王玉良

前牙指在人体上位口角前的牙齿，前牙为美学区的种植，后牙指位于口角后的牙齿，相应部位的牙齿种植称为后牙种植。所以种植牙从部位上分为前牙区种植和后牙区种植，后牙区种植更加注重恢复患者咀嚼功能。因为进食主要依靠后牙咀嚼，后牙种植一般会选择较粗壮的种植体，以达到恢复牙齿咀嚼效率的目的。 后牙种植不涉及邻牙，对邻牙无损伤，种植牙依靠种植体进行固位。其固位和稳定性较好，可以如真牙一般行使功能，种植体生长在颌骨内，可以和骨骼进行结合，所以稳定性非常好。后牙种植无需使用基托和卡环，不会因大面积的基托，导致味觉减退或者不适感等，且种植牙可以应用于单颗或多颗牙齿缺失后的种植修复。

自体骨移植种植牙的骨来源主要包括口内取骨和口外取骨，手术中会根据患者情况选择口内或者口外取骨。当单个牙或者局部牙槽骨缺损，植骨量相对较少，可以从下颌骨髁部、拔牙区以及下颌支外斜线等部位取骨，即口内取骨，以上为自体骨移植种植牙常用的取骨部位。对于上下颌骨骨质缺损、植骨量较多，需要同期或者延期行种植牙的患者可以采用血管化的腓骨和髂骨。 近几年自体牙骨移植材料得到研究和应用，指将自体健康牙齿拔除进行分配和处理，加工成骨移植材料，用于骨缺损修复，临床效果较好，这种方法为自体骨移植提供了一种新思路。 口内取骨由于位于同一手术部位，植骨区和供骨区位置较近，取骨较方便，并且口内创伤相对较小，所以临床较常用。而口外取骨需要开辟新的手术视野，所以不是首选位置，并且口外取骨创伤较大，一般不常用。

全口牙齿分为上半口和下半口，如果上半口牙齿或者下半口牙齿全部缺失，需要种植牙时称为半口种植牙。半口种植牙是在种植时将人体生理相容性非常高的种植体植入颌骨内，经过一段时间后颌骨和种植体完成骨结合，再进行牙冠修复。一般通过精确的术前设计，制作手术导板，再通过微创技术植入种植体，根据患者情况确定即刻修复还是延期修复。 半口种植牙具有较强的固位和稳定，以及较高的咀嚼效率，外形可以与天然牙齿相媲美，且其光泽度、美观比天然牙更胜一筹。由于人工牙根深深埋在颌骨内，无需自然牙齿承受正常咀嚼压力，因此种植牙已经成为缺失牙的主要修复方式。

种植体支持的半口固定义齿是临床中常用的一种修复方法，通常在颌骨内植入6-8颗种植体，此种修复方式效果非常好，接近于天然牙。 部分半口固定种植义齿可以植入4颗种植体，即All-on-4种植牙技术。半口牙齿缺失后植入4颗种植体一般是在前牙区垂直植入2颗种植体，在后牙区倾斜植入2颗种植体，再进行缺失牙修复。此种修复方法的适应症较严格，对医生技术要求较高，咀嚼效率相对差。对于可摘的种植半口，可以根据患者情况植入2-4颗种植体。

自体骨移植种牙的风险包括供区风险和受区风险。供区指取骨部位，手术中从供区取肢体的骨块或者碎骨屑移植在种牙区域。术中需避开重要的神经和血管，避免因取骨损伤临近的重要血管、神经或者其它解剖结构，如牙齿根尖，以免造成不必要的伤害。 受区是植骨部位，植骨后由于骨组织量增加，切开的软组织较难复回原位，则需要附加额外的外科技术，将软组织完整关闭。如果关闭不全或关闭后裂开，会影响成骨质量。由于受区血供较差、创口裂开等因素，会导致移植骨组织出现感染、坏死等。 自体骨移植手术翻瓣较大、创伤较大，术后肿胀、疼痛反应多于常规种植。但只要在手术中控制严格适应症，正确诊断和手术设计，术中精细操作，术后进一步妥善处理，术后风险会大幅降低，甚至患者不会发生并发症。

单颗种植体植入牙槽骨时间，操作较简单可能需几分钟、十几分钟或者更长时间，而半口种植牙手术时间需根据植入种植体的数量而定。普通种植一般为延期种植，种植时拔牙区的牙槽骨完全愈合后再进行种植，一般在半年以后。如果需要拔牙，一般在拔牙后2-3个月进行种植牙修复，但种植牙修复时间要根据患者具体情况而定，某些情况可以做到即刻种植，即拔即种。 半口种植牙可先安装过渡性义齿，永久性牙冠需种植体完全长好，颌骨完全愈合后再进行修复，可能需要几个月时间。所以半口种植牙的时间也不确定，短则半年以上，也可能更长时间，根据每个人的牙槽骨情况决定。

种植牙自体骨移植术后并发症包括供骨区并发症和受区并发症，具体如下： 1、口腔供骨区愈合期间可能出现疼痛、肿胀、淤血、术后感觉异常等表现，如果在颏部取骨，可能损伤相应神经，出现前牙感觉异常，一般在六个月后逐渐恢复；下颌支外斜线取骨可能损伤下颌神经和舌神经等，出现下唇、舌体以及相应面颊部感觉异常；但这种异常发生几率较低，术后容易恢复； 2、受区并发症：包括创口裂开，易继发感染，影响成骨质量，导致成骨不全或者无法彻底成骨；牙龈位置异常，牙龈对咀嚼功能、种植体周围健康非常重要，如果进行自体骨骼移植或GBR手术，术后可能影响牙龈附着，患者需要进行牙龈手术以矫正。

微创种植牙指含有微创理念、微创工具、微创手术方法进行种植。在术前需进行CT检查，通过数字化软件制作数字化导板，在导板上进行种植更加准确。部分患者可能无需切开牙龈，无需翻瓣，即可准确的将种植体植入到颌骨内。 如果患者需要即拔即种，在拔牙过程中也需做到微创，尽可能避免损伤拔牙窝的骨组织进行种植。微创治疗与传统手术相比，创伤较小、术中出血少、术后疼痛较轻、恢复快、瘢痕细。微创种植牙全程只需5-10分钟，手术时间大幅缩短，降低术后感染几率，并且在整个过程中无痛，所以微创治疗逐渐受到患者青睐。但能否选择微创种植取决于多种因素，并非所有患者均适合微创种植，需严格把控适应症。

微创种植牙和人工种植的区别，具体如下： 1、人工种植牙即普通种植牙：普通种植牙需切开翻瓣、备洞，最后植入种植体；相对于微创种植，普通种植牙创伤较大，种植过程更为复杂，准确度更差； 2、微创种植牙指使用含微创理念、微创工具、微创手术方法进行种植：术前需进行CT检查，通过数字化软件制作数字化导板，在导板上做种植更加准确。 部分微创种植牙患者无需切开牙龈，无需翻瓣即可准确的将种植体植入到颌骨内。如果患者需要即拔即种，在拔牙过程中也需做到微创，尽可能避免损伤拔牙窝的骨组织进行种植。微创治疗与传统手术相比，创伤较小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕细。微创种植牙全程只需要5-10分钟，大幅度缩短手术时间，降低术后感染几率，并且在整个过程中无痛，所以微创治疗逐渐得到患者青睐。但是否选择微创种植取决于多种因素，并非所有患者均适合微创种植，需严格把控适应症。

做半口种植牙吃饭非常好用。种植牙牢固稳定、无异物感，未使用传统镶牙基托，可以针对患者不同缺牙情况做个性化设计，且不影响发音和其它功能。种植牙独立存在于牙槽骨内，美观、舒适度与真牙相似，并且有利于口腔卫生。种植牙的咀嚼功能通过种植体直接传到颌骨内，因而可承受较大的咀嚼力，具有较好的支持作用，可以像正常牙齿一样咀嚼。半口牙齿种植效果明显优于传统义齿修复方式，特别是固定式的种植全口牙齿咀嚼效率高、美观舒适、无异物感。