王江挺

心包炎不能通过放入支架进行治疗，心包为心脏外面的一层包膜，起到保护心脏、给心脏润滑作用。心脏每天要进行10万次搏动，如果没有充分润滑、保护，心脏会出现损伤、过度膨胀。有病毒感染、细菌感染和特殊感染，比如结核感染患者，心脏表面心包会出现炎症，俗称心包炎。患者表现为胸痛，部分心包积液量大时会引起胸闷、气促、活动困难症状。 但冠脉支架解决的是冠状动脉狭窄、闭塞问题，如患者出现冠状动脉闭塞或者狭窄时，可通过支架解决。但心脏表面包膜出现炎症时，不能通过植入支架解决。

心超报告有较多数字，患者需关心EF值，包括LVEF左心室射血分数，正常人在60%以上，而40%-50%为心功能中度下降，40%以下为严重心脏收缩功能下降。心脏如同房间，心脏超声可探测心脏房间大小。除关注EF值心脏射血分数外，还需关注左室容积，即收缩末容积与舒张末容积，以及瓣膜开合即开放与闭合情况。患者是否存在关闭不全、反流、心室壁活动不协调，以及左右心室分流、左右心房分流等先天性畸形，而室间隔缺损、房间隔缺损都可通过心超检查明确诊断。 此外，扩张型心肌病患者心脏大而无力，通常左心室心腔大、收缩功能减退、EF值下降、瓣膜活动幅度减少，即大而无力的心脏。总之，心脏心超是一项了解心脏形态、结构、功能的工具，正常参考值为EF值，其他专业数值需要专科医生解读。

引起心慌气短无力的疾病较，如心内科可导致，常见疾病如下： 1、心律失常：包括缓慢性心律失常、快速性心律失常，比如房颤。快速型心房颤动患者心跳快，可为140-150次/分。患者可出现心慌、气短症状，影响到心功能时，也会出现无力现象，以及上楼梯喘息、心跳加快，建议进行心电图检查； 2、冠心病：多数患者会出现心慌、气短、无力症状，且活动后才会出现胸痛现象，但部分老年患者、糖尿病、缺血性心肌病患者，会表现为心慌、气短、无力，而不是简单心绞痛； 3、其他各种类型心肌病：包括扩张型心肌病、早期心功能不全患者，早期也可表现为上述症状。患者需通过心电图、心脏超声，甚至24小时动态心电图检查明确病因，并进行相应治疗。

加拿大心脏病协会CCS将心绞痛分级为四级，具体如下： 1、Ⅰ级：多数患者没有心绞痛，部分患者剧烈活动后比如登山、跑1000m，才会出现胸痛，为CCSⅠ级，即剧烈活动出现胸痛，为心绞痛Ⅰ级； 2、Ⅱ级：日常活动可以出现心绞痛，比如买菜，走500m，提水壶、爬楼梯为CCSⅡ级； 3、Ⅲ级：患者轻微活动如走20m、起身倒水等，即可出现疼痛症状，称为心绞痛Ⅲ级； 4、Ⅳ级：称为静息性心绞痛，患者坐着说话聊天，就会出现心绞痛。 此外，如果患者伴有心绞痛时间较长，超过20分钟的心绞痛较危险，若同时伴有其他剧烈头晕、黑蒙、冷汗，程度剧烈，则为较危险的心绞痛信号。

心律失常分为快速性心律失常、缓慢性心律失常，心跳慢基本属于心动过缓，即缓慢性心动过缓，但并非所有缓慢性心动过缓都需进行治疗。心脏有传导系统，相当于心脏工作有窦房结发放指令，沿着房间束到达房室结。在房室结延迟后继续下传，分为左、右束支到达浦肯野纤维，类似电线发放信号传到远端，引起心脏收缩。 心跳频率小于50次/分时，会引起心动过缓症状，患者会出现头晕、胸闷、黑蒙，即眼睛忽然发黑近乎晕厥，患者站立时经常头晕，扶着桌子才不至于晕倒，甚至出现晕厥即完全倒地。如果患者出现上述症状，则需及时就医，进行24小时动态心电图、心脏超声，以及普通心电图查明心动过缓原因、类型，采取相应治疗，如植入起搏器是治疗缓慢性心律失常的重要手段。

心肌酶高多由于心肌损伤或者其他脏器损伤引起，比如肝炎、骨骼肌损伤、严重肠炎、肺部感染，都可引起乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高。如果患者心肌酶升高，需要进行鉴别诊断。比如心肌损伤、肝脏损伤，或者肌肉损伤引起时，进行对因治疗，可使心肌酶谱便可逐渐恢复正常。 通常心肌梗死患者及时开通血管，进行保护心脏治疗，使心肌细胞不再进一步损伤，达到稳定，心肌酶谱便可逐渐恢复正常。而肝炎在活动期有肝细胞损伤，此时谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶都会升高。通过治疗使肝炎，不进一步出现肝细胞损害时，上述酶可逐渐稳定达到稳态。

心脏偶尔突发猛烈跳动属于早搏，即心脏提早搏动。正常心脏跳动有规律，如60-70次/分有节奏的跳动。当患者突然有异位起搏点出现时，会出现过早搏动，敏感患者会感到心脏忽然有剧烈跳动，俗称早搏。 早搏分为房性早搏，室性早搏，分为伴有器质性心脏病与不伴有器质性心脏病两类。对于不伴有器质性心脏病的患者，平时身体好，没有冠心病、高血压性心脏病、心肌病，偶尔1-2次早搏对健康没有损害。如果患者频繁出现早搏，则需要到医院，根据症状检查患者是否伴有器质性心脏病。 如果患者不伴有器质性心脏病，则需明确患者是否为饮用较多咖啡、熬夜睡眠不规律、生气、情绪不稳定所致。如果患者有上述情况，只需消除诱因，早搏自可好转。如果消除诱因后仍无法改善，则可服用倍他乐克等安全、温和药物，达到治疗早搏目的。

血管内支架主要分为金属裸支架、药物涂层支架，以及最新一代生物可降解支架，常见情况如下： 1、金属裸支架：支架在80年代时最早植入金属裸支架，即管状结构金属。由于当时冠心病治疗早期采用球囊扩张，单纯狭窄血管用球囊扩张血管时，发现血管闭塞风险较高，因此发明金属裸支架。金属裸支架为单纯金属管状结构，不带有药物涂层。缺点是晚期支架内再狭窄可能性大，植入后0.5年或者1-2年支架内长斑块，植入支架的血管会重新再狭窄，需要再次重建； 2、药物涂层支架：在金属裸支架基础上发展第二代支架，即药物涂层支架，即在金属网梁表面涂一层药物，抑制细胞增生、防止其再狭窄； 3、生物可降解支架：毕竟上述两种支架均有异物植入，因此多数患者、医生都在探索新型支架。最新出现生物可降解支架，植入机体体内经过2-3年支架可被吸收，从而达到使血管恢复，没有异物残留目的。

早期对正常心率定义为60-100次/分，医学上认为心跳60-100次/分为正常心跳范围。但两年前美国心脏病协会重新定义人类心率，即50-100次/分为正常，普通人为60-70次/分，经常锻炼人群，比如运动员、每天慢跑的人群，心率会减慢，如40次/分左右。 运动员经过长期锻炼，心脏做功的功率加大，只要50次/分或者40次/分左右的心脏搏动即可满足机体需要。如同汽车发动机，一般大功率汽车发动机转速较慢，而经常锻炼的人，50次/分的心跳可满足身体需要。

支架手术为微创手术，特别是近年都采用桡动脉入路，即通过穿刺桡动脉进行，创伤相对较小。相关护理事项主要如下： 1、支架植入前：既往需要禁食，但目前建议患者术前可少量进食，避免进食过饱，否则在术中由于饥饿导致低血糖发生，可增加手中出现问题的可能性； 2、支架植入后：通过桡动脉将鞘管拔除后，会使用桡动脉压迫器压迫防止出血。部分医生压得紧可导致患者手部出现肿胀、疼痛，增加桡动脉闭塞风险，但出血风险较小，所以手可以稍动。但建议避免按压过重，用最小力量压住，可以保持桡动脉通畅，增加患者舒适性。但需嘱咐患者术后6个小时避免手部活动，反正可增加出血风险。