王秋玲

乳牙脱落有以下两种情况： 1、生理性的乳牙脱落，儿童到换牙年龄，其是正常的生理替换，这时如果乳牙脱落，继承恒牙已经萌出，或者继承恒牙还没有萌出，这种情况属于正常现象，可以先不做处理，观察为主； 2、非生理性的乳牙脱落，比如龋坏、牙齿外伤导致牙齿脱落，应及时到医院就诊，医生会为儿童进行详细的口腔检查，并拍摄X光片。这时要检查乳牙脱落，如果只是牙冠脱落，在拍摄X光片以后，医生根据牙根情况，对于能保留的牙齿，要对牙根进行根管治疗，并且恢复牙齿牙冠，以恢复牙位间隙，有利于恒牙萌出；如果在拍摄X光以后确定牙根没有保留价值，要及时拔除。对于拔除的乳牙或者整个乳牙已经脱落的情况，要根据儿童的年龄在缺失牙的牙位，根据X光片上显示继承恒牙的发育情况决定是否需要做间隙保持器，为恒牙萌出留出足够位置，防止缺失牙向间隙发生移位或者障碍等。

儿童龋齿并不是因为缺钙。龋齿是一种发生在牙齿硬组织上慢性、破坏性、感染性疾病，是细菌、宿主、食物长时间共同作用的结果。人的口腔有大量细菌，多种细菌堆积起来混合唾液，会在牙齿表面形成一种周密，没有一定形状的细菌团块，即牙菌斑。牙菌斑中的细菌以糖为原料，遇到食物残留中的糖就会变成弱的有机酸，这些酸附在牙齿上，侵蚀牙齿，造成牙齿脱矿，时间久以后就会形成龋齿。所以儿童龋齿并不是因为缺钙，但是牙齿各部分的组织都是高度钙化物质，所以钙是牙齿发育过程中的重要因素。 如果牙齿在未萌出之前钙化阶段里缺钙对牙齿发育不利，后期口腔卫生不好就会增加儿童的患龋风险。因此，从胚胎到出生后6-7岁，都应注意母亲和婴儿的营养和健康。

儿童龋齿的处理方法如下： 1、如果婴儿年龄较小，如几个月到2-3岁，不一定很配合，因此应保持营养均衡、注意口腔卫生，教其使用牙刷或者牙线，做好牙齿清洁。也可以带其到牙科诊所或者口腔科做初步检查，比如简单充填或者氟保护剂的使用，或者再矿化物的使用； 2、如果婴儿年龄相对较大，能配合医护人员做相应治疗，比如龋齿的充填治疗，渗透树脂的使用，预成冠的使用等，但必须在儿童配合的条件下完成。有的儿童年龄大也不一定配合，这种不配合的儿童可以选择使用笑气、全麻等手段辅助治疗。

如果牙髓炎夜间发生疼痛，可以口服止痛药缓解。但有时牙髓炎严重疼痛，较难单纯依靠止痛药缓解，这时可以前往医院口腔科急诊就诊。如果口腔科急诊有条件进行牙髓炎的应急处理，可以在局麻下开髓引流，即刻缓解牙髓炎的疼痛。 急性牙髓炎疼痛的原因是炎症在髓腔内形成高压，这种高压压迫神经末梢而形成疼痛，只要行开髓引流，将髓腔里的渗出物引出，可以减轻髓腔的高压，即刻缓解疼痛。所以，如果患儿或者患者发生急性牙髓炎，可以根据具体情况到附近药房买止痛药，或者有条件的患者尽量到口腔医院或者口腔科进行就诊。

儿童牙髓炎检查包括收集病史、临床检查以及X线检查，具体如下： 1、收集病史，询问患者疼痛史以及软组织肿胀史，由于乳牙牙髓感染症状常不明显，牙髓已有病变或者坏死者不一定都有症状，没有疼痛史并不等于牙髓健康。对有疼痛病史者，疼痛发作方式、疼痛持续时间、疼痛能否定位，有助于临床医生对牙髓感染程度、炎症、范围等进行判断； 2、叩诊和牙齿松动度检查，对牙髓状态的判断有意义，在没有其它非龋因素存在时，患牙出现叩诊敏感，意味着牙髓炎症已经累及牙根周围组织；松动度病理性增加常常是由于患牙存在长时间的慢性炎症，牙槽骨和牙根甚至两者均被吸收；乳牙外伤被动时机械性露髓，露髓大小与牙髓感染范围呈正比，龋源性露髓一定有牙髓感染； 3、X线检查，X线检查是一项重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效有重要意义，为评估乳牙牙髓病的状态，可拍根尖片以及颌翼片。

乳牙萌出有一定规律，宝宝出牙一般都是6-7个月开始，2.5-3岁完全萌出。有的宝宝1岁才有牙齿萌出，都属于正常现象。故宝宝长牙有一定的年龄规律，只要在正常牙齿萌出的年龄阶段都属于正常现象。乳牙长到一半没有动静并不能说明其有问题，可以给宝宝按摩牙龈或者磨牙棒刺激牙齿萌出。 如果半截乳牙迟迟没有长出，就应及时带宝宝去正规牙科口腔医院做详细检查，发现问题及时干预。如有的儿童是先天性缺牙，或者父母有遗传方面的缺失牙齿，这种儿童要和家长做好早期干预。

通常情况下，7岁左右儿童开始换牙，正常恒牙位于乳牙牙根的正下方，随着恒牙的不断萌出，乳牙牙根不断吸收，最终乳牙松动脱落，恒牙正常萌出。如果恒牙位于乳牙唇侧或者舌侧，而不是位于乳牙正下方，会导致恒牙萌出时乳牙牙根部位不吸收，乳牙脱落延缓或者不脱落，恒牙从乳牙唇侧或者舌侧萌出，临床上出现双排牙，此时应尽早拔除滞留的乳牙，防止恒牙拥挤，排列不齐。 此外，乳牙拔除后通过上下唇与舌的正常运动，恒牙一般能恢复到正常位置，否则应予以正畸矫正治疗。所以，家长不管遇到什么情况，都要定期带儿童到正规口腔医院的口腔科就诊。

牙列不齐是否需要拔牙需根据具体情况而定。具体如下： 1、牙齿不齐如果拥挤度较小，在4mm左右，可以考虑应用扩弓、邻面片切、推磨牙向后的方法解决拥挤； 2、对于拥挤度较大的患者，建议拔牙。拥挤不齐是一种牙量和骨量的不协调，即拥挤不齐的患者颌骨并不能容纳其它牙齿，但是颌骨长短、大小通过正畸治疗无法改变，能改变的是牙齿大小为匹配不能改变的颌骨，则需要拔除拥挤的牙进行矫正； 3、除拥挤不齐还需要结合患者的面型，如果患者不存在轻度拥挤不齐，但是嘴巴看起来鼓鼓的，牙齿较突，也可以考虑拔牙矫正。 因此，拔牙不可怕。拔牙齿做完矫正以后，拔牙间隙已经消失不见，拔牙窝的前后牙齿靠在一起，看起来像没有拔过牙一样，但是牙齿已经从拥挤不齐变得整齐美观。

长智齿的生长方向有竖有横，有斜的、向前的，也有些向后的，少数智齿长得正常。14-18岁是智齿萌出的最活跃时期，如果颌骨骨量与牙量不平衡，可供智齿萌出的空间不足，智齿萌出运动的推动力就会造成牙齿拥挤和排列不齐。智齿阻生和异位萌出会使牙周组织与第二磨牙之间容易积聚食物残渣，导致智齿冠周炎；第二磨牙的龋病和两牙之间的牙周炎，智齿的阻生和异位萌出会使颊黏膜反复咬伤而发生糜烂、溃疡，进而癌变；智齿倾斜向前萌出会造成第二磨牙牙根吸收，完全萌出的智齿会形成含牙囊肿。 因此，为避免以上情况的发生，对于不能正常萌出或者正常萌出却没有功能的智齿，应尽早拔除。

龋齿洞里较臭这种情况较常见，处理如下： 1、如果蛀牙有洞，并且出现大量腐臭味，一般其里面有大量存积食物，建议先拍片检查诊断，明确龋病到底到哪种程度； 2、如果龋病没有涉及到髓角或者髓腔，这时可以去除腐质，直接进行充填； 3、如果大面积龋坏，可以进行嵌体修复或者全冠修复，保存牙体、牙髓； 4、如果已经到了髓腔，涉及到牙神经，这时需要做根管治疗，在根管封药以后观察牙齿，进行消毒。并且可以使用热牙胶充填，充填牙体密封整个牙面，密封牙冠以后可以进行嵌体修复。烤瓷冠修复能保证牙齿有一定的连接关系，并且能够保证牙齿的硬度和抗压能力，保证牙齿存留的时间较长、使用时间较长，保证牙列整齐。