王永岐

在生长发育过程中，部分鸡胸患儿可以逐渐恢复，但绝大多数患儿不会完全自己恢复。所以在发现鸡胸之后，患儿需到胸外科门诊做健康指导，通过专业医生的评估，确认鸡胸类型，再通过不同的方法进行治疗。 轻度患者可以进行功能锻炼，中度患者可以佩戴支具，严重患者可以进行手术治疗。手术的目的主要是改善外观，但大部分家长不会首选手术治疗。因此，对于鸡胸患儿，特别强调及早发现、给予指导，以避免手术方式来解决鸡胸的问题。

鸡胸又称鸽胸，是指胸骨向前隆起的畸形，形状如同鸡、鸽子的胸脯，所以称为鸡胸。鸡胸的发病率仅次于漏斗胸，为前胸壁畸形中的第二常见疾病，发病率约为1‰，男女比例约4:1，占所有胸部畸形的16.7%。鸡胸患者的症状出现较晚，50%以上在11岁以后发病。鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成，胸骨的畸形是继发于肋骨的畸形。除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身也会对患者的呼吸和循环造成损害。

漏斗胸具体病因不明确，通常认为与下列因素有关： 1、膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷，从而形成漏斗胸畸形； 2、呼吸道阻塞：呼吸道存在阻塞的患者因吸气性呼吸困难而用力吸气，长时间可形成漏斗胸； 3、部分前方膈肌肌肉纤维化：部分前方膈肌肌肉纤维化而向后牵拉胸骨和下部分肋软骨，可能是造成漏斗胸的原因； 4、骨和软骨发育障碍：临床认为胸骨和肋软骨发育障碍可能是导致胸骨和肋软骨生物力学功能下降，在呼吸肌作用下，生物力学性能下降的胸骨和肋软骨就会向后方凹陷，从而形成漏斗胸畸形； 5、结缔组织异常：漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病，如脊柱侧弯、先天性髋关节脱位、脊柱后凸，提示漏斗胸形成可能与结缔组织异常有一定的关系； 6、遗传因素：约15%-40%的漏斗胸患者具有家族遗传病史。

漏斗胸属于胸外科疾病，手术过程会对患者身体造成一定的创伤，因此在出院后应注意以下几点，以保证患者能顺利康复。具体如下： 1、保持正确的坐姿与站姿； 2、增强营养，预防感冒； 3、睡平板床，尽量减少侧卧，手术1个月后复查； 4、漏斗胸术后1个月内背部保持挺直，2个月内不可弯腰搬重物； 5、3-6个月内活动不可太过剧烈，避免碰撞和外伤； 6、手术后2年半至3年到医院取出钢板； 7、漏斗胸术后如遇外伤，出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧X光片。

总体而言，漏斗胸手术成功率可达95%以上。漏斗胸手术治疗的目的是纠正严重影响心肺功能的胸廓畸形，使胸廓正常发育生长，消除或减轻心肺功能不全，并减轻患者的心理负担。目前常用的手术方法为胸骨抬举法及胸骨翻转术，目前最先进的Nuss手术无需切除肋软骨和肋骨，保持胸廓伸展性、扩张性、柔韧性和弹性，手术切口隐蔽美观。但手术需要特制钢板，容易发生钢板滑动等问题，该术式更适合于6-12岁患儿。

漏斗胸主要采取手术治疗，且为唯一有效的治疗方法。其手术方式主要包括传统手术和微创手术。传统手术包括胸骨翻转术和胸骨抬举术，一般原则为切除畸形肋软骨，并用各种方法重新固定，使胸骨上抬。微创手术即指Nuss手术，在胸腔镜指引下，手术植入量身塑造的金属钢板，将胸骨凹陷处向外推出，做矫正手术，通常术后2年半至3年，可到医院取出钢板。此种手术创伤轻，术后恢复较快，术后下床活动早，术后并发症较少，畸形矫正效果满意率高，复发率较低，成年漏斗胸患者也可获得良好治疗效果。

漏斗胸患者能够活多久，主要取决于患者病情的严重程度以及对心肺的影响。如果漏斗胸症状较轻，仅为局部轻度凹陷，对心肺基本无压迫等影响，通常除影响美观外，对寿命无较大影响；如果为中度以上漏斗胸，可能压迫心脏、肺等胸部组织，患者可出现呼吸困难，活动后胸闷等症状，此时应积极进行手术治疗；中度以上漏斗胸患者通常成年后症状会更加明显，甚至严重影响患者的生命，如果仍不进行手术治疗，患者生命可能不超过40岁；如果漏斗胸非常严重，患者可能较早出现肺炎、心衰等症状，此类情况必须尽快手术，否则一般无法存活到成年，甚至婴幼儿时期可能会因为漏斗胸并发症而导致死亡。

漏斗胸根据其不同发病时期，病情严重程度的不同，其症状也有所不同。漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，因此在婴儿时期可不明显。幼小儿自觉症状较少，稍大儿童可出现呼吸和循环功能障碍，但畸形较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸无症状。其中呼吸系统表现主要为肺活量减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染症状，尤其是活动时气喘。循环系统主要表现为呼吸困难、脉频、心悸等症状。体征可出现胸廓畸形，伴有颈前屈、轻度驼背及腹部突出。

漏斗胸通过外观检查，即可直接诊断，但为了评估漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价，漏斗胸的程度多用漏斗胸容积、漏斗胸指数、胸脊间隙等衡量。此外，漏斗胸还需要做以下检查： 1、胸片：正位胸片显示肋骨平直，前肋向下方急剧倾斜下降；侧位片显示胸骨下端明显向后凹陷；脊柱有侧弯，心影向左移位，膈肌位置正常； 2、肺功能检查：用力呼气量和最大通气量明显减少，但是小儿通常不能很好的配合此项检查； 3、心电图检查：可提示心脏有无移位； 4、胸部CT检查：对术前及术后畸形改善情况清晰显示，可以更精确的了解畸形程度，也可以判断手术疗效如何。

漏斗胸是一种先天性胸廓畸形，漏斗胸患者容易出现发育迟缓、呼吸道感染等症状，并且随着年龄的增大，病情会逐渐加重。因此，一旦发现患儿有漏斗胸，应及早到医院进行相关检查，评估病情严重程度，并接受专业治疗。漏斗胸患者经过手术治疗，一定等伤口愈合后才可洗澡，睡觉时应保持平卧姿势，以免碰到伤口，且术后不宜进行剧烈的运动，以免影响手术效果或损伤周围组织。另外，漏斗胸患者应注意保持正确的姿势，在日常行走，应抬头挺胸，将后背挺直。