王秀芬

紫癜肾炎患者是否能工作，与患者临床表现有密切关系。紫癜肾炎患者常与IgA肾病患者相似，可以表现为临床上各种各样的类型，有些患者仅表现为轻度血尿，或有血尿和轻度蛋白尿，而没有高血压和肾功能损害，此类患者完全能够工作。即便有轻度高血压和轻度肾功能损害，应用药物控制血压、进行饮食调整等，控制肌酐增长，也照样能从事轻度体力劳动和脑力劳动。紫癜性肾炎患者肾功能呈进行性进展，肌酐出现进行性升高，伴随有血压明显升高且难以控制，患者有明显头痛、头晕症状。此类患者从事脑力劳动和体力劳动，都会加重患者高血压和肾功能损害，此时就需要休息，不可再进行工作。

如果肾炎患者需应用激素治疗，则说明病情较严重。肾炎依据起病时间长短，可分为以下几种类型：1、急性肾炎：尤其为急性链球菌感染后肾小球肾炎，患者可无需应用激素治疗；2、慢性肾炎：患者表现为大量蛋白尿，且肾脏病理检查提示病情呈活动状态，需应用激素进行治疗；3、急进性肾炎：无论Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型肾炎，均需应用大剂量糖皮质激素进行治疗。通常应用激素后患者会出现不同程度副作用，尤其治疗肾炎时，激素应用时间至少在2个月以上，长期应用激素可能导致感染等副作用，应提高警惕。

慢性肾炎是否影响性功能与患者的临床表现，以及现阶段应用的药物有密切关系。如果患者临床表现较轻，仅表现为轻度血尿、轻度蛋白尿，无高血压、肾功能损害、水肿，同时未服用任何影响性功能的药物，此时不会影响性功能，甚至病情稳定时可以怀孕生子。如果患者临床表现较重，呈现严重肾炎、肾病综合征且存在高度水肿、高血压和肾功能损害，或正在应用糖皮质激素、免疫抑制剂，尤其为环磷酰胺、雷公藤多苷等抑制性功能的药物和抑制雄性激素、精子质量药物，此时会影响性功能。此外对于女性患者还需严格避孕，对于男性患者也要节制欲望，防止出现危及生命的并发症。

血尿不一定是肾炎，血尿指的是尿常规化验检查有红细胞，存在潜血，但导致出现红细胞的原因有内科的原因，也有外科的原因，常见情况分析如下：1、外科原因：比如泌尿系统结石、感染、肿瘤、先天性畸形等，都可以出现血尿，其和肾脏疾病引起的血尿不同；2、内科原因：常见于各种类型的肾炎，尤其是IgA肾病。鉴别内科的肾炎引起的血尿以及外科疾病引起的血尿，临床上可以留晨尿，即早起的第1次小便，在特殊的相差显微镜下，观察红细胞的形态，以判断引起血尿的原因。如果红细胞的形态呈变异型，通常提示红细胞是经过肾小球基底膜挤压而成，为肾炎的原因。如果红细胞没有变形，与正常的红细胞形态相同，则提示是外科原因，如结石、肿瘤、感染造成的血尿，无需过于紧张。

尿毒症患者腿肿较为常见，通常不会有危险。尿毒症患者不管透析与否，都会出现不同程度的腿肿，由于尿毒症时肾功能几乎丧失，不能将摄入的水分完全排出，活动后会出现下肢水肿。出现水肿提示体内水太多，久而久之会出现高血压甚至心力衰竭。腿肿不会有危险，但需要高度重视，患者从饮食上要控制盐和水，透析的患者要适当加强脱水，调整干体重。尿毒症患者的危险因素有顽固性高血压、高钾血症酸中毒、心力衰竭以及急性的脑血管事件等。

Ⅱ期膜性肾病患者能否吃土豆，主要与是否有高钾血症密切相关，常见情况如下：1、如果临床表现较轻，仅有轻度血尿和蛋白尿，呈慢性肾炎综合征状态，没有电解质紊乱，经过短期观察，病情逐渐稳定，可自发缓解症状，此时可以吃土豆；2、如果应用利尿剂，尤其应用保钾利尿剂如螺内酯较多，吃土豆易导致高钾血症；3、如果应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，治疗周期较长，大概需要2年，饮食也需要格外注意，应尽量避免进食导致电解质紊乱的食物，而吃土豆易导致高钾血症，此时建议尽量避免吃土豆；3、如果患者对糖皮质激素和免疫抑制剂抵抗，逐渐出现慢性肾衰竭，出现尿毒症时需透析，患者应尽量不吃土豆，因肾功能衰竭患者较易合并高钾血症。

肾萎缩的常见原因如下所示：1、肾动脉狭窄：常见肾动脉狭窄与年龄有关，若为青壮年出现肾动脉狭窄，多见于大动脉炎，由于免疫因素导致大中小血管均会出现。肾动脉属于中等血管，受到免疫炎症反应影响后会引起肾动脉狭窄，导致肾脏供血不足则肾脏萎缩。中老年人尤其伴有全身动脉粥样硬化，肾动脉不可避免会出现动脉粥样硬化，引起肾脏缺血、萎缩；2、长期慢性肾脏疾病：无论为原发慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、急进性肾小球肾炎迁延不愈、IgA肾病，或是继发慢性肾脏疾病，如高血压肾损害、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害等，均会因为肾脏缩小而引起慢性肾衰竭即肾萎缩。

肾炎会出现尿少，临床根据起病的急慢程度分为以下几种情况：1、急性肾小球肾炎：多指急性链球菌感染后的肾小球肾炎，由于起病急，部分患者可以出现一过性少尿，甚至出现一过性肾衰竭，但大部分患者8周后病情逐渐好转到自愈的程度；2、慢性肾小球肾炎：是各种肾炎迁延不愈、发展，逐渐出现慢性肾衰竭的表现，伴随有血尿、蛋白尿。如果在有肾前性缺血、休克，及肾后性梗阻诱因的前提下，会出现肾功能短期加重，出现尿少；3、急进性肾小球肾炎：属于肾内科急症，短期会出现少尿，患者出现水肿、高血压、血肌酐、尿素氮升高明显，需要紧急性透析治疗才能改善患者病情。

肾炎患者，尤其是急性肾炎、IgA肾病，或急进性肾小球肾炎的患者，通常应用激素控制患者蛋白尿，减轻患者的肾功能损伤。临床上常用的激素为糖皮质激素，有抗炎、抗免疫的作用。肾炎最主要的发病机制是免疫介导的炎症反应，出现抗原抗体复合物沉积、补体激活，及细胞因子的产生和释放，导致肾小球基底膜损伤，引起血尿和蛋白尿。激素抑制患者的免疫状态，抑制抗原抗体复合物形成及补体激活，同时能降低患者的蛋白尿和血尿，抑制炎症细胞在肾小球沉积，改善患者的肾功能。所以在急性肾炎时，尤其是IgA肾病、肾功能受损和急进性肾小球肾炎时，可以常规应用激素治疗，但应用的过程中要注意预防激素副作用。

女性患有肾盂肾炎，常用的药物如下：1、抗生素：常用抗生素包括青霉素类，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等，以及头孢类药物，如二代、三代头孢中的头孢呋辛、头孢克肟等，以及喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，如果患者出现肾功能减退，需要减少用药剂量；2、免疫制剂：肾盂肾炎患者通常存在易感因素，如糖尿病、肾脏病，需要长期应用免疫制剂，产生要严格控制的患者血糖，使用免疫抑制剂时可以适当调整剂量；3、改善症状的药物：肾盂肾炎患者可能伴有水肿、高血压、肾功能衰竭等合并症，可以对症应用利尿剂、降压药，以及改善贫血的药物，如促红细胞生成素、铁剂等。女性肾盂肾炎患者需要注意抗生素、合并症、易感因素等方面，需选择综合的药物治疗。