王玮

食管癌的检查项目主要包括： 1、胃镜检查：可直接观察肿瘤的形态； 2、病理检查：即活检，做胃镜时取标本化验，明确食管癌的诊断； 3、食道CT扫描：清晰的显示食管与邻近纵隔器官之间的关系； 4、其他基本检查：如血常规、肝肾功能、全腹部B超等检查。 食管癌的病理分型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌，通过以上检查可明确食管癌发生位置与病理类型。

卵巢囊肿是临床常见的妇科疾病，主要包括卵巢生理性囊肿、单纯性囊肿、卵巢冠囊肿，以及卵巢子宫内膜异位囊肿等，大部分卵巢囊肿患者没有症状表现，比如生理性卵巢囊肿，经过1-2个月后可能会自然消退。卵巢子宫内膜异位囊肿即巧克力囊肿，此类患者可能会表现为经期腹痛，即痛经。当上述卵巢囊肿在患者突然改变体位或剧烈运动时，可能会发生扭转或破裂，故患者可能会有突然的下腹疼痛症状，临床上称为急腹症。此时建议患者及时就诊，通常医生会根据病情给予相应治疗。

妊娠期是特殊的生理阶段，如果血糖高甚至是妊娠期糖尿病，在饮食方面要有个体化方案。如果妊娠前就有肥胖、多囊卵巢综合征，在妊娠前需要先到内分泌科就诊筛查血清胰岛素水平以及血糖水平。病人胰岛素水平偏高可以通过饮食、运动干预或者口服二甲双胍控制体重，降低胰岛素水平，避免妊娠期高血糖。如果本身怀孕前血糖已经过高，妊娠前就需要控制血糖，如果妊娠后通过常规筛查发现血糖升高，也要根据具体血糖水平到内分泌科就诊，同时联合营养科、产科医生进行针对性指导。妊娠高血糖一定要控制饮食，但注意主食量不能过少，多数病人严格控制饮食会影响胎儿生长发育，因此必须要保证能量供给，具体主食量需要根据身高体重、运动强度进行个体化制定。 有些人自己血糖高主食吃得非常少，可能影响孩子生长发育，甚至胎停。如果血糖高同时主食吃得不够，还可能造成饥饿性酮症，甚至营养不良。妊娠期糖尿病患者蛋白质摄入也非常重要，比如牛奶、鸡蛋、各种肉类、鱼类都是非常好的补充蛋白质的食物。当血糖控制稳定以后，孕妇可以适当摄入含丰富纤维素、升糖指数偏低的水果，可以提高生活质量，但要注意水果摄入时间要在血糖稳定后安排在两餐之间，下一餐时可以适当减少摄入碳水化合物。血糖高到多少需要用胰岛素治疗，也要根据个体情况具体分析。

高龄女性流产有以下几方面危害：1、流产过程中由于子宫收缩不良，会引起流产过程当中出血增多，甚至大出血；2、高龄女性患者体质、机体抵抗力等各方面相对较差，因此流产后容易发生盆腔感染，从而引发不孕的可能；3、流产后可能会导致子宫内膜受损、宫腔粘连、子宫内膜炎等情况，会影响日后再次妊娠；4、高龄女性患者卵巢储备功能较差，在经过流产的巨大生殖内分泌生理变化后，部分患者月经较难恢复，或者恢复相对较慢。

试管婴儿不一定非要做无创检查，无创检查主要是针对于以下几个方面：1、错过最佳产前诊断时间，可以选择无创产前筛查；2、存在产前诊断风险，可考虑无创产前筛查；3、孕妇因为对产前诊断感到恐惧，心理无法接受，则可以选择无创产前筛查；4、做羊水穿刺进行染色体核型分析时，细胞培养失败，也可以改做无创筛查。经过试管婴儿助孕的孕妇准备做无创产前筛查时，需在怀孕11周前确定为单胎，并且在确定单胎8周后，才能抽血去做无创产前筛查。此外，对于经过三代试管婴儿助孕的孕妇，一定要进行产前诊断，不能单纯只选择无创产前筛查。

女性做试管婴儿的伤害有以下几点：1、卵巢过度刺激综合征：在做试管婴儿过程当中，需使用促排卵药物进行卵巢刺激，其初衷是希望能够获得适当数目的卵泡，但部分女性卵巢功能较好，对促排卵药物比较敏感，因此在促排卵过程中可能会有很多卵泡发育。此时体内雌激素水平相对较高，导致女性出现腹胀、腹痛，甚至出现胸水、腹水、恶心、呕吐表现。轻微卵巢过度刺激综合征通常不需要临床处理，中度或重度患者就需要门诊观察或住院治疗；2、多胎妊娠：无论对于孕妇还是胎儿都比较不利，因此为避免多胎妊娠和双胎妊娠发生，目前较多生殖中心都采取单囊胚移植或单个卵裂期胚胎移植。

试管婴儿只是受精方式和自然妊娠不一样，通常都可以正常生育。目前经过试管婴儿助孕出生的婴儿有很多，比如1978年世界上首例试管婴儿路易丝·布朗，在2007年通过自然受孕方式分娩其后代。我国首例试管婴儿也已经长大成人，经过自然受孕方式分娩了自己的下一代。试管婴儿是在体外完成精子和卵子的结合，通常是在培养箱当中完成精子和卵子结合，而自然妊娠是在体内完成精子和卵子的结合。当胚胎植入母体子宫后，试管婴儿和自然妊娠婴儿无特殊区别。

膝关节骨关节炎内积液需要根据积液程度进行处理，对于关节内少量积液患者，通过制动休息，同时服用消炎、止痛药物控制滑膜炎症，控制滑膜炎症后服用活血改善循环类药物，促进关节内积液吸收，一般少量积液通过保守治疗后可以吸收，对于关节内积液量较多患者需要通过穿刺进行抽液。 膝关节骨性关节炎多见于老年人，由于老年人关节的半月板和关节软骨发生退行性改变后，继发出现关节疼痛，这时容易引起膝关节骨性关节炎。部分年轻人由于膝关节周围骨折，也会出现创伤性关节炎，数量较老年性关节炎更多。关节炎表现为关节内滑膜炎症，滑膜炎引起滑膜液分泌增加，渗出的滑膜液为病理性，导致关节内关节液比正常多，患者会感觉关节内有波动感，这时关节内出现积液。

在临床上膝关节韧带损伤后打封闭针较少，膝关节韧带包括内侧副韧带、外侧韧带和两条前后的十字韧带及交叉韧带，在生活、出行、工作中都可能损伤韧带，外伤如暴力扭转或受到侧方暴力、扭转都会造成韧带损伤。韧带主要是维持固定膝关节稳定性，韧带损伤后表现为膝关节不稳或局部疼痛，关节周围出现肿胀，有些患者表现为受伤部位的皮肤瘀斑。 膝关节韧带损伤后需要制动维持关节稳定，采用石膏或支具进行外固定，并迅速转送医院进行CT或核磁共振检查及体格检查，明确膝关节韧带损伤的严重程度，采取合理的治疗方法。封闭针主要止痛，膝关节损伤进行制动，如石膏或支具外固定后疼痛会明显减轻，同时可以服用止痛类药物止痛。

卵巢囊肿是临床比较常见的妇科疾病，包括卵巢生理性囊肿、单纯囊肿、卵巢冠囊肿，还有卵巢子宫内膜异位囊肿等，大部分的卵巢囊肿患者不会有特殊表现，部分会表现为一侧腹部不适或腰酸。卵巢巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿会引起痛经，而且患者还可能伴有盆腔子宫内膜异位症，盆腔子宫内膜异位症会引起不孕。当体位突然改变或者剧烈活动时，会引起囊肿破裂或者扭转，需要及时就诊。医生根据患者病情，一般会选择手术治疗，手术后会造成盆腔粘连，对今后生育可能会有影响。