王永岐

漏斗胸属于胸外科疾病，手术过程会对患者身体造成一定的创伤，因此在出院后应注意以下几点，以保证患者能顺利康复。具体如下： 1、保持正确的坐姿与站姿； 2、增强营养，预防感冒； 3、睡平板床，尽量减少侧卧，手术1个月后复查； 4、漏斗胸术后1个月内背部保持挺直，2个月内不可弯腰搬重物； 5、3-6个月内活动不可太过剧烈，避免碰撞和外伤； 6、手术后2年半至3年到医院取出钢板； 7、漏斗胸术后如遇外伤，出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧X光片。

胸壁结核是指壁层胸膜外软组织和肋骨、胸骨（不包括胸椎及乳腺结核）因结核菌感染导致组织受到破坏，胸壁形成结核性脓肿或包块。胸壁结核不是结核常见的表现形式，在全部肌肉骨骼结核病中发病率为1%-5%，在全部结核病中为1%-2%，但属于常见胸壁疾病之一，对胸骨破坏的发生率仅次于肋骨转移瘤。胸壁结核多发于青壮年，其中以男性居多。病变部位多位于乳腺与腋后线之间的第3-7肋处。胸壁结核需及时诊断、治疗，否则病灶易迁延不愈。

肋间神经炎可造成患者身体疼痛，给患者身心带来痛苦，影响生活质量，应及早防治肋间神经炎的产生，具体包括以下几点： 1、平时应注意体育锻炼，提高身体免疫力，抵抗病毒侵袭，以免造成肋间神经感染； 2、注意清洁卫生，避免感染带状疱疹； 3、避免精神刺激、紧张，保持心情舒畅； 4、保证营养均衡，注意维生素的补充，避免因微量元素缺乏导致神经炎症状的产生； 5、老年患者锻炼时应注意安全，以免造成骨折。

肋间神经炎是胸外科常见疾病，又称肋间神经痛，是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射样疼痛，可呈半环状分布，表现为第2或第3肋软骨与胸骨联合处刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重，较少患者可见于其他肋骨或胸锁关节处。肋间神经炎可以由感染、毒素、机械损伤等因素引起，一般不严重。经积极合理的治疗，预后良好，但常因疼痛严重影响生活质量，且有复发的可能。

肋间神经炎可根据典型的临床表现和辅助检查进行诊断，主要包括以下几点： 1、体格检查：可有胸椎棘突、棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可感觉异常；若为带状疱疹引起的患者，局部可见病变；典型的根性肋间神经疼痛患者，屈颈试验阳性； 2、影像学检查：检查是否为肋骨骨折等外伤引起； 3、心电图检查：检查是否为心脏病所导致； 4、血常规、风湿免疫系统等检查：进一步排除多种疾病，提高诊断水平。

鸡胸分为先天性和后天性两种。少数小儿的鸡胸是先天的，而后天性鸡胸多由佝偻病造成，具体如下： 1、症状：大多数鸡胸患儿出生后及婴幼儿期因腹大且较胖，不易被发现，随着年龄的增长，一般在学龄前期腹部肌肉加强，腹大稍消失而被发现，多数患儿在幼儿期常有不同程度的呼吸道症状，体质较同龄儿差，部分患者出现气促、乏力，甚至影响心肺功能； 2、体征：胸壁前凸畸形形态多样、分类不一，可分为胸骨弓状前凸型、非对称型和胸骨柄前凸型三种类型，最常见的胸骨弓状前凸型，表现为胸骨体呈弓状前凸，两侧肋软骨对称性向后、向下，呈沟状塌陷，双肋缘外翻，其次是非对称型，表现为胸骨和两侧的肋软骨前凸程度不平衡，一侧较高、一侧低平，往往同时伴有胸骨向高的一侧旋转，较少见的是胸骨柄前凸型，因胸骨柄与胸骨体畸形愈合而前凸，胸骨体中下部逐渐下陷，其远端反复向前，形成上凸下凹的畸形。

对于已经进行手术治疗的鸡胸患儿，在术后恢复完全可以进行运动时，应坚持做保健操，可对病情起到一定的稳固作用，具体如下： 1、呼吸起落操：两脚与肩同宽站立，身体放松，微闭双眼，两臂轻轻向前平举至头顶，同时吸气，稍停后两臂自然下落，伴以深呼气，每日数次，每次10分钟； 2、俯卧撑或持哑铃做两臂平举练习：每日3-4次，每次10分钟； 3、单双杠上翻：每日清晨空腹进行，但不可过于劳累； 4、慢跑：有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良的情况。

总体而言，漏斗胸手术成功率可达95%以上。漏斗胸手术治疗的目的是纠正严重影响心肺功能的胸廓畸形，使胸廓正常发育生长，消除或减轻心肺功能不全，并减轻患者的心理负担。目前常用的手术方法为胸骨抬举法及胸骨翻转术，目前最先进的Nuss手术无需切除肋软骨和肋骨，保持胸廓伸展性、扩张性、柔韧性和弹性，手术切口隐蔽美观。但手术需要特制钢板，容易发生钢板滑动等问题，该术式更适合于6-12岁患儿。

漏斗胸主要采取手术治疗，且为唯一有效的治疗方法。其手术方式主要包括传统手术和微创手术。传统手术包括胸骨翻转术和胸骨抬举术，一般原则为切除畸形肋软骨，并用各种方法重新固定，使胸骨上抬。微创手术即指Nuss手术，在胸腔镜指引下，手术植入量身塑造的金属钢板，将胸骨凹陷处向外推出，做矫正手术，通常术后2年半至3年，可到医院取出钢板。此种手术创伤轻，术后恢复较快，术后下床活动早，术后并发症较少，畸形矫正效果满意率高，复发率较低，成年漏斗胸患者也可获得良好治疗效果。

漏斗胸患者能够活多久，主要取决于患者病情的严重程度以及对心肺的影响。如果漏斗胸症状较轻，仅为局部轻度凹陷，对心肺基本无压迫等影响，通常除影响美观外，对寿命无较大影响；如果为中度以上漏斗胸，可能压迫心脏、肺等胸部组织，患者可出现呼吸困难，活动后胸闷等症状，此时应积极进行手术治疗；中度以上漏斗胸患者通常成年后症状会更加明显，甚至严重影响患者的生命，如果仍不进行手术治疗，患者生命可能不超过40岁；如果漏斗胸非常严重，患者可能较早出现肺炎、心衰等症状，此类情况必须尽快手术，否则一般无法存活到成年，甚至婴幼儿时期可能会因为漏斗胸并发症而导致死亡。