王璟

弱精症的原因有很多，治疗方法没有最佳，只有最适合。弱精症最常见原因是精索静脉曲张，此类弱精症患者可用保守治疗，也可用手术治疗。但若药物治疗或保守治疗，精液质量不改善，则建议进行手术治疗。手术治疗优先选择显微镜下精索静脉结扎术，通常术后三个月左右，70%患者的精液质量会得到改善，而50%左右的患者术后能自然怀孕。 对于某些不明原因弱精症患者，建议用药物治疗方式，其中常用药物包括促生精药物和促进精子活力药物，如左卡尼汀、生精丸、生精胶囊等，此外，还需考虑进行补锌、补维生素E等综合治疗。总之，患者治愈率相对较高。

少精子症即精子浓度或精子总数少于正常值，大多数因睾丸生精功能受损造成。因睾丸生精过程大概需60-70天，所以治疗少精子症疗程最少也需60-70天。 无论是用药物方法、手术方法改善睾丸局部营养状况，或消除造成睾丸功能下降的原因，均非短期可实现。临床上常见是由精索静脉曲张引起的少弱精子症，此类患者在精索静脉曲张手术后，通常也需3个月才能逐渐恢复精液质量。 总之，不管是用药物，还是手术方法治疗少精症，均最少需2-3个月时间才会出现疗效。

严格意义上，尿道和男性输精管道不是同一个，但又存在部分共用区域。男性完整尿道包括膀胱、前列腺部、尿道悬垂部及阴茎部尿道。而输精管道是从睾丸输出小管到附睾管、输精管、精囊腺、射精管，而后进入前列腺部、男性尿道。故两者之间共用部分是从前列腺部到阴茎悬垂部，再到阴茎尿道部，在此之前，尿道和输精管道有各自不同通道。 综上所述，输精管道和男性尿道不是同一个，但两者之间有交叉、共用部分，所以男性尿道感染易造成男性生殖道感染。

牙齿错位会导致牙疼。因为牙齿错位，导致牙齿之间存在很多清洁死角，大家平时刷牙容易刷不干净，还易引起牙龈发炎，此时牙龈可出现红肿，甚至明显的疼痛感。并且牙齿错位导致清洁不净，使牙缝中看噻食物残渣，此时易引发蛀牙，即龋齿。如出现蛀牙可一直发展，当龋洞越来越大时，会引起强烈疼痛感。建议大家一方面要注意平时的口腔卫生，每餐进食完后要勤刷牙，学会使用牙线及冲牙器来清洁牙齿，保证口腔卫生。此外，牙齿错位需及时到医院正畸专科进行治疗，需将排列不齐的牙齿排齐，才有利于我们的口腔卫生，防止蛀牙。

临床上经常会有患者会问：要矫正多久？牙套到底要戴多久？通常正畸的治疗周期为一年半到两年左右，取决于个人错颌畸形和牙列不齐的严重程度。以透明牙套为例，如果牙齿错位越严重，错颌畸形越严重，牙齿不整齐的程度也就越严重，则需要的牙套数量就越多，戴牙套的时间、治疗周期也越长。青少年和成人相比，青少年的骨改建速度较快，牙移动更为顺利，一般青少年会比成年人的矫正时间更短，平均治疗周期为两年左右，而有些比较复杂的病例，可能需要两年半，甚至三年的时间。另外，矫正时间还取决于大家戴牙套的配合程度，比如依从性好的患者，他能认真的佩戴矫治器，且认真的挂橡皮筋牵引，可能相应的疗程就会缩短，如果配合不好，经常有托槽的脱落，矫治器的损坏，或者戴用时间不足，则整体疗程就会延长，疗效也会打折扣。 以透明牙套为例，一般要求每天戴满20-22个小时，如果戴满这个时间，可以每七天更换下一副牙套。但是如果戴的不好，依从性不佳，配合不好，可能需要十天，甚至14天才能更换下一副牙套，疗程也就相应延长。 总之，矫正治疗的平均时期为两年，而每个患者的矫正时间需要多久，一方面取决于自身的条件，牙列不齐及错颌畸形的严重程度；另外一方面取决于大家的主观能动性，配合越好，时间越短，配合不好，疗程则相应延长。

在临床上很多家长都非常关心这个问题，他们会问：医生，我的牙齿这么不整齐，将来是否会遗传给我的孩子？或者有的家长会问：我们的孩子门牙是大龅牙，跟我很像，是不是遗传的呢？答案是肯定的。因为大量的临床研究和调查结果显示，牙列不整齐以及牙齿错位畸形与遗传相关。在临床上及生活中可以看到，很多小孩其实与父母的牙齿错位、牙齿不齐几乎一模一样，它确实会遗传。 在临床中最常见的为反颌畸形，即老百姓所说的地包天。对于医生而言，是否有遗传史非常重要。如果有家族遗传史，错颌畸形矫正难度可能较大，如地包天，在乳牙时，一旦发现地包天则需立即矫正，但乳牙结束后开始换牙时，地包天可能复发，需要再次进行治疗。对于较为严重的地包天，例如顽固的家族遗传性地包天，它可能在孩子牙齿全部换完后，甚至成年时再次出现地包天的症状，此时则建议患者进行相关的手术治疗，即正畸正颌联合治疗。一般医生进行检查、诊断、制定方案时，都会考虑患者的遗传史，因为它决定了以后的矫正难度、矫正的效果，以及矫正效果的稳定性。具有错颌畸形遗传史的孩子不易矫正，且花费时间较长，复发的可能性较大。

重度弱精症治疗在临床上效果很好，治愈率也不会很低，大多数患者经过系统治疗后可得到完全治愈。 弱精症是临床上男性不育患者常见疾病，通常造成精子活动能力下降原因较多，其中临床上最常见的原因是精索静脉曲张。对于精索静脉曲张引起弱精症，一般经过手术后，70%患者可得到很好治疗效果，而40%-50%患者手术后可达到自然孕育目的。通常而言，如果能找到弱精症的明确原因，则治疗可能存在很好效果。 对于某些不明原因的弱精症，可先通过药物辅助等方法来达到自然生育目的。如果药物治疗效果不佳，还可采用辅助生殖方法来达到生育目的。

少精分为精液量减少和精子数量减少，精液量减少大多数见于梗阻，如射精管梗阻，此患者产生精子能力正常，但排出过程受阻碍，导致不能完全排出，通过手术治疗可以治愈。如经尿道射精管口切开或精囊镜解除射精管梗阻，从而达到完全治愈目的。此外，对于睾丸生精功能受损造成精子数量或浓度减少，可能需药物治疗或寻找造成睾丸功能下降原因，而后对症治疗。 精液量减少存在特殊表现，如之前精液量正常，因感染等因素，造成突然精液量减少，则提示可能为后天性因素造成射精管梗阻，其特征为精液量＜1mL，精液pH值＜7，精液精子浓度、数量会适当减少。一般此类患者经彩超可看到射精管扩张、精囊腺扩张，精囊腺厚度＞1.5cm，此时建议到泌尿外科或男科进行进一步检查和治疗。

射精时射精痛不一定是输精管引起，所以治疗如下： 1、射精管梗阻，如射精管部位结石、炎症，可能会造成射精管梗阻，从而导致患者出现射精时疼痛，甚至精液里带血，即血精症状。对于轻度患者可通过按摩治疗，如经直肠精囊腺、前列腺按摩。若患者病情严重，则建议进行经尿道精囊镜检查，进一步消除结石或梗阻； 2、慢性前列腺炎、慢性精囊炎引起，此类射精痛的患者生活上要注意忌酒精、忌辛辣食物、忌久坐等，在规律性生活同时给予规律药物治疗。此类疾病通常采用综合治疗，即多种药物治疗，如部分患者在服用抗生素治疗同时，还需服用α受体阻滞剂来缓解局部肌肉痉挛，甚至还需使用中成药缓解局部炎症渗出。

临床上很多患者及家长非常关心：孩子牙齿错位、牙齿不整齐是否一定要拔牙？这个问题需要根据每个人的具体情况而定。因为正畸治疗是一个较为复杂的过程，需要医生进行专业的检查、评估后，方可确定是否需要拔牙矫正，具体拔牙的数量以及拔牙的部位，均需结合个人情况制定具体的治疗方案，并不是哪里拥挤错位就拔掉哪颗牙，这是不科学的。一般拔牙的原则为优先拔除坏牙，如为正畸拔牙，通常需上下协调，左右对称，患者千万不可自行盲目处理。 在临床门诊中，最常见的为一些成年人或青少年，因为替牙障碍导致尖牙，即虎牙异位萌出，很多患者认为：医生，我是不是可以直接把虎牙拔掉？这是绝对不行的，因为虎牙的功能非常特殊，它是所有牙齿中牙根最长最见状的，且存在支持口角的作用。如果将虎牙自行拔除，以后会出现口家塌陷，影响面容，甚至在咬合功能上，虎牙也非常重要，因为我们有一个尖牙保护合。所以，患者朋友们，千万不能自行盲目处理，须前往专科医院找专业正畸医生决定是否需要执行拔牙方案，以及具体的拔牙部位和数量。