王蔚

如果直肠溃疡患者发生出血，应及时就诊，因为直肠溃疡出血病因非常复杂，具体如下： 1、感染性疾病：比如痢疾等，患者可能会表现为脓血便，会见到大便出血，应及时使用抗生素治疗，否则会进一步发展成中毒性痢疾，危及生命； 2、其他疾病：如肠结核、克罗恩病以及溃疡性结肠炎，这些疾病临床上并不是特别容易治疗，而且治疗周期比较长，使用药物比较特殊，患者应该及时就医，不应自行处理。 直肠溃疡本身也属于肿瘤性病变，所以出现溃疡出血的时应该及时就诊，进行结肠镜检查，通过内镜下病理活检明确诊断。如果出血量比较大，就医时应该及时输液，使用止血药或者凝血酶。如果出血仍然无法停止，需要进行内镜下治疗。

白内障是中老年最常见的眼科疾患，白内障的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种办法，具体如下：1、药物治疗：仅限于症状轻微、尚未达到手术标准的患者，或者因为某种原因，比如严重的心脑血管疾病、极度恐惧手术、麻醉药物过敏等没有办法接受手术治疗的患者，药物治疗在很大程度上其实是一种安慰剂，并不能控制白内障的继续发展；2、手术治疗：白内障手术是治疗中晚期白内障的最好手术办法，目前采取的手术方法是小切口、超声乳化加人工晶体植入法，手术中通过超声乳化吸出浑浊的晶体，植入一枚透明的人工晶体，术后第二天就能有清晰的视力，所以手术治疗是十分成熟的办法，疗效也很可靠。 因此建议老年患者如果视力不佳，确诊为白内障，可以做白内障手术。

口腔发苦原因比较多，常见于牙龈炎、牙周炎、龋齿等，应该注意口腔卫生，注意刷牙、漱口。有的时候口腔里的细菌，包括幽门螺杆菌也可以引起嘴发苦，应于医院进行检查。注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，避免烟、酒，保持大便通畅，这些措施可以改善肠道菌群状态。 如果肠道菌群失衡，双歧杆菌、乳酸杆菌等有利细菌减少，有害细菌增加也会导致口中发苦。部分器质性疾病，特别是消化系统的肝、胆、胰腺疾病，也会导致口腔发苦，这时需要及时到医院就诊，检查消化器官是否存在器质性疾病，及时治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃癌的发生和多种因素相关，目前的研究已经表明，超过50%以上的胃癌是由于幽门螺杆菌感染引起的。幽门螺杆菌感染导致胃黏膜慢性持续性的炎症，从而胃黏膜发生萎缩、肠化、异型增生，进展到胃癌。因此幽门螺杆菌感染是胃癌发生的一类致癌因素，要预防胃癌的发生，首先应该进行幽门螺杆菌的根除。对于有胃癌高危因素的患者，即有胃癌家族史及在胃癌高发地区人群，应该尽早进行幽门螺杆菌的根除。\n此外，胃癌的发生跟很多饮食生活习惯有关系，在生活中要避免高盐饮食，避免烟渍、熏制以及煎炸、烤的食品，还要尽量避免吸烟、饮酒。对于大于40岁以上、合并有幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史或者有不良生活饮食习惯，如吸烟、饮酒的病人，应该及时检查胃镜，及时发现早期病变，有利于胃癌的防控。对于胃镜发现有萎缩性胃炎、肠化、异型增生、胃溃疡的病人，应该遵从医嘱进行定期的胃镜复查，以发现早期胃癌的病变。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胸腔和腹腔是靠横膈分开的，食管穿过横膈的膈肌上的食管裂孔，而与胃相连。如果食管裂孔过大，腹腔内的器官主要是胃，可以通过扩大的食管裂孔进入到胸腔，就是食管裂孔疝。少数食管裂孔疝是由于横膈先天发育缺陷造成的，但多数的食管裂孔疝是后天随着年龄的增加，导致食管裂孔的肌肉退行性变而无力。\n食管裂孔疝随着年龄的增加发病率增加，女性、肥胖的病人食管裂孔疝的发生会增加。长期腹压增高，比如慢性便秘、用力排便、慢性咳嗽会增加腹腔的压力，而导致食管裂孔疝。小的食管裂孔疝临床可以没有症状，而较大的食管裂孔疝主要是会出现胃食管反流的症状，患者可以出现烧心、反酸、胸骨后疼痛，胃镜下可以见到食管糜烂。严重的食管裂孔疝嵌顿可以出现胸闷、心悸、吞咽困难，甚至发生消化道大出血。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
脓毒性休克是脓毒症加重并导致循环系统衰竭的表现之一，所以脓毒症休克一旦发生，往往提示病人的病情比较危重。目前的资料是脓毒性休克的患者死亡风险都在40%以上。所以脓毒症休克的患者治疗起来会更加艰难，但是多数的脓毒症患者通过积极的救治还是可以治愈的。如果在脓毒症休克的过程当中，遗留多器官功能衰竭或者障碍的表现时，这一类患者后期的死亡风险往往也会比较高。因为脓毒症合并并发症以后，再次发生几率会增高，而且容易出现器官功能衰竭或者并发症。

大便解不下来最快的解决办法是灌肠，可以使用生理盐水灌肠，也可以用家里面的肥皂水灌肠，也可以到医院开甘油灌肠液，也可以使用比较小的开塞露治疗。灌肠主要是通过增加直肠内粪便容量，增大直肠内容物对直肠壁的刺激，导致排便反射发生。灌肠的液体可以软化大便，并且可以润滑肠道，因此可以排出干硬的大便。 对于慢性便秘患者，最主要的问题是维持排便，避免长期依赖灌肠。有的患者每天都依赖灌肠排便，一天不灌肠就排不出便，长期灌肠对直肠有刺激作用，会影响直肠、肛门括约肌功能，所以不推荐长期使用灌肠解决排便问题。

孕早期便秘的原因如下： 1、孕早期孕妇精神紧张、焦虑、兴奋甚至情绪不稳定，可能会导致内脏呈高敏感状态，会出现胃肠动力紊乱，进而导致便秘，应该尽量保持轻松的状态； 2、有些孕妇会食用大量高蛋白、高脂肪的食物，食用蔬菜较少，导致肠道动力不足，进而导致便秘； 3、早孕反应比较严重、呕吐比较剧烈时可以继发低血钾，低血钾会导致肠道的动力不足，从而导致便秘； 4、孕妇可能有器质性病变，比如有甲状腺功能低下或糖尿病，容易出现便秘。 如果孕早期出现便秘，呕吐比较剧烈，又有腹痛，一定要注意除外有无肠道梗阻性疾病。如果便秘非常严重，特别是同时伴有腹痛，应该及时就诊。

怀孕早期有的孕妇会觉得腹部发胀，多数情况下可能是孕早期的一种不适应表现，原因如下： 1、刚怀孕时处于焦虑、紧张状态或者精神准备不足，导致不自主吞气过多，因此会觉得腹部发胀、胃胀； 2、孕早期可能会大量补充营养，摄入过多蛋白质、脂肪类食物，如果消化吸收不充分，肠道内细菌就会分解食物，产生过多气体，即可感到腹胀； 3、孕早期焦虑、紧张情绪会导致内脏呈高敏感状态，会觉得腹部很胀，比较敏感； 4、孕期孕妇如果便秘，不仅可以导致菌群失调，也可以导致大量粪质以及气体存留，从而导致腹胀； 5、孕早期孕妇孕吐比较严重，会导致机体电解质紊乱、低钾等，低钾会影响肠道功能，也会导致腹胀。 所以怀孕以后应该保持精神放松，适当运动，适量喝酸奶，调整肠道菌群，使消化道处于良好的状态。

感冒是呼吸道的疾病，是由于病毒感染损害了呼吸道的黏膜，而表现咳嗽、发烧、流鼻涕等症状。如果病毒感染发生在胃肠道，也是当我们机体抵抗力低下，或者受凉的时候，咽部的一些长期存在的寄生菌被吞下，或者随着食物进入了外界的病毒，病毒感染并影响了胃肠道，破坏了胃肠道的黏膜，就会表现为胃肠感冒。这种胃肠感冒是一种病毒感染，出现的肠道症状，比如病人有发烧、腹痛、恶心、呕吐等，也可以伴随呼吸道的症状，但它主要以胃肠道表现为主，就叫胃肠感冒。胃肠感冒常见的症状就是恶心、呕吐、腹泻，出现后怎么办呢？胃肠感冒治疗和一般的急性胃肠炎治疗是类似的，也就是要让胃肠休息，以清淡饮食为主，比如喝粥、吃馒头等。如果有严重有脱水的情况下，一定要马上到医院去就诊，针对病情进行补液，维持体内酸碱和电解质的平衡，另外可以对症服用止泻药物，如蒙脱石散等。如果腹痛非常明显，可以用解痉止痛药物，如颠茄片等。除非胃肠感冒非常严重，到了脱水的程度，否则这个病是一种自限性的疾病，5-7天经过胃肠休息，很多病人是可以自愈的。