王红梅

在癌痛治疗中，口服给药一般遵从WHO三阶梯原则，第一个阶段当疼痛评分小于4分，轻度疼痛时可以采用非甾体类抗炎药物进行控制疼痛；第二个阶段，当疼痛评分中度4-6分时，可以采取弱阿片类药物，也可辅助第一阶段药物非甾体类药物进行联合应用控制疼痛；第三个阶段，重度疼痛时，可以复合强阿片类药物进行控制疼痛，强阿片类药物种类较多，像芬太尼、舒芬太尼、吗啡、羟考酮、氢吗啡酮等。 药物起效时间不一，剂型也不一样，芬太尼有针剂和透皮贴，如果口服没有很好剂型。口服剂型往往采用羟考酮和吗啡剂型，这两个药物有控释剂型，可以在体内产生稳定血药动力学浓度，很少产生躯体和心理依赖，达到比较好的治疗效果。同样是控制剂型的吗啡和羟考酮，吗啡起效时间较慢，羟考酮起效时间更快。

随着疼痛医学的发展，癌痛治疗方法越来越多。大部分肿瘤引起疼痛都可得到有效控制。目标是达到三个3，即患者疼痛评分≤3分，不能达到影响睡眠状态；24小时之内爆发痛次数<3次；24小时之内患者需要用吗啡类急救止痛药次数<3次。疼痛治疗方法有很多： 1、常规推荐药物治疗方式是口服给药，口服给药经济方便，患者也比较容易接受，现在控释片可以达到稳定的血药动力学浓度，通过口服也可使患者达到比较好治疗效果的同时，很少产生心理和躯体依赖性； 2、如果患者口服给药无法进行，可以通过其它方式，比如黏膜给药，如果肠道功能完好，没有发生出血、溃疡、破裂，也可通过直肠给药方式； 3、皮肤给药，常用芬太尼透皮贴可以通过皮肤给药，给药方式持续时间较长，可以达到72个小时，但是起效较慢，一般需要达到15小时左右才能起效； 4、疼痛科可以通过椎管内硬膜外鞘内给药方式、神经阻滞给药方式，用于无法口服或者作为口服给药的补充模式； 5、当肿瘤最后阶段转移到骨骼，医学上最常发生的转移部位是椎体，椎体如果发生转移，不仅会背部、腰部剧烈疼痛，还会影响功能状态，药物方面可以通过补充盐酸、磷酸盐制剂、降钙素等方式，通过骨水泥填充植入治疗，使得腰背部疼痛明显减轻； 6、疼痛科还有射频治疗等方式补充药物治疗。总的来说，疼痛通过多种方式、多种药物的联合使用，一般都能够得到有效的控制。

部分白塞病患者会消瘦，因为白塞病属于血管炎症，可以引起口腔溃疡，口腔溃疡反复发作且疼痛剧烈，会限制患者饮食，减少食物摄入。同时饮食花样减少，患者进食减少导致慢慢消瘦。因此白塞病病程较长患者大多数较瘦，因为食物摄入少。 白塞病同样会引起肠道血管炎症，肠道血管炎症会引起腹痛、腹泻，影响食物消化，减少食物吸收也是白塞患者消瘦原因之一。白塞病是一种自身免疫性疾病，自身抗体产生会消耗一部分热量，白塞患者消瘦。因此白塞病患者需要多进食高蛋白、优质蛋白质，清淡饮食，增加营养可以增加体质。

中医药治疗带状疱疹效果良好，带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起，主要临床表现是簇集红斑，红斑上有簇集水疱，患者疼痛剧烈，选用中医中药清热解毒、利湿有明确抗病毒作用。患者的皮损如红斑、丘疹会较快缓解，同时退瘀止痛效果良好。因为中医从活血化瘀角度止痛可以取得良好疗效，可以缩短病程，使皮损尽快痊愈，还可以使疼痛尽快缓解，并起到预防后遗神经痛疗效。 汤药以外有中医适宜技术称为特色治疗，包括以下几类： 1、火针：应用火针治疗可以使带状疱疹水疱较快消退； 2、温灸：温灸起到温通作用，可以使带状疱疹疼痛较快缓解； 3、中药油剂：例如青黛散油剂。紫草油，油剂覆盖在带状疱疹破溃皮损面可以较快结痂，皮损较容易痊愈，对于疼痛缓解作用良好。 因此应用中医中药治疗带状疱疹有良好疗效，可以使皮损快速清除，可以预防带状疱疹后遗神经痛，使患者生活质量得到一定提高。部分患者带状疱疹疼痛导致无法入睡，此时应用中医中药对症处理可以取得良好疗效。

孕妇怀孕前3个月是胎儿重要脏器形成时间，属于病毒引感染引起，如果前3个月存在带状疱疹，胎儿是否终止妊娠需要与妇产科沟通。如果3个月以后得带状疱疹，胎儿重要脏器已经形成，带状疱疹病毒属于自限性疾病，0.5个月左右可以缓解，因此可以不处理。 如果带状疱疹症状较重建议中医中药治疗，因为中医中药治疗存在明确抗病毒作用，可以治疗大量疱疹，还可以较好缓解疼痛。中医中药副作用较小，对胎儿无较大影响，因此孕妇得带状疱疹如果排除头3个月对于胎儿影响可以选择用中医中药治疗。 中医认为带状疱疹是肝胆湿热引起，首选龙胆泻肝汤，龙胆泻肝汤是清热利湿、清泻肝热药物，同时加用红花、龙骨、牡蛎等活血化瘀、重镇潜阳止痛药物可以较好缓解带状疱疹。

带状疱疹可以引起不适症状，如疼痛，因此预防较为重要，预防包括以下两方面： 1、增强体质：增强体质是指增加身体免疫力不容易得带状疱疹，例如多运动，运动会增加身体抵抗能力。饮食合理、清淡，提倡高纤维、高维生素饮食、低脂饮食。尽量不熬夜，控制情绪，以上会引起身体抵抗力下降容易引起带状疱疹病毒入侵。新鲜蔬菜水果，健康生活方式以及合理饮食方法都可以增加免疫力，可以预防带状疱疹； 2、抵抗病毒：在带状疱疹高发季节例如春季和初冬是病毒好发季节，可以饮用中药茶饮来预防带状疱疹，例如金银花茶、野菊花茶，配合薄荷、板蓝根、大青叶、罗汉果利咽解毒可以预防带状疱疹。在病毒密集场所、人群较多场所例如医院、商场、车站等病毒含量较高，尽量避免同样是预防带状疱疹方法之一。

带状疱疹患者无需忌口，如果出现带状疱疹建议患者多进食高蛋白食物，因为带状疱疹是感染性皮肤病，机体对付感染需要消耗大量热量，优质蛋白例如鸡蛋、排骨、鱼肉适合于带状疱疹患者。带状疱疹需要注意以下几点： 1、饮食禁忌：辛辣刺激食物不适合食用，因为刺激会引起疼痛以及胃肠道不适，影响食物吸收； 2、注意休息：避免熬夜，熬夜会引起机体免疫力下降，会加重带状疱疹发作。同时患者工作避免劳累，因为劳累会引起抵抗力下降，引起带状疱疹加重； 3、清洁卫生：特殊部位带状疱疹发作需要注意，例如带状疱疹眼支注意眼睛结膜清洁较为有利，口腔带状疱疹注意口腔清理、口腔卫生，外阴带状疱疹注意外阴清洗、外阴卫生。皮疹糜烂、渗出时需要经常湿敷药物，避免应用粉末类，因为粉末类糊在伤口容易引起感染。

带状疱疹属于皮肤受累疾病，但部分合并症会引起严重损害，主要包括以下几点： 1、病毒性角膜炎：头面支三叉神经眼支带状疱疹会引起病毒性角膜炎，甚至结膜炎，严重会引起失明，因此需要积极治疗； 2、亨特氏综合征：带状疱疹如果侵犯面神经和听神经会引起亨特氏综合征，亨特氏综合征可以引起口眼歪斜称为面瘫，同时引起耳聋、耳鸣、听力受损，甚至严重会引起前庭症状，患者会有头晕、恶心甚至呕吐，患者不能走路； 3、腹壁疝：如果病毒侵犯胁肋部，胸胁位置甚至腹部会引起腹壁疝，是指在带状疱疹感染部位腹壁突然间膨出，患者还有便秘、腹痛、腹胀感觉； 4、尿潴留、大便不畅：如果带状疱疹病毒侵犯骶尾丛会引起尿潴留、大便不畅，因此严重带状疱疹需要积极治疗预防合并症； 5、病毒性脑膜炎：带状疱疹严重会引起病毒性脑膜炎，病毒性脑膜炎表现为恶心、呕吐、头痛、发烧，后遗症较严重，有时会引起患者意识或肢体活动障碍，需要积极治疗； 6、皮损表现：带状疱疹严重时出现皮损表现，例如皮损破溃、糜烂，患者疼痛剧烈，因此带状疱疹早期需要积极处理皮损，预防皮损糜烂、渗出甚至坏死。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，在人群较密集场所例如车站、商场、医院等病毒较多，病毒通过呼吸道传染，人体吸入水痘-带状疱疹病毒以后会从呼吸道进入到血液中。抵抗力较强情况下不会发作，会潜伏在人脊髓后神经根，遇到免疫力较低下情况例如发烧、劳累、情绪紧张会使脊髓后神经根病毒复活从而引起带状疱疹。 因此带状疱疹前期的患者会有前期症状，例如乏力、低热、身体不适，3-7以后才会发作带状疱疹，因此带状疱疹并不是无缘无故发作，而是存在潜伏病毒。病毒潜伏在人神经，遇到免疫力低下情况下病毒唤醒大量复制，沿神经慢慢走到皮肤才发出带状疱疹病毒，例如红斑、丘疹、水疱。疼痛是因为病毒感染神经引起神经肿胀从而引起疼痛感觉，因此带状疱疹有时会传染，可以传染给周边接触较多人群，病毒通过呼吸道传染，因此需要经常戴口罩，在家需要经常杀菌、抗病毒，可以预防带状疱疹。

心肺复苏技术不仅医护人员需要掌握，非医护人员也希望能够尽量掌握。我们国家每年心源性猝死人数达到54万左右，院外得到充分救治比例不到1%，与欧美发达国家还有比较大的差距。 在医院外面看到一个人突然倒地，需要做快速评估，有些人突然倒地没有心跳、呼吸停止，可能因为基础疾病发作，比如癫痫、意识障碍，但心跳呼吸完好，可以呼叫120，送到相关医院进行诊治，不需进行立即心肺复苏；如果患者存在胸廓骨折，比如特别明显的胸骨、肋骨骨折，或者明确有主动脉夹层病症，心肺复苏可能危险甚至无效，但是为了抢救生命，已知已经心跳呼吸停止的时候，心肺复苏没有绝对禁忌症，及时、快速抢救是争取生命最重要的手段。