王秀红

糖尿病足体查项目包括： 1、足部外观检查：足部皮肤有无干裂、变薄、破溃；足趾甲有无增厚，足趾间有无鸡眼、老茧等；足外形是否正常； 2、下肢动脉检查：触摸皮肤是否发凉；触摸足背动脉与胫后动脉两侧是否搏动一致，有无减弱或消失； 3、周围神经检查：包括触觉、痛觉、温度觉、浅感觉等检查。 此外，下肢多普勒血流图测试ABI指数和数字震动阈值测定有助于诊断病情程度。

糖尿病足是否疼痛主要取决于周围神经病变程度。周围神经病变较轻，触碰后疼痛剧烈；周围神经严重病变导致神经保护性缺失则患者无疼痛感。糖尿病足疼痛机制包括周围神经病变与血管病变。糖尿病足疼痛剧烈首先考虑血管是否阻塞，血管外科介入或血管CT有助于查找疼痛原因。临床数据表明多数糖尿病患者表现为无痛性糖尿病足。

目前糖尿病足的治疗具有一定难度。糖尿病足的治疗是一个多学科的诊治，即MDT模式。糖尿病足的治疗需要内分泌科、骨科、血管外科、介入科及康复科医生共同参与，协作有序的系统治疗，根据疾病的不同时期，医生要求与治疗侧重点不同。糖尿病足会造成患者严重经济负担，摧残患者身心健康，耗费医疗资源，故糖尿病足早期预防尤为重要。

糖尿病引起的脚麻首先考虑糖尿病合并周围神经病变。糖尿病患者血糖控制不理想导致微循环供应的神经病变引起发麻，患者需进行全身降糖治疗。糖尿病患者血压、血液黏稠度、血脂等异常也可引起脚麻。糖尿病引起的脚麻需进行综合治疗，控制血糖、血压、血液黏稠度、血脂等指标，做好足部护理，重视糖尿病引起的脚麻，避免糖尿病足的发生。

糖尿病足发烧分两种情况： 1、感觉与实际情况不相符：合并周围神经病变，患者自我感觉发烧，但足部冰凉，治疗主要针对周围神经病变； 2、感觉与实际情况相符：周围神经病变合并足部感染或出现夏科氏关节病，患者自我感觉发烧，且足部发热；感染部位包括皮肤、筋膜、骨骼等，感染蔓延迅速，患者需立即应用全身抗生素，阻止疾病的进一步发展。

糖尿病足的抗感染治疗原则为早期、足量、足疗程应用抗生素。糖尿病足需常规进行局部伤口分泌物培养加药敏。若检验结果未出，患者伤口有脓性分泌物、伤口边缘红肿超过2cm或全身发热、白细胞增高，可先根据患者临床表现经验性用药；检验结果出来后，应根据药敏试验选择或调整药物。抗生素应用48-72小时后，需对抗生素的应用效果进行评估，以便达到良好的治疗效果。

糖尿病足趾坏死病因首先考虑患者肢端血管堵塞或血管病变。患者需先进行ABI指数评价，ABI指数低于0.7，需血管外科介入；ABI指数低于0.4，应到血管外科进行血管再通；ABI指数在0.7-0.4之间，患者中度缺血，应结合患者整体情况，如心肺功能、全身血糖控制情况、代谢情况、自我需求等，综合考虑后选择血管介入治疗或保守治疗。糖尿病足趾坏死根据其缺血程度不同，临床治疗方案也不同。

糖尿病足的手术指征包括： 1、严重感染：糖尿病足从正常足进展为感染足或坏疽足，全身抗感染治疗无效，坏死组织进一步恶化蔓延，疾病的转归预后不良，需手术治疗阻止感染上延； 2、ABI指数低于0.7：根据患者整体情况及家属意愿，选择是否进行血管外科介入治疗； 3、ABI指数低于0.4：必须及早进行血管外科介入治疗，避免肢体完全坏死，甚至危及生命。

糖尿病足的护理饮食如下： 1、控制总热量：控制三大营养要素，糖、蛋白质及脂肪的摄入量，尤其注意蛋白质与维生素C的摄入； 2、加餐不加量：血糖控制不理想将影响伤口愈合； 3、增加营养：每天至少摄入12种食物，一周至少摄入25种食物，食物必须 含有营养要素与植物化学成分； 4、干稀搭配：延缓吸收； 5、粗粮与细粮搭配：补充维生素的丢失； 6、注意控油、控盐、控糖。

糖尿病足的预防方法如下： 1、控制三高：重视高血糖、高血脂及高血压的控制； 2、戒烟：烟可导致胰腺血管收缩，影响胰岛功能；促进下肢血管收缩，影响供血； 3、足部防护：洗脚水温37℃左右；避免足部潮湿、真菌感染；保持皮肤干爽； 4、慢跑快走：每天运动30分钟，一周至少运动5次； 5、穿着：袜子选择棉袜，冬天选择羊毛袜；鞋子长度超过脚1.25cm-1.5cm，宽度为脚的最宽部，高度为足背高度； 6、避免局部高温。