王美霞

多发伤是同一致病因素作用下，先后或者同时出现两个或者两个以上部位或者脏器出现损伤，其中一处以上损伤比较严重，甚至危及生命。多发伤患者死亡率高，所以临床护理非常重要，包括以下方面： 1、多发伤患者常会发生呼吸道梗阻，甚至发生窒息，所以呼吸道管理非常重要，保证呼吸道通畅，如果有异物尽量清除。给予患者吸氧，如果患者出现严重呼吸衰竭，可以给予气管插管、呼吸机辅助呼吸； 2、同时应该监测生命体征，让患者处于平卧状态，不要随意搬动患者，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度； 3、建立液体通路，积极液体复苏，给予输血、输液，另外可以观察患者尿量； 4、创伤性休克患者一定要关注或者监测出血部位、出血量，观察意识状态、肢端情况，如肢端皮肤颜色、温度，间接的判断休克状况。

大多数过敏性休克可以治愈。过敏性休克严重程度与过敏原进入机体数量、途径，以及机体本身反应性有关。过敏性休克常是突然发生，而且比较剧烈，如果不及时治疗会危及生命。 如果发生过敏性休克应积极脱离过敏原，维持生命体征，经过积极救治以后大多数患者可以痊愈。但是如果不及时治疗或者没有脱离过敏原，也可以导致患者死亡。过敏性休克患者救治以后应该避免再接触同类过敏原，如造影剂过敏人群再做检查时，应该提前和医生说有造影剂过敏史。如抗菌药物过敏人群，应该避免再接触同类抗菌药物。

急性呼吸窘迫综合征的病因较多，如休克、创伤等导致肺泡上皮细胞损伤，肺毛细血管通透性增加，从而导致肺水肿。主要临床表现可以是呼吸频速，即呼吸速度较快，患者感到呼吸困难，甚至出现难以纠正的低氧血症，即通过普通吸氧很难改善。 从体征上讲，急性呼吸窘迫综合征初期可能没有较明显体征，可能在肺部听到湿性啰音。如果严重缺氧，可以有肢端紫绀，如果做影像学检查，如CT检查，可能有肺纹理增重、斑片状渗出，严重时还可以有渗出增多，甚至融合成片，最严重的情况可以导致两肺出现白肺。

通常全身发麻不是急性呼吸窘迫综合征经常出现的临床症状。急性呼吸窘迫综合征是由各种病理因素，如休克、创伤、感染，导致呼吸衰竭综合征。临床上可以表现为呼吸频速、呼吸困难，也可以表现为缺氧。 如果患者呼吸频率较快，呼吸困难程度较严重，可发生急性呼吸性碱中毒，也有可能会出现全身发麻。但是急性呼吸窘迫综合征更主要的临床症状是胸憋气短、呼吸困难、呼吸窘迫。

失血性休克一般不会引起心衰。心衰和休克是两个概念，心衰主要是由于各种各样原因导致心脏收缩或者舒张功能减低，然后导致心输出量减低，心输出量不能满足机体需要所引起器官功能障碍。常见引起心衰原因是各种各样心脏疾患，比如冠心病、心肌炎、心肌病等。 失血性休克是由于失血以后导致回心血量减少，而引起心输出量减少，不能满足机体需要引起休克。失血性休克时间比较长或者休克比较重，而没有进行积极处理以后，导致心肌供血减少，心肌功能减低、心功能不全，甚至导致心衰。机体反应发生应激也可以导致心功能减低，继而出现失血性休克。所以一般情况下失血性休克不会引起心衰，在部分特殊情况下休克、应激比较严重，也可以引起心功能损害，导致心功能不全甚至心衰。

日常生活中常按病因分类，所以不同病理生理分类，严重程度分级也不一样。以感染性休克严重程度为例，失血性休克按照失血量多少分成轻、中、重三级别，具体如下： 1、轻度失血性休克失血量＜20%，这时患者可以有脉搏增快，血压可以不降低，神志清楚，但脉压差减少； 2、中度失血性休克失血量在20%-40%，这时候患者肢端湿冷，皮肤可以出现花斑，甚至可以出现烦躁、血压下降、尿量减少； 3、重度失血性休克，失血量常在40%以上，这时可以出现意识障碍，甚至出现昏迷，血压明显下降或者四肢湿冷、出现花斑。

心脏按压有效性判断分两个方面，具体如下： 1、判断心脏按压是否有效，首先应判断心脏按压方法是否正确，心脏按压部位是胸骨下段两乳头连线中间，按压深度成人至少5cm以上，按压频率＞100次/分，进行有节奏按压； 2、如果按压有效，可以摸到颈动脉搏动，看到患者口唇、皮肤红润，甚至看到患者瞳孔缩小或者眼球移动。如果患者心脏按压以后心跳恢复，颈动脉搏动恢复、皮肤红润、瞳孔缩小，甚至呼吸恢复，说明心肺复苏成功。

感染性休克首先指患者有严重感染，感染以后引起有效循环血量减少，然后导致血压下降。上述感染性休克不同于其它类型休克，如低血容量性休克或者心源性休克，在休克早期可以发生肢端湿冷，而感染性休克通常是暖休克，所以早期肢端温暖。当肢端湿冷或者体温下降，预示着休克比较严重，组织循环已经发生严重障碍。 所以发生上述情况，首先要积极就医。肢端湿冷或者体温下降预示休克比较严重，甚至发生器官功能障碍，所以应积极给予液体复苏、抗菌药物治疗，给予器官功能支持，进行综合治疗挽救患者生命。