王葆春

一般在切口的局部炎症完全消退以后再考虑手术治疗，手术时机的选择首先是局部切口的炎症完全消退，还有病人的身体状况允许做手术，而具体的手术时机没有硬性规定。 最好手术三个月后再做切口疝的修补，相对较容易，特别是一年以后再做切口疝修补，外科医生操作就更容易。切口若合并感染，造成局部组织愈合不良，可引起切口疝，所以手术时机选择很重要。

生产补片之前已经经过大量临床试验，报道不良反应的发病率为0.0001%，所以可以基本忽略不计。而补片最主要的反应为排异反应，也有可能为手术操作过程中，病人身体状况较差，抗感染能力较差，而引起的炎症反应。 炎症反应之后继续发展，会导致局部渗液，最后合并感染，到最后需要将补片取出，而大部分人没有补片的不良反应。

肠道吻合口发生瘘之后，如果引流很充分，如腹腔里没有残留，可以进食流质或半流质饮食，而进食对于疾病的痊愈有加速作用。 如果出现吻合口瘘，引流不充分，需禁食。因肠道生成的排泄物不能经过肛门排出，会排到腹腔内。所以会造成重大感染和严重并发症，可危及病人的生命。此时一定要禁食禁水，通过体外补液、体外静脉输注高营养液体、抗感染治疗，一般情况下吻合口漏痊愈后可以进食。

胃痛一般情况下不会引起背痛，如果胃痛同时感觉背痛，有可能是病人患有十二指肠疾病。如十二指肠炎症、溃疡会在进食后引起后背部的饱胀感。同时还有其它原因，如胰腺肿瘤、脊椎病变也会导致背痛，需进行进一步检查，明确原因。 单纯的胃痛或十二指肠溃疡引起的疼痛，经过抗酸、抑酸的治疗可以好转，有些病人合并幽门螺杆菌感染，可以口服抗生素。经过两个星期的抗生素治疗，配合抑酸和保护胃黏膜的治疗后，大多数症状会消失。如果经过治疗后还有后背疼痛，一定要注意胰腺方面的肿瘤或胰腺炎、胆总管下端的疾病。这时需进行必要的检查，如胃镜、下腹部CT扫描排除其它器质性疾病。

胃部肿瘤的发病原因目前尚未明确，可能与进食腐败食物有关，故一旦胃部有肿瘤，手术后需进食新鲜食物，特别不提倡吃隔夜食物，注意保持鲜度。避免辛辣食物，比如辣椒。胃正常时有胃黏膜保护，但一旦出现胃炎、胃溃疡时，会加重损害。 还需进食容易消化的食物，粗粮相对更好，多吃水果、蔬菜，避免熬夜、吸烟、饮酒。也要注意家族史，需明确直系亲属有无胃癌病史。如果有，则超过40岁的直系亲属一定要每年复查胃镜、CT、彩超。

长期佩戴腹带压迫只会减轻切口疝症状，而不会使其治愈。 切口疝主要因局部愈合不良，或者缝合时层次不清、交叉造成局部的缺损，或者是局部薄弱形成。此时一定要通过手术将局部缺损或者局部薄弱区域加强，才能将切口疝临床治愈。 切口疝还是要通过积极的外科手术干预，才可以做到临床治愈，腹带压迫不会治愈切口疝。

切口疝的治疗主要为手术治疗，对于年老体弱不能耐受手术者，可以用腹带加压包扎，让其不突出。当然，如果可以耐受手术，一定要做积极的手术治疗。 目前可以进行微创手术治疗，若为小缺损可直接开刀将缺损部位两边的组织拉合缝扎，必要时可以放补片加强。如果为大缺损，也可以通过腹腔镜做修补。而腹腔镜修补也是将缺损部位缩小后，通过腔镜放置缺损补片，这样复发率会降低，一般可以做到临床治愈。

脐疝通过积极的手术治疗可以治愈。手术治疗有传统开刀，还有通过腹腔镜的修复。腹腔镜下可以应用大号丝线缝合，将缺损关闭。而较大的缺损，如超过3cm的缺损不易拉拢，此时可以进行补片修补。补片修补是通过腹腔镜修补缺损，而修补后可将局部薄弱部位通过补片加强，达到临床治愈。 而开刀手术有保留肚脐的术式，不保留肚脐的术式。不保留肚脐手术很简单，连同肚脐切掉，切掉后局部缺损可用大号丝线缝合皮肤。如果保留肚脐，可绕肚脐切口做修补，若绕肚脐不能做修补时，可以做人工肚脐。

脐疝的危害最主要是影响美观，还有脐疝进一步进展，到一定程度时肠管也会膨出，影响工作、学习。特别是工作时腹部用力，肠管可通过脐膨出，会引起下腹部的剧烈疼痛，严重膨出之后会出现肠管卡压，造成肠缺血、坏死，严重者还可以危及生命。 所以一旦发现脐疝需尽早手术，因早期手术，治疗难度小，一次性治愈率较高。随着疾病发展，当脐疝发生到很严重的程度时再进行手术，对于外科医生的操作和患者预后都有很大的影响。

回肠造口早期危害为导致水电解质平衡失调、营养素丢失过快。因回肠末端造口存在，形成的排泄物没有经过结肠水液吸收，直接排泄，导致水电解质平衡失调。此时需注意维持水电解质平衡，一般三个月后会逐渐恢复。 回肠造口为一种治疗方式，主要为急诊或进行低位直肠保肛术时所做的预防性造口，此类造口多为短期，而有些是永久性的回肠造口。且回肠造口通常不会造成巨大危害，患者无需过于担心。