王海蓉

老年人心脏病发作时，急救措施如下：1、稳定情绪：保持情绪平稳，避免过于焦虑，可较大程度减缓心肌耗氧量，如果家中有氧气机、制氧机也可进行吸氧治疗；2、保持正确体位：如果为急性心衰发作，患者体位比较关键，可保持半卧位或端坐卧位，将双腿垂到床沿下，以减轻回心血流量及心脏负荷；3、对因治疗：如果为高血压急性发作，血压高于180/120mmHg时，需服用降压药物将血压维持到160mmHg或150mmHg左右，此时心肌耗氧量可降低，症状也可得到一定程度缓解。如果为冠心病、心肌缺血，甚至急性心肌梗死发作，除保持镇静外，还需服用硝酸酯类药物缓解心绞痛、扩张冠脉以增强血液灌注，但用药需遵循医嘱。此外，如果血压已经偏低，甚至发生心源性休克，应紧急拨打120，尽快接触医疗以得到专业性指导意见。

心脏病引起的脚肿，患者存活时间因人而异。根据目前的医疗手段，即便出现严重心衰，也有较充足的手段保证优质的生活质量和足够延长的生命。如果基础疾病发现得较早，早期发现高危因素，只是阶段高血压导致心肌肥厚，及时加以干预，基本上不影响生活质量和远期寿命。已经出现脚肿，代表心衰到一定阶段，这时有较好的药物和器械治疗选择。交感神经系统抑制药物β受体阻滞剂是经典药物，如康忻(比索洛尔) 、阿替洛尔等。还有对RAS系统的抑制药物，如培哚普利，还有缬沙坦、替米沙坦等ARB类药物。此外，ARNI类药物诺新妥或沙库巴曲缬沙坦可保护利钠肽系统，能从心室重构的角度上加以及时制止和预防疾病进展，对患者的远期预后有充分帮助。心脏病治疗不单单是通过调整生活方式和药物治疗，还有较好的器械治疗，包括三腔起搏器、左束支起搏，尽可能让左右心室同步收缩，进而明显提高生活质量，保证远期预后。此外，心衰终末期进行心脏移植手术，可保证一定生活质量和一定生存期。

49岁女性正常血压范围是90mmHg≤收缩压<140mmHg，60mmHg≤舒张压<90mmHg。对于此年龄段女性，通常比较关注绝经问题，如果有更年期症状，会因为急速变化对高血压或者血压状态造成冲击，出现血压忽高忽低、心率过快或平稳等状态。患者需预防血压剧烈波动，避免形成高血压，常见措施如下：1、调整心情：从焦虑、抑郁、烦躁态度中脱离；2、积极运动：做有氧运动可帮助恢复自身血管调节功能；3、饮食控制：尽量不吃肥厚、油腻、高脂、高糖、高盐食物，尽量摄取富含纤维素新鲜蔬菜、水果，帮助身体更好平衡营养状态；4、及时补充钙片：防止流失过多钙质，避免造成骨质疏松等问题。

心肌梗死如果第一时间进行了血运重建，血液灌注较流畅，恢复较快，一般6-7天就可出院。若没有血运重建，即做急诊PCI(经皮冠状动脉介入术)、急诊支架术，或者急诊外科搭桥术时，心肌梗死的治疗要花费很长时间，住院时间相对比较长，具体出院时间因人而异。具体要判断心肌梗死患者是否出现并发症，比如室间隔破裂、血栓形成，游离壁破裂、心包积液，是否伴有乳头肌功能不全、乳头肌断裂等，根据心肌梗死后并发症的状况决定住院时长。一般心肌梗死患者只要血运重建及时，心肌受损数目较少，没有出现严重并发症，大多都可在6-7天出院，但如果患者已经错过最佳治疗的时间窗，心肌梗死面积较大，或者已经出现严重心肌梗死并发症，包括心肌梗死后的心力衰竭、心包炎，心肌大面积毁损后出现游离壁破裂、室间隔破裂等，住院时间会延长。

通常患者出现心肌梗死后能否出院，需根据病情进行判断。若患者生命体征稳定、血流动力学良好、能够耐受日常活动，心功能至少在1-2级，心肌损伤标志物已经恢复至接近正常水平时，可考虑让患者出院。具体包括血压、心率情况，胸闷、胸痛症状是否已经消失，左心室功能是否相对稳定以及肌钙蛋白是否恢复到接近正常水平。因此，患者病情在相对稳定情况下，需遵医嘱长期服用抗血小板药物，还需控制危险因素并定期复查，最重要内容为了解心脏康复方面的知识，包括运动程度、饮食结构注意等。

患者出现心律失常需就诊于心内科，常见如下：1、阵发性室上速：患者可能存在阵发性室上速，即心跳超过160次/分且突发终止，需就诊于心内科；2、房颤：心律失常包括房扑、房颤，患者可能存在由于高血压、高心病、冠心病、甲状腺功能亢进等而引起的房颤；3、心动过缓：如一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，以及左束支传导阻滞、右束支传导阻滞等，属于心血管内科处理范围。通常治疗快心律失常和慢心律失常方法不同，如阵发性室上速，由于房室结出现多余路径即双径所致，此时患者需通过射频消融打断多余路径，恢复正常节律。如果患者属于缓慢性心律失常，如出现病态窦房结综合征或长期三度房室传导阻滞，可能会引发心脏事件，患者需考虑到心血管内科进行起搏器植入治疗。

心衰最常见的表现是呼吸困难，严重的患者不能平卧，需处于端坐位，即坐起后喘气的急促状态。病人四肢末梢循环差，心率偏快，双肺有细湿啰音，甚至合并肺部感染。另外，可通过心电图、心脏超声以及生化指标，尤其是NT-proBNP等，帮助快速辨别病人的心衰程度，以及明确其来源于左心衰、右心衰或全心衰。从心衰的症状、体征、实验室检查，可清晰地加以判断，做出对应的处理。心衰分为左心衰、右心衰和全心衰，且病因方面有心源性、呼吸源性等其他器官病变以及肾源性心衰等。心血管内科通常处理的病因有心源性问题，包括瓣膜性疾病、冠状动脉疾病、高血压心脏病等引起的心衰。即使来源不同，但终末阶段均以呼吸困难、心衰的表现作为主要症状，可从症状以及高血压、冠心病、糖尿病、肾衰等病史方面进行分辨。

室性早搏二联律主要包括以下治疗方法：1、保守观察：如果室性早搏次数较少，没有造成明显身体不适，如通过长程心电图，发现患者24小时室性早搏低于1000次等，可以继续观察。另外对室性早搏形态进行分析，如果室性早搏落在前一个QRS波、T波后半段，则容易诱发室性心动过速，应更加积极处理；2、药物治疗：若已经导致身体不适，如心悸，胸闷等，且具有心肌病倾向，心脏具有重构、扩大趋势，或者合并某种基础性疾病，如冠心病、心衰等，可通过β受体阻滞剂治疗，主要包括美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等，主要达到预防室性早搏增加、减轻室性早搏二联律，以及对心肌缺血和重构影响的目的；3、手术治疗：如室性早搏落在前一个QRS波、T波后，诱发室上性心动过速，甚至恶性室颤时，需要进行射频消融术治疗，达到彻底根治室性早搏的目的。

心脏动脉硬化能够治愈，具体方式如下：1、进行检查：可以通过心电图、心脏超声、心血管等一系列检查，尽早发现问题并及时预防；2、生活方式调整：尤其是对饮食管理，避免吃过量肥厚、油腻、高辣、低钾食物，对于休息、睡眠也应进行及时管理，可以大幅减缓动脉粥样硬化的发生和发展；3、使用药物：用传统的经典老药进行一级预防或二级预防，如阿司匹林、他汀类药物、RAS(肾素-血管紧张素)系统抑制剂和β受体阻滞剂，也有足够的循证医学证据。所以患者需对动脉粥样硬化治疗有足够信心，做到上述要求，同时进行必要筛查，及时预防、体检，以及进行必要药物干预，可以做好动脉粥样硬化的管理。不建议待出现明显症状如出现急性心肌梗死、脑卒中、脑血管事件，甚至慢性肾功能不全尿毒症期再进行干预，医疗成本会大幅增加，患者身体负担也会加重，恢复效果也欠佳。所以对于动脉粥样硬化治疗，更多的是在预防和治疗方面。

心动过速的控制，主要依赖于临床对病因的分析，通常有以下几点：1、阵发性室上速：有些患者的心跳可以达到160-180次/分，甚至200次/分，此时可先使用物理刺激的方法，如刺激咽喉道引发恶心、呕吐，造成迷走神经张力兴奋，或按压眼球、颈动脉窦，深吸气后屏住呼吸，或平卧位抬高双下肢等物理调整，若还不能控制心动过速，需拨打120将患者送至急诊科，医生可根据具体的心动过速类型，为患者选择合适的药物进行控制，必要时需进行电复律；2、恶性心动过速：比如室性心动过速等，易蜕变为心室颤动而引发严重的心脏事件，此时需及时将患者送至医院，进行积极的治疗；3、心力衰竭引起的心动过速：较常见的有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心律失常、快室率房颤以及慢性心力衰竭急性发作、房性心动过速等，此时需要积极的针对病因进行治疗，进行心力衰竭的治疗同时，使用西地兰或洋地黄类制剂减慢心室率；4、窦性心动过速：通常由运动过速、运动过量所引起，危险性较小，可以通过平复心情、休息调整而恢复心率，必要时可使用β受体阻滞剂以减慢心率。