王真权

肛瘘几十年病史，病程较长，建议尽早手术切除。肛瘘是一种可以通过手术得到治愈的疾病，如果长时间在身上保留，由于反复炎症刺激，具有一定程度的癌变风险。通常肛肠科医师都会建议肛瘘患者尽早手术治疗，手术治疗是唯一彻底治愈肛瘘的办法。 对于伴有严重心脑血管疾病和其它基础疾病者，手术时可能存在生命危险，建议带瘘生存。带瘘生存患者生活质量通常会受到严重影响，因为肛瘘会反复感染、肿痛流脓，对于生活质量有很大影响。当患者基础疾病相对较少，手术风险减少时，伤口恢复时间相对较快。如果有肛瘘建议尽快手术治疗，以免产生癌变。

肛裂通常不会引起发热症状，肛裂患者临床常见症状为排便时肛门撕裂样疼痛，伴有便秘、少量便血。但是在特殊情况下，比如肛裂反复发作，造成局部感染，脓肿形成且较严重，可能出现恶寒、发热等感染症状。所以，大部分情况下肛瘘不会引起发烧。 一旦肛裂病人出现发烧，应及时就诊治疗，避免自行用药，以免贻误病情。建议直接去正规医院肛肠科就诊专科治疗，避免引发更严重并发症。

外痔分为几大类，有静脉曲张性外痔、血栓性外痔、赘皮外痔、炎性外痔。一般来讲，外痔如果是症状明显，都需要做手术治疗，因为一般注射疗法只适宜内痔。 当然现在外痔的根据不同类型，比如血栓外痔患者症状一般起病比较急，表现症状比较痛苦，一般都要在麻醉下把血栓取出来。像结缔组织外痔，即赘皮外痔，一般都是用手术切除，当然是在结缔组织外痔比较多，对患者造成生活的不便的时候，采取手术治疗。 一般的静脉曲张外痔也不主张去手术治疗，当然是静脉曲张程度比较严重的时候，也要进行静脉曲张的剥离。还有炎性的外痔，一般都是采用消炎治疗，待炎症控制以后再看看需不需要手术治疗。

脱肛应就诊于肛肠科。脱肛是比较严重的肛门直肠疾病，全称直肠脱垂，是肛管直肠甚至部分乙状结肠下段向下移位突出于肛门外的一种状态。脱垂部分位于直肠内称之为内脱垂，脱出于肛门外，则称之为外脱垂。脱肛患者常伴有慢性便秘、排便不规律病史，通常病史较长，早期表现为直肠胀满，排便不净，之后排便时有肿物、肿块脱出，而在大便以后能够自行缩回。后期咳嗽、用力或行走时都会有肿物脱于肛门之外，需要用手托回。患者常常感觉到大便排不干净，肛门口有黏液流出，肛门坠胀、疼痛和里急后重，有时还伴有腹部、腰部以及会阴部胀痛、酸痛不适。 脱肛比较严重的成年人，长期脱垂可导致肛门周围溃疡、感染，直肠出血，脱出肠段水肿、坏死以及狭窄等，应以手术治疗为主。平时要加强身体锻炼增强体质，经常做提肛运动，劳逸结合，避免久站、久立、久蹲，注意清淡饮食，尽量避免便秘或腹泻，避免久咳、腹压增高情况出现。已患有直肠脱垂的患者，应该注意肛门局部卫生，及时将脱出的肠段还纳复位，防止病情加重。及时就诊，系统治疗，防止病情进一步加重。

产后脱肛首先应进行保守治疗，最重要的是调理大便情况。要多饮水，饮食宜清淡、富含营养。患者应多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，如芹菜、菠菜、红薯、萝卜、香蕉、雪梨等。可以适当食用含油脂量比较高的果实，像芝麻、花生、核桃仁等，有利于润肠通便。注意温热性水果不要多吃，如菠萝蜜、榴莲、荔枝、龙眼等。还需少吃辛辣、煎炒、油炸食物，以及肥厚、油腻等刺激性饮食，不易消化的食物，如辣椒、公鸡、芋头、玉米、鲤鱼、海鲜、牛羊肉等。对于有习惯性便秘产妇，早晨醒来时可以喝一杯蜂蜜水，以促进肠蠕动。每日要保持定时排便规律，减少排便时间，养成良好的排便习惯，减少便秘发生，以上都可以减轻产后脱肛症状。 产妇脱肛以后，可以进行肛门局部按摩和中药坐浴，尽可能将肿物还纳回肠内。如果脱出肿物能够自行还纳，或能够用手还纳，都可以通过保守治疗，比如抗感染、肛内塞药、肛周药物涂抹，起到抗炎、消肿、止血功效。如果脱出肛门以外时间较长，容易形成水肿甚至坏死，应及时进行手术治疗。

直肠脱出肛门外是脱肛的主要症状，早期排便以直肠黏膜脱出为主，便后可自行复位。随着脱肛病情进一步发展，逐渐不能自行复位，需要用手协助复位。久而久之，直肠全层或部分乙状结肠脱出，严重时患者咳嗽或打喷嚏、排气时，都可以导致直肠脱于肛门之外。多数患者因为工作劳累，久行、久站、久坐诱发脱肛，常常伴有肛门括约肌松弛。如脱出直肠黏膜较少，并且很快能够自行回缩，只有过度用力，大便干结，或腹泻时才会发生脱肛，可以通过暂时保守治疗缓解症状。包括调理大便，局部用药，禁食辛辣等一系列治疗来控制症状。如果症状不是持续性加重，部分病人可以维持现状。 临床根据脱垂程度将脱肛分为三度，Ⅰ度脱垂为隐形直肠脱垂，排粪造影检查可以诊断。Ⅱ度脱垂是直肠全层脱于肛门之外，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门失禁。Ⅲ度脱垂通常是直肠和部分乙状结肠脱于肛管外，肛门括约肌功能受损，多伴有肛门功能失禁。Ⅰ度脱肛可以采取保守治疗，Ⅱ度以上脱肛都需要经过正规手术治疗。此外，小儿直肠脱垂大多因为发育不完全所致，症状比较轻微，一般不需要特殊处理，改善饮食后能够在5岁左右自行恢复。

复杂性肛瘘是指具有两条以上瘘管或分支，有两个以上外口或内口的肛瘘。可通过肛门指诊和肛门镜检大致判断瘘管走向、分支分布、内口位置高低等，可以确定肛瘘部位。现在常用的直肠腔内彩超可以测定肛瘘范围、内口位置以及管道支管分布，在检测括约肌损伤程度及诊断克罗恩病引起的肛瘘等方面有显著优势。其操作相对简单，费用较核磁共振低。此外根据病情，有时也会采用核磁共振检查。磁共振对于肛门周围软组织的走向、层次，判断更加准确，但是费用相对较高。 如果医院没有核磁共振和CT，可简单给予造影剂造影，有时瘘管不顺畅，不能够100%显示真实情况。手术过程当中，专科医生经常用美蓝染色法结合探针，从肛门外口进去探查内口以及瘘管走向、位置和高低，寻找和处理内口，切除瘘管，是保证手术成功的关键所在。