王轩

黑色素瘤患者的复查频率和检查项目根据病情而定，如果只是原位癌或浅表肿瘤，术后无需特殊的影像学检查，定期复查即可。Ⅰ期到Ⅱa期的患者，推荐前5年每半年复查1次，5年后每年复查1次。Ⅱb期或者已经有淋巴结转移的病人做完手术和辅助治疗之后，前2年每3个月做1次检查，2-5年间每半年做1次检查。检查项目主要有头、胸、腹、盆的检查，医生也会根据患者的情况进行一些例如核磁、骨扫描等检查。Ⅳ期的黑色素瘤患者在治疗早期阶段每个周期进行1次复查。比较稳定患者每2-3个月做1次复查。复查中一定要注意进行血液学检查，判断白细胞、血色素的情况，用以指导下一步的治疗。

恶性黑色素瘤由身体正常的基底层黑色素细胞恶变而来，当身体受到阳光照射时，黑色素细胞分泌黑色素，并延伸至皮肤表面，保护皮肤不受紫外线伤害，当皮肤基底层黑色素细胞发生恶变时，就会形成黑色素瘤。根据目前国内外研究报道，没有明确哪种感染与黑色素瘤的发病呈相关性，即黑色素瘤没有传染性。即便带有黑色素瘤细胞的血液进入到正常人体内，免疫细胞也会消除这些外来的肿瘤细胞。因此患者无需担心将恶性黑色素瘤传染给家中的婴幼儿或密切接触的人。

黑色素瘤如果出现淋巴的转移，就会造成淋巴肿大，淋巴转移的第一站一般为腹股沟或者腘窝。有些淋巴结的位置比较深，难以触及，因此本身有黑色素瘤或可疑黑色素瘤病史的患者需要接受影像学的检查，了解淋巴结肿大或转移的情况。黑色素瘤细胞可以随着血液循环转移到各种脏器，如颅内、脑膜、胃、肠等。如果转移到肺，可能会引起患者的刺激性咳嗽或痰中带血；如果转移到肝脏，可能造成肝功能的升高；如果出现脑转移，可能会出现颅内占位病变或颅内压力升高等。

早期的黑色素瘤以手术治疗为主，手术分为两部分，一部分为原发灶的切除另一部分为前哨淋巴结活检和淋巴结清扫。由于黑色素瘤具有跳跃性转移的特点，为防止局部的复发，医生在对原发灶进行切除的同时会进行扩大切除术。前哨淋巴结活检是将示踪剂打到黑色素瘤的位置，医生可跟随示踪剂显示的位置，将其所到的淋巴结切除，送至病理科进行活检，用以发现淋巴结的转移情况。此外还要进行转移的淋巴灶区域的淋巴结清扫，高危病人可能还需要接受免疫治疗。

早期的黑色素瘤就是Ⅰ期到Ⅲ期，有局部的症状，或者有淋巴结转移且能够手术切除的病人，早期的黑色素瘤有治愈的可能性。Ⅰ期病人5年的生存率为97%，10年生存率高达92%。Ⅱ期的病人5年生存率是60%-80%。Ⅲ期病人做完手术之后，有40%-50%的5年存活率。Ⅳ期黑色素瘤患者的5年生存率在10%以下，10年生存率不足5%。因此恶性黑色素瘤的早发现早诊断具有非常重要的意义。

免疫治疗分为主动免疫治疗和过继性免疫治疗。主动免疫治疗是调动患者的自身免疫细胞的能力杀伤肿瘤，过继性免疫治疗是把其他人或其他位置培养的免疫细胞回输到患者体内，对肿瘤进行控制和杀伤。 目前国际上批准使用的主动免疫治疗药物为CTLA-4单抗，该药明显提高了黑色素瘤的治疗有效率，且延长了黑色素瘤患者的生存时间。 此外抗PD-1单抗可阻断PD-1对效应T细胞的抑制通路，从而达到持续激活效应T细胞进行肿瘤细胞杀伤的效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

对于预防黑色素瘤的发生，色素斑的自查尤为重要，一旦发现短期内色素斑出现了迅速增大，色素不均，或边界不清晰等情况，应及早到医院进行检查。对于身上可疑的色素痣或色素斑，不应自行进行过度刺激，过度的刺激可能引起黑色素细胞恶变。此外，防晒对于预防黑色素瘤的发生具有重要的意义。建议高位人群避免正午出门，减少阳光直射，及时涂抹防晒霜，添加防晒衣物等。

大多数黑色素瘤均属散发病例，无家族遗传聚集倾向，因此当家中有一人确诊恶性黑色素瘤时，其他家庭成员不必感到恐慌。但当家族中有两个或两个以上的黑色素瘤患者时，其他家庭成员的发病率高于正常人群。此外本身患有皮肤癌的患者，黑色素瘤的发病率高于其他正常人，必要时可到相关医院进行检查或做一些基因谱系的检查，及早预防。

恶性黑色素瘤由身体正常的基底层黑色素细胞恶变而来，当身体受到阳光照射时，黑色素细胞分泌黑色素，并延伸至皮肤表面，保护皮肤不受紫外线伤害，当皮肤基底层黑色素细胞发生恶变时，就会形成黑色素瘤。黑色素瘤患者如果符合参加正规临床试验的条件，建议参加正规的临床试验项目。患者可向主诊医生进行咨询，也可通过关注肿瘤医院的官方网站的正规渠道，获得临床试验的招募信息，在积极入组临床试验的同时还要注意自身信息的安全性，选择正规专业的肿瘤科医生进行咨询。

黑色素瘤的分期遵循美国AJCC的TNM分期标准，对于黑色素瘤来说，T分期是指肿瘤的浸润深度。N分期是指淋巴结转移的数量。M分期是指黑色素瘤的转移情况，分为A、B、C、D四个阶段。根据TNM的不同，黑色素瘤分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期为最早期，Ⅳ期是最晚的。Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤没有淋巴结侵犯，Ⅲ期的黑色素瘤有淋巴结转移，Ⅳ期为黑色素瘤已转移到其他脏器的阶段。Ⅳ期患者通常无法接受手术，需要接受全身治疗。