王细文

滴虫性阴道炎病因较为明确，由于感染了阴道毛滴虫而导致，通过显微镜下白带分析可以观察到病原体，并且可以使用甲硝唑类药物进行治疗。若及时规范治疗，预后较好，可以治愈；若治疗不彻底或者用药不规范，导致反复发作，可引起男性不育和女性慢性盆腔炎。假丝酵母菌有菌丝和菌体两个时期，一般菌体期患者无症状，如果治疗不彻底较易复发，表现为豆腐渣样白带和外阴瘙痒。

子宫内膜异位症患者主要表现为痛经、盆腔包块、不孕等，B超检查有典型表现，一般可以诊断。子宫内膜异位症的病变部位不同，则B超检查的表现不同。子宫腺肌症的患者，通过B超检查主要表现为子宫肌层厚薄不均匀，子宫腺肌瘤多为弥漫性生长，局限性生长的较少，且界限不清楚。卵巢子宫内膜异位囊肿，B超检查可发现卵巢囊肿里密布光点。

子宫内膜异位症的治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗的一线药物有短期口服避孕药、假孕疗法及假绝经疗法之类的药物；二线药物为GnRHa类药物，28天左右皮下注射一次。药物治疗不能根治，只能控制症状。手术治疗又分为保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术，保留生育功能手术，主要是剥除卵巢囊肿和切除子宫腺肌瘤，术后需要辅助药物治疗；保留卵巢功能手术，是子宫全切和卵巢囊肿剥除；根治性手术，是切除全子宫和双侧附件。

子宫内膜异位症病灶的生长行为类似于肿瘤，可以在远离子宫的位置生长，如肠道、支气管等，一般为良性疾病，较少发生癌变。疑似发生癌变的情况，包括患者疼痛的规律、性质和以前相比发生明显的变化，局部病灶短期内明显的增大，血CA125指标异常升高，大于300U/mL，甚至600U/mL，通过手术切取部分病灶进行病理学切片检查，才能最终确诊是否癌变。

腹壁子宫内膜异位症的症状较为明显，则需要进行手术治疗，因为药物治疗较难清除病灶。腹壁子宫内膜异位症以前的手术治疗，是直接切除结节部位，但是切口张力太大，不易愈合，同时影响美观。目前手术方式做了改进，即在病灶附近做梭形切口，病灶切除较彻底，切口张力较小，容易愈合，疗效较好，同时可以去除部分脂肪，较为美观。

子宫内膜异位症对怀孕有一定的影响，因为盆腔、卵巢、输卵管的粘连会影响受精和拾卵。此外，异位病灶被认为异物，机体会启动免疫反应，影响怀孕。手术时切除病灶和分离粘连，术后使用GnRHa类药物。GnRHa类药物对卵巢有一定的抑制作用，在用药期间患者可停经，停药之后，卵巢功能反弹，较易排卵，因此停药后半年是患者怀孕的黄金时段。

子宫内膜异位症属于两性疾病，但是与常规的子宫肌瘤比较，术后复发率较高。比如子宫腺肌瘤，一般和子宫的界限模糊，所以在手术切除过程中，不容易清除彻底。 卵巢子宫内膜异位囊肿具有恶性生长行为，因此复发率较高。术后需要药物辅助治疗，如皮下注射GnRHa类药物，控制卵巢激素分泌，使患者处于绝经状态。药物治疗之后，还需序贯治疗，口服避孕药或使用曼月乐避孕环等。