王锡梅

妊娠期的糖尿病的诊断标准可从以下几方面进行综合分析： 1、症状：妊娠合并糖尿病的产妇，可能会有多饮、多食、多尿、消瘦的表现；但妊娠期发生的糖尿病的产妇，其症状方面多无特异性，可能会出现妊娠期合并症或者并发症的表现。 2、实验室检查：如空腹血糖，如两次超过5.1mmol/L或OGTT实验指标异常，即可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病主要包括妊娠合并糖尿病及妊娠发现糖尿病两类，其症状主要根据其类型而定： 1、妊娠合并糖尿病的产妇：一般存在糖尿病史，多数表现为多饮、多食、多尿及消瘦，俗称“三高一低”； 2、妊娠发现糖尿病的产妇：临床症状不明显，若产妇并发感染，易导致其患霉菌性阴道炎及肾盂肾炎；若产妇羊水过多或出现巨大儿，则其表现为宫高、腹围高，出现胸闷、气滞等压迫类症状；若产妇并发高血压，则可同时伴有高血压的相关症状出现。

产妇于怀孕24-28周期间进行糖耐量试验时，用以判定其是否患有妊娠期糖尿病的三个指标分别为空腹血糖值、进餐后一小时血糖值及进餐后两小时血糖值，其中空腹血糖标准值为5.1mmol/L，三个指标中的任一指标超过其标准值，则诊断产妇患有妊娠期糖尿病。若产妇的空腹血糖值为5.9mmol/L，即超过正常值，因此其属于高危状态，若复查后空腹血糖值仍超过5.1mmol/L，则诊断其患有妊娠期糖尿病。产妇被确诊为患有妊娠期糖尿病后，应进行相应的治疗，以对其病情进行控制。

产科临床中较为常见的孕妇贫血为缺铁性贫血及巨细胞性贫血，再生障碍性贫血较为少见。针对贫血进行治疗时，可采用饮食补充的方式，如补充铁及蛋白质等。补充铁时，可进食铁含量较高的食物，如含右旋糖酐铁及硫酸亚铁等的食物。补充蛋白质时，可食用动物瘦肉、肝脏等。若患者患有巨细胞贫血，可适当补充维生素B12及叶酸，症状严重时，应进行少量多次的输血治疗。

孕妇出现前置胎盘时，其胎盘位置较低，怀孕期间或分娩过程中，可能造成无痛性阴道出血，因此，前置胎盘存在一定的风险。胎盘位置主要分为中央型、部分性及边缘型三种类型，不同类型前置胎盘导致的阴道出血情况不同。一般而言，边缘型前置胎盘导致的阴道出血时间较晚，出血量较少；中央型前置胎盘导致的阴道出血量较多，出现时间较早，发作亦较为频繁。若孕妇阴道持续出血，可能出现缺血、贫血、缺氧等症状，且其抵抗力变差，易出现感染，严重时可出现早产、流产及宫内死胎等情况。

孕妇于孕期出现胎盘位置偏低的情况，但并未发生出血症状时，医生通常建议进行保守治疗，月份小时尽量较少活动量，避免做剧烈运动，减少同房次数，以降低前置胎盘致出血的发生率。若保守治疗无效，应及时终止妊娠，防止出现母婴并发症。一般而言，孕晚期时子宫下段增长，胎盘逐渐往上部生长，对妊娠无影响。但特殊情况，如孕晚期时胎盘位置仍较低，对宫颈内口造成遮挡，产妇应采取剖宫产的方法进行分娩。

胎盘剥离一般发生于胎儿娩出后，但胎盘早剥时，胎儿未娩出，胎盘已从子宫壁上剥离。胎儿与孕妇间交通主要依靠胎盘跟脐带的供给，若胎盘过早自母体子宫剥离，可能导致胎儿血液供应严重缺失，甚至导致孕妇与胎儿出现缺血、缺氧的症状，严重时可危及生命。患有妊娠期高血压、血管痉挛及血管硬化等疾病的孕妇发生胎盘剥离的概率较高，应密切关注自身情况，如是否出现腹痛、是否出现阴道出血等。

导致孕妇胎盘早剥的原因主要包括： 1、妊娠期高血压疾病：主要包括全身血管痉挛、毛细血管脆性较高，有时可导致胎盘后的缺水、缺氧，诱发出血，并进一步引发胎盘后水肿，即胎盘早剥； 2、血管病变：糖尿病等可对血管产生影响，导致胎盘早剥； 3、机械性因素：腹部受到撞击、摔倒及撞伤等，可导致胎盘血管损伤，进一步引发胎盘早剥。

胎盘早剥在临床上较为少见，若发生胎盘早剥，可导致胎盘后出血，并进一步诱发阴道出血，但其与阴道出血存在差异。阴道出血的出血量与内出血量不成正比，如有时产妇已出现休克症状，但其阴道出血量较少。若为子宫后壁的胎盘早剥，孕妇可出现腰酸、胀痛的情况，同时，子宫发硬，类似板状，按压时有痛感。患者病情较重时，可能出现休克，并伴有出冷汗、面色苍白等症状。

处于妊娠期的患者易得糖尿病，包含妊娠合并的糖尿病及妊娠期引发的糖尿病两种类型。导致妊娠期糖尿病的原因主要为怀孕后胎盘分泌的激素增多，如雌性激素、孕激素等，此类激素可阻碍胰岛素分泌，继而对糖代谢产生影响，并进一步诱发妊娠期糖尿病。此外，部分患者营养过剩可导致胰岛素分泌相对不足，亦可进一步诱发妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病包含妊娠合并的糖尿病及妊娠期引发的糖尿病两个方面，其中，妊娠合并的糖尿病指患者存在糖尿病史，但检查时可能未发现。