王英磊

睾丸肿大、发硬、疼痛原因如下： 1、炎症感染：睾丸、附睾炎症、肿胀，牵扯包膜会引起疼痛； 2、睾丸鞘膜积液：鞘膜积液也会引起睾丸肿大、疼痛，合并炎症、出血也会有疼痛感觉； 3、肿瘤：肿瘤引起睾丸肿大、张力高，通常伴有轻度疼痛，部分患者没有疼痛感觉，仅为坠胀感。 如果触摸肿大睾丸有一定柔软度往往是鞘膜积液，如果坚硬如石，有非常沉重的感觉，通常是肿瘤，需要及时就医，附睾炎患者可以进行输注抗生素治疗或口服抗生素治疗。

运动性血尿即剧烈运动后出现血尿，在临床中不多见，比如攀岩或划船等剧烈运动，或竞技类对抗性的体育运动，肾脏遭到撞击或膀胱造成挫伤会引起肉眼血尿。轻症患者多饮水，口服抗生素预防感染即可。 还有部分患者是大量训练后出现横纹肌溶解，大量运动后肌肉肌红蛋白崩解，肌红蛋白进入血液循环系统会沉积到肾脏，随着肾小管排出到尿液，称为肌红蛋白尿。这时往往会引起肾小管堵塞，引起肾功能不全或肾功能衰竭，需要及时到医院就医，进行碱化尿液，服用保肾药物，促进肌红蛋白排出。如果想预防肌红蛋白尿，健身或者运动需要循序渐进，不要一次进行过多运动，造成大量横纹肌溶解。

血尿并不可怕，只要能够明确诊断，进行相应治疗，通常情况不严重。引起血尿的原因较多，比如泌尿系肿瘤、泌尿系统结石、泌尿系统感染、前列腺增生以及肾血管病变等，肾血管病变即动静脉瘘。如果出现无痛肉眼血尿，尤其是中老年患者，可能是由于膀胱肿瘤或肾盂、输尿管肿瘤引起，明确诊断后需要行手术根治治疗。 如果血尿患者突发的剧烈腰痛或排尿中断或尿痛，常常是由输尿管结石、膀胱结石引起，膀胱结石引起的血尿在排尿过程中，膀胱结石可能会随着尿流堵塞膀胱出口，尿流中断，患者起来活动后，若结石飘走，就能重新进行排尿。血尿合并尿频、尿急、尿痛的情况可能是炎症引起，需要进行抗感染治疗。

肠梗阻即肠道不通，通则不痛，痛则不通，会引起停止排便、排气，大量的粪便以及肠道气体在肠道里积聚，引起腹胀、腹疼，可以分为两种： 1、手术以后短期内出现的粘连性肠梗阻，即肠粘连导致的梗阻，这时可以采用禁饮食，胃肠减压，喝蓖麻油，润滑剂，如果肠管再通就可以，如果不能再通，严重者需要进行手术干预，将粘连肠管分解，重新进行排列，达到治疗目的； 2、癌细胞扩散，然后复发，侵犯肠管引起的肠梗阻，这种情况需要进行化疗，如果梗阻严重可能也需要手术干预，如果能够I期将侵犯肠管切除最好，如果切除不了只能进行肠造口。

睾丸微石症是非常少见的疾病，没有明显临床症状，多因阴囊其它疾病行超声检查或查体时偶然发现。睾丸微石症病理机制目前尚不清楚，认为睾丸微石症与脱落的上皮细胞掉到精曲血管有一定关系，糖蛋白和钙盐呈环形分层，逐渐沉积在碎屑上而形成的同心圆状结石。 睾丸微石症患者较以前发现增多是因为现在超声都是高清超声，对于微小结石发现越来越多，临床查体或查体中心、健康查体发现的睾丸微石症，通常不需要就医，定期复查就可以。老年男性可能相对较多，因为在生活或生产过程中，经常会有挤压或碰撞，偶尔青年男性也会发现睾丸微石症，对生长发育不会产生任何影响。

术后尿潴留较常见，患者在手术前要先预防，对于术后需要卧床的患者，手术前要训练进行床上排尿的动作。如果真的术后发生尿潴留也不用紧张，很多药物进行干预，比如新斯的明促进膀胱收缩，水声诱导等方法。如果还是不能排尿，部分患者可以留置导尿管，将尿液放出来，再进行拔管，也可以将导尿管留置到术后第二天或更长时间进行拔除。 现在手术后出现尿潴留情况越来越少，因为现在麻醉水平提高，手术技术提高，做肾囊肿、肾上腺肿瘤以及输尿管镜、输尿管硬镜、输尿管软镜手术都不需要留置导尿管，手术时间很短。随着麻醉水平提升，进行单腰麻醉，患者恢复很快，术后尿潴留的情况发生越来越少。

临床上1000ml液体里有1ml血即肉眼血尿，如果合并尿频、尿急、尿痛，往往是炎症引起，可以是膀胱炎或急性肾盂肾炎，进行抗炎治疗就可以。如果肉眼血尿没有合并尿频、尿急的下尿路症状，就要高度怀疑泌尿系统肿瘤，特别是尿路上皮肿瘤，肾癌到晚期也会引起血尿。 血尿较常见的原因是结石，结石在输尿管移动过程中可以划伤输尿管黏膜引起血尿，往往伴有腰疼或腹痛，出现肾绞痛后也会引起恶心、呕吐。如果做CT平扫或增强没有发现肿瘤、结石，查尿常规就是单纯的红细胞增多，没有发现白细胞或细菌增高，也可能是一过性血尿。

尿完尿还想尿，排尿不尽的感觉很常见，最主要是炎症刺激所导致，包括急性膀胱炎、尿道炎、阴道炎，女性尿道短更容易。男性出现症状除了考虑尿道炎外，还可能是前列腺炎，前列腺增生，膀胱结石或异物也可以导致排尿不尽的感觉。部分慢性病，比如糖尿病患者饮水多，也可能出现尿不尽的症状。尿不尽不仅会带来生活上的不便，而且还有可能演变为尿毒症，甚至出现癌变，危及生命，因此出现情况后要及时就医诊治。 女性尿道长约4-5cm，容易出现逆行感染，男性出现尿不尽要考虑尿道炎，非菌性尿道炎、淋菌性尿道炎等性传播疾病，还有前列腺炎、前列腺增生等。女性出现尿不尽还可以是女性膀胱颈梗阻，女性也有类似于前列腺疾病的症状，称为女性膀胱颈梗阻，轻症患者可以口服药物治疗，严重的产尿较多的患者可以进行经尿道膀胱镜电切术进行手术干预。

男性尿道癌是较罕见的疾病，多见于老年男性，男性尿道较长，有18-25cm，男性尿道分为尿道前列腺部、尿道膜部以及前尿道，癌较多见的是后尿道，即前列腺部癌变，往往合并膀胱癌。为了达到治疗目的，膀胱癌与后尿癌肿、前列腺与前列腺尿道同时切除，如果癌变侵犯前部，通常需要全尿道切除，将整个尿道与膀胱同时切除。 前尿道癌较少见，临床表现往往是血尿、排尿疼痛、排尿梗阻，尿道癌发生往往跟尿道的长期慢性炎症刺激有一定关系，具体发病原因不明确，尿道癌上皮囊炎一般都是异型上皮，尿道口的尿道癌可能会有鳞状上皮转变为鳞状细胞癌。

隐睾手术是将腹股沟管或内环口隐睾下降到阴囊里，需要把腹沟区的粘连带松解，把精索延长，然后将隐睾固定到阴囊的肉膜下。隐睾手术后睾丸肿、硬，可能是在游离松解过程中造成水肿、组织牵拉、循环改变也会造成微循环不畅，这是较常见的原因。还有炎症，炎症也分为无菌性炎症和细菌的炎症，无菌炎症往往不伴有发烧，如果合并感染或者细菌性炎症可以出现发热、红、肿、热、痛的情况。 最少见的情况是腹沟管内环口、外环口重建时缝合过紧，如果引起肿痛，通过药物治疗得不到有效缓解，需要及时就医将外环口或内环口进行松解，解除压迫。隐睾术后患侧睾丸容易恶变，所以做完手术以后如果短期内出现睾丸肿大要及时就医，如果证实隐睾恶变，要及时进行手术切除。