王毅

目前从医学角度，小儿滑膜炎主要是由于循环不畅造成的积液和局部的非细菌性的炎症。所以首先需要促进循环，现在临床上不建议多次的抽水，因为多次的抽水会对关节有刺激，可以使结缔组织增生、纤维组织增生，使滑膜老化。这样可能会给以后小儿的关节造成问题。所以目前国内、国外的报道，这种病比较简单直接的疗法就是首先制动，这是非常关键的一点。治疗是采取综合的治疗，比如抗炎、止痛，可以使局部恢复更快，再加上中医方面的活血化瘀，使循环尽快改善，使关节内的积液，尽快的吸收和恢复。现在理疗类也是专门针对滑膜积液的理疗，使其尽快恢复的过程。

小儿隐性脊柱裂通常无明显表现，病变部位无明显肿胀、肿块、渗出、皮肤改变等，所以家长不会轻易的发现，往往是在体检或其它疾患检查过程中无意发现。因小儿隐性脊柱基本不影响患儿的生活、发育，通常无需特殊治疗。 但如果损伤或者刺激脊髓，可以引起尿失禁或者是尿频，应该及时到医院就诊，让专业的大夫检查和拍片，往往通过X片和CT片可以明确诊断，并且可以确诊脊柱裂的程度和范围，以决定下一步的诊治和治疗的方法。

对于孕妇的血脂升高，首先要注意是否以前存在血脂高，因为没有及时就诊，孕妇检查时发现血脂高。如果既往确实没有血脂较高，在怀孕的过程检测发现血脂高，即为怀孕导致的血脂升高。孕妇血脂升高可能由以下原因引起： 1、首先需要注意是否与饮食因素有关，孕妇为增强营养摄入过多油腻食物或蛋白质。特别是怀孕期间甘油三酯升高，通常与饮食相关。对于这类情况需要节制饮食，但不可过度节食，胎儿发育需要营养； 2、运动较少； 3、怀孕期间激素不平衡引起血脂升高。 一般检测血脂不是特别高，饮食控制、适当运动即可，无需服用降血脂药物，目前的降血脂药物可能引起胎儿畸形。

首先需要明确心脏隐痛的原因，明确是否为心脏疾病引起的胸闷、胸痛或者疼痛。患者首先到医院去进行相应的检查。最常见引起心脏隐痛的病因是冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、瓣膜疾病，以上疾病均可表现为心源性疼痛。而严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣关闭不全也可以表现为心绞痛。 如果是心源性疼痛，应该高度重视，到正规的医院给予正规检查和相应治疗。只有30%左右的胸痛是心脏的原因所引起，大约70%胸痛不是心脏原因导致，比如皮肤、肌肉、肋骨、关节，带状疱疹、胸膜炎、肺炎等均可引起胸痛。偶尔发作通常并无大碍，如果经常发作，还是应该到医院进行正规检查，从而明确病因。

二度Ⅱ型房室传导阻滞在临床上主要表现为窦性P波规律出现、P-R的间期固定不变、间歇性的窦性P波无法下传，诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞治疗方案如下： 1、如果病人是由于电解质紊乱，例如高钾和低钾导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，将血钾的紊乱纠正以后，二度Ⅱ型房室传导阻滞也就会消失； 2、急性心肌梗死导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，可能需要开通血管给予冠心病治疗。如果急性期以后经过适当的治疗，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，也无需再进行特殊的治疗； 3、药物因素，如果是由于药物引起的二度Ⅱ型房室传导阻滞，停用相关药物，也可以使二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需特别治疗； 4、心肌炎导致二度Ⅱ型房室传导阻滞，最好给予临时起搏器治疗。临时起搏器治疗后心肌炎治愈或者好转，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需进行其它的治疗。如果仍然持续存在，可能要根据病情植入永久起搏器； 5、二度Ⅱ型房室传导阻滞的老年患者，多数需要进行永久起搏器治疗。

小儿的鞘膜积液，在临床上是常见病和多发病，从病理基础上，是因为鞘状突未闭所造成。正常包着睾丸的鞘膜里液体超过正常值，就形成小儿的鞘膜积液。正常发育过程中，腹膜逐渐下行形成睾丸的鞘膜，到一定年龄后下行的通道闭合。但若通道未闭合时腹腔积液进入睾丸鞘膜，则可形成睾丸鞘膜积液。 睾丸鞘膜积液对睾丸的发育有一定的影响。因为鞘膜积液可能引起鞘膜内的温度增高，所以使睾丸发育受到影响。有时候鞘膜积液比较大、量比较多，形成很大的囊肿，也会给孩子的生活、心理都造成很大的压力。所以家长发现有这种情况，应该及时在医院就诊。

小儿的滑膜炎在临床上很常见，尤其多见于1-2岁幼儿，从医学角度病因还不太清楚，可能与感染、外伤、变态反应、病毒感染等因素有关。但是往往孩子发生滑膜炎以后，有些症状不明显，有的是关节肿痛、活动障碍，活动时明显的疼痛。通常经过B超、体检、病史检查，大部分诊断不困难。关于治疗，主要还是避免孩子大量的运动，要制动，避免对关节进一步损伤。一般都是住院治疗，住院期间要进行抗炎、止疼、理疗，同时要结合中医活血化瘀、按摩、推拿，效果比较好。这个病一般在1周左右恢复，而且不会留后遗症。

小儿滑膜炎在临床上也是常见病、多发病，病因不清楚。病人到医院后首先是要详细的询问病史，比如孩子最近有没有活动量增加，有没有关节的损伤等情况。另外进行体检，判断疼痛的关节的活动度，有没有压痛点、肿胀，因为严重的滑膜炎可以有关节腔的积液。经过体格检查以后再进行B超检查，通过B超可以观察关节腔的变化以及积液情况，而X片可以看到关节腔间隙，还有肿胀情况。往往通过病史、相关的检查可以明确诊断。一旦诊断一定是要进行治疗，进行制动和相应的休息。

小儿滑膜炎临床和文献报道上基本没有后遗症。小儿滑膜炎病因很多，包括感染、创伤、变态反应等。有些病人的病程是一过性的，可能有时候病人或者家长都不知道的情况下就会自愈。较重的患者来医院诊断，经过确诊以后需要进行抗炎治疗、理疗、按摩、活血化瘀，一般1周左右即可恢复。而且恢复以后，对于小儿正常的发育、关节结构基本没有影响，所以完全可以和病前基本一样。特别严重的患者，比如积液特别多、血性积液、多次穿刺、损伤关节或者骨骼、软骨等，可能会留下后遗症。所以一般小孩的滑膜炎后都没有后遗症，都能痊愈。

小儿斜颈医学上称先天性肌性斜颈，主要是由于胸锁乳突肌痉挛，造成双侧乳突肌的不对称，导致颈椎偏一侧，。长期斜颈可以影响孩子面部发育。造成斜颈的原因也是多方面的，大部分是在生产过程中，由于难产使用产钳以后，造成胸锁乳突肌的外伤、水肿、缺血，引起其瘢痕收缩、痉挛导致。此外在怀孕期间胎位不正，也可以影响胸锁乳突肌的血运，造成胸锁乳突肌的血运障碍，造成胸锁乳突肌的缺血、变性、纤维化，造成孩子歪脖子。