王海蓉

女性容易心律失常有生理性原因和病理性原因，如下所示：1、生理性原因：因为女性要经历生育期、月经期等不同阶段，所以体内激素变化较剧烈，可能出现不良情绪，导致易怒、暴躁、焦虑，容易导致心肌损伤，持续之后容易出现心律失常；2、病理性原因：部分内分泌系统疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、糖尿病、糖尿病前期等，也会影响心肌细胞的电生理特性，容易出现房性心律失常，如房性早搏、房性心动过速，甚至出现房颤。女性因为承担较大社会、工作、家庭压力，所以需善于平衡家庭及工作，也要学会管理情绪，及时疏导不良情绪，稳定心态，达到较好健康状态。

心衰可以治疗，具体治疗方法如下：一、生活方式：可以进行生活方式的积极引导和调整。二、药物治疗：1、β受体阻滞剂：主要抑制交感神经系统，包括美托洛尔缓释片、比索洛尔、单硝酸异山梨酯等；2、RAAS系统抑制剂：包括培哚普利、缬沙坦、奥美沙坦等，主要在逆转心室重构方面，发挥重要作用；3、利钠肽系统药物：可以通过引导利钠肽系统的激活，发挥充分利尿、利钠的作用，还有一定扩张冠脉的效果，可以从源头逆转高血压等风险因素，逆转心室重构等病理解剖结构。三、手术治疗：1、器械植入：包括起搏器的植入、左束支起搏、ICD(植入式心脏复律除颤器)等，可达到心衰的优化控制；2、心脏移植：如果心衰发展至一定阶段，还可进行心脏移植的手术。

心脏病引起的脚肿，患者存活时间因人而异。根据目前的医疗手段，即便出现严重心衰，也有较充足的手段保证优质的生活质量和足够延长的生命。如果基础疾病发现得较早，早期发现高危因素，只是阶段高血压导致心肌肥厚，及时加以干预，基本上不影响生活质量和远期寿命。已经出现脚肿，代表心衰到一定阶段，这时有较好的药物和器械治疗选择。交感神经系统抑制药物β受体阻滞剂是经典药物，如康忻(比索洛尔) 、阿替洛尔等。还有对RAS系统的抑制药物，如培哚普利，还有缬沙坦、替米沙坦等ARB类药物。此外，ARNI类药物诺新妥或沙库巴曲缬沙坦可保护利钠肽系统，能从心室重构的角度上加以及时制止和预防疾病进展，对患者的远期预后有充分帮助。心脏病治疗不单单是通过调整生活方式和药物治疗，还有较好的器械治疗，包括三腔起搏器、左束支起搏，尽可能让左右心室同步收缩，进而明显提高生活质量，保证远期预后。此外，心衰终末期进行心脏移植手术，可保证一定生活质量和一定生存期。

20岁轻度心脏病可能还没有明显临床表现，通常会怀疑是否有心肌炎症或高血压的早期表现或征象。所以对于较年轻的高血压人群，需要做好预先防范，可以通过观测是否有心慌、气急、活动耐量低于其它人，以及进行心电图来判断是否有左心室肥厚，必要时可以通过活动平板来观察是否潜在心肌缺血、心律失常。年轻人心脏病如果不及时注意和防范，年龄发展到一定程度后可能会出现左心室肥厚、心室重构，引起对应心肌缺血表现，如乏力、精气神不足、体力不如他人、机体免疫力也较低，易受到病毒、细菌感染，生活质量也比其他人差。对于20岁的轻度心脏病，除常规检测血压，还要查血脂、血糖。尤其是对于体重超重甚至肥胖的人群，需要做到体脂和体重的管理，饮食和生活方式方面需要及时调整。

通常患者出现心肌梗死后能否出院，需根据病情进行判断。若患者生命体征稳定、血流动力学良好、能够耐受日常活动，心功能至少在1-2级，心肌损伤标志物已经恢复至接近正常水平时，可考虑让患者出院。具体包括血压、心率情况，胸闷、胸痛症状是否已经消失，左心室功能是否相对稳定以及肌钙蛋白是否恢复到接近正常水平。因此，患者病情在相对稳定情况下，需遵医嘱长期服用抗血小板药物，还需控制危险因素并定期复查，最重要内容为了解心脏康复方面的知识，包括运动程度、饮食结构注意等。

患者出现心律失常需就诊于心内科，常见如下：1、阵发性室上速：患者可能存在阵发性室上速，即心跳超过160次/分且突发终止，需就诊于心内科；2、房颤：心律失常包括房扑、房颤，患者可能存在由于高血压、高心病、冠心病、甲状腺功能亢进等而引起的房颤；3、心动过缓：如一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，以及左束支传导阻滞、右束支传导阻滞等，属于心血管内科处理范围。通常治疗快心律失常和慢心律失常方法不同，如阵发性室上速，由于房室结出现多余路径即双径所致，此时患者需通过射频消融打断多余路径，恢复正常节律。如果患者属于缓慢性心律失常，如出现病态窦房结综合征或长期三度房室传导阻滞，可能会引发心脏事件，患者需考虑到心血管内科进行起搏器植入治疗。

心脏病患者的饮食，需要注意的方面主要如下：1、控制钠盐摄入：部分心脏疾病，如心力衰竭、高血压，还有某些特殊的心肌病，对于饮食的控制非常讲究，如果高血压患者在服用降压药物的同时，没有控制钠盐的摄入，一方面可能导致血压难以控制，另一方面可能抵消某些降压药物的效果，所以心脏病的最为关键的是对于盐分的摄入的管理，每天的钠盐摄入应＜6g；2、控制油脂类食物摄入：患有心脏病的患者，尽量少吃含饱和脂肪酸类食物，即少吃油炸食物，尤其是肥厚、油腻的肉类食物；3、保证蔬菜、水果的摄入：临床强调摄入新鲜蔬菜和水果，上述食物中富含维生素、矿物质，尤其富含某些电解质，特别是钾离子，对于心脏维护比较重要。所以心脏病的饮食，在一定程度上讲究清淡，但更讲究的是均衡饮食，也需要综合涵盖某些矿物质、水、电解质，特别是蛋白质摄入。

治疗心脏病的药物较多，因为不同的心脏疾病有不同的侧重点，比如高血压，主要集中在五大类的降压药物方面，如冠心病、心绞痛，甚至心肌梗死。主要集中在抗血小板药物中，例如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷和他汀类药物，还有针对心力衰竭、心肌炎、心肌病、心律失常等方面的药物，其中最为常见的是治疗高血压的降压药物，分为以下几类：1、钙离子拮抗剂：即CCB类，常见的有硝苯地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平等；2、β受体阻滞剂：如倍他乐克、比索洛尔；3、RAS抑制剂：包括ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂药物，比如培哚普利等，还有ARB即血管紧张素转换酶拮抗剂类的药物，比如缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦酯等；4、利尿剂：如速尿片、氢氯噻嗪、螺内酯等。

49岁女性正常血压范围是90mmHg≤收缩压<140mmHg，60mmHg≤舒张压<90mmHg。对于此年龄段女性，通常比较关注绝经问题，如果有更年期症状，会因为急速变化对高血压或者血压状态造成冲击，出现血压忽高忽低、心率过快或平稳等状态。患者需预防血压剧烈波动，避免形成高血压，常见措施如下：1、调整心情：从焦虑、抑郁、烦躁态度中脱离；2、积极运动：做有氧运动可帮助恢复自身血管调节功能；3、饮食控制：尽量不吃肥厚、油腻、高脂、高糖、高盐食物，尽量摄取富含纤维素新鲜蔬菜、水果，帮助身体更好平衡营养状态；4、及时补充钙片：防止流失过多钙质，避免造成骨质疏松等问题。

引起猝死原因常见的是心肌梗死，猝死前征兆有以下几种：1、发作持续时间：患者猝死前会有稳定的心绞痛发作，或者在疾病前期有先兆，如稳定心绞痛发展成不稳定状态，比如胸闷、胸痛呈持续进展状态，本来之前3-5分钟可以缓解，现在需要15-20分钟，甚至30分钟才能缓解；2、药物缓解程度：使用药物后不能够缓解缺血、缺氧状态，是症状加重的信号；3、劳动强度诱发：有时因为劳累、情绪激动诱发，现在即便没有诱发因素，休息，甚至平卧在床上时也频繁发作心绞痛。除心肌梗死出现猝死外，还有恶性心律失常，病人容易出现眼睛发黑、意识障碍，通常有家族史，亲戚朋友有类似猝死的发作，所以要警惕有无离子通道的疾病，比如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。还有心肌病，比如肥厚性梗阻性心肌病容易出现猝死，容易心悸、胸闷、晕倒。心衰患者可以突然出现心脏破裂，或者引发严重的心包填塞，出现恶性后果。猝死前征兆多种多样，平常需要加以预防，可以较好进行干预。