肺大疱，之后再用切割器，把破碎的肺大疱切割掉。 此外，大部分气胸都不需要特殊手术处理，除非是反复发作气胸，张力性气胸、自发性血气胸等才需要手术治疗。如果患者是突发性气胸，一般情况下可以采用内科保守治疗。

常规恢复顺利的贲门癌患者，一般情况下7-10天就可以出院。目前这个问题也是特别热点的问题，常规术后第6天或者第7天，要做上消化道造影，如果患者一切恢复顺利情况下，造影证明吻合口愈合良好，一般就让患者7-8天出院。 但是也有非常不幸的患者会出现吻合口瘘或严重肺炎，或者其他手术并发症，可能患者需要1-2个月，甚至更长时间去进行恢复。

贲门癌的微创手术方案叫Ivor-Lewis手术，Ivor-Lewis手术是指腹腔镜游离胃。简单说，就是在肚子中打几个小眼，把胃彻底游离好之后，再开右胸，开右胸也打几个1-3cm的小眼，或者开一个10cm左右切口，把胃提到胸腔，把病变切除之后，拿残存食管和胃进行吻合，这就是所说的贲门癌微创手术方案。 事实上，贲门癌的微创手术和肺癌微创手术不一样，因为肺的微创手术只是破坏性手术，切掉一部分病变肺就可以，因为还有其他肺叶可以进行呼吸，而贲门癌微创手术还要切一部分胃，涉及到消化道的重建手术，所以手术技术难度非常高。

如果是早期贲门癌，即Ⅰ期和Ⅱ期贲门癌，尤其是Ⅰ期生存率能接近90％左右，中晚期手术联合化疗、放疗，5年生存率也已经接近50％，使更多患者能够延长生命。贲门癌的手术存活率跟多种因素相关，第一是患者因素，第二是医生治疗因素。患者因素主要跟患者TNM分期，比如肿瘤浸润深度、有没有淋巴结转移、有没有远处转移扩散、肿瘤分化程度等。高分化癌、中分化癌、低分化癌都跟术后存活率有直接关系。以前都是先进行手术，再进行化疗，经过全世界医学专家探索，发现术前新辅助治疗，即术前进行化疗和放疗，再联合手术治疗，这种治疗模式的生存率要远远好于先手术后化疗。