王樟流

诊疗胃病不一定只能进行胃镜检查，以往胃镜还未普及时可进行胃肠钡餐造影。通过进行钡餐检查， X线透过腹部进行成像，检查胃里面是否有壁龛、充盈缺损判断究竟是否有溃疡、肿瘤，此为以前的胃肠造影，目前仍然在用。如果患者不能够承受胃镜，或者坚决不愿意胃镜检查情况下，才会进行胃肠钡餐造影。 胃镜是面对面的直观检查方式，可以看到食道、胃、十二指肠病变。通过胃镜检查，可以发现从症状上不能判定的疾病。因为胃镜表现和临床表现有时完全不符，有些病人临床症状很严重，但胃镜检查是一般炎症，而有些病人没有感觉，但是胃镜检查是严重溃疡。

肠镜做好后部分病人会感到不适，做肠镜检查时要把肠腔充分展开打气，才能看清病变。在肠镜检查过程中，也会不断泄气。但有部分气体仍会进入到小肠，从而引起腹胀或其他不适，腹部不适处理方法如下： 1、出现腹胀可到厕所通过肛门排气，排出部分肚中气体。适当走动，促使肠蠕动以及按摩腹部，减轻腹胀症状； 2、肠镜几天后仍可能腹泻，但随着药性散去，可不久后恢复； 3、腹痛明显，需尽快和肠镜医生或内镜中心护士联系，检查是否存在穿孔可能； 4、回家后突然出现剧烈腹痛，需到院就诊，排除迟发性穿孔可能。

对于胃镜检查，人们普遍认为出现上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、消化道出血的病人才进行胃镜检查。实则不然，需胃镜检查人群，具体如下： 1、中国是胃癌高发区，早期胃癌大于80%并无任何症状，所以建议大于40岁的人群都能够进行胃镜检查排除病变； 2、若日常生活中出现上腹部痛胀不适、消化道出血，肯定需进行胃镜检查； 3、凡是有吞咽困难、恶心、呕吐、胸骨后疼痛症状，也要通过胃镜检查发现病变； 4、对于肝硬化病人，为观察病人是否有食管-胃底静脉曲张，需通过胃镜检查； 5、体检过程中，幽门螺杆菌阳性和胃炎、溃疡、胃癌、淋巴瘤等有着密切关系，属于最主要的发病原因。尽管没有消化道症状，但幽门螺杆菌阳性人群，建议要进行胃镜的检查； 6、通过治疗后需观察病情是否有变化，病情是否好转，要定期复查，也需要进行胃镜的检查。

慢性浅表性胃炎临床上应该视病人症状，以及整个病情发展过程决定做胃镜频率。因为胃部需要装各种食物，可能存在胃黏膜损伤。某些情况下，可以很快好转。对于浅表性胃炎，如果没有特别情况，可能检查治疗好转后，没有症状时没必要进行复查。如果有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌后，非萎缩性胃炎可向萎缩性胃炎转变，在此过程中如果出现症状，可能相隔1-2年，有必要再观察病情的变化。 临床上把胃炎分成慢性非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎即浅表性胃炎，较为常见。对于发病原因，和幽门螺杆菌感染、进食不规律、胆汁反流等多方面有关。10%人群患过消化性溃疡，将近90%的人群不同程度的患过胃病，即浅表性胃炎。

胃轻瘫自我恢复相对较为困难，胃轻瘫主要表现为持续性恶心、呕吐、腹胀，可出现胃肠动力功能异常、胃食物潴留、胃肌电图改变。胃轻瘫可以分成两种情况，原发性胃轻瘫原因不明，可能和精神支配有一定关系。继发性胃轻瘫多继发于其他病变，比如继发于糖尿病、中枢神经和外周神经受损、系统性硬化症、淀粉样变性等，胃动力神经受到损害，胃排空受到障碍。一般情况下，原发性胃轻瘫多见于女性，大部分患者预后良好，经过治疗后症状都可改善。 治疗方面首先要明确病因，是原发性还是继发性病变。如果是继发性病变，需控制好病因，如控制糖尿病，对病因进行处理。通过胃肠动力药物促使胃排空，也可以使用消化酶制剂减轻症状，或者可以进行中西医结合治疗，通过中医中药、针灸、理疗等改善症状。通过上述处理，仍然不能够解决胃轻瘫问题时，可以进行外科手术治疗，即幽门成形术。此外，也可以通过内镜下G-POEM手术，即幽门括约肌切除术治疗胃轻瘫。

在胃部疾病症状中，常见有中上部腹胀、早饱、嗳气。胃出现胀气导致打嗝主要考虑以下几方面原因： 1、考虑可能和胃肠动力紊乱有关，胃每分钟大约有三次蠕动，蠕动功能出现问题，动力会减慢引起胀气、打嗝； 2、感觉异常，可能和脑肠轴功能紊乱，即感觉高度敏感有关； 3、出现腹胀、嗳气的患者，通常考虑可能和功能性消化不良、慢性胃炎关系更为密切； 4、有胃部基本病、肝胆疾病的患者，也可影响胃肠产生类似症状，此时要进行胃镜检查和其他辅助检查明确诊断。

从医生角度来讲，晨起出现恶心、反胃首先考虑有胃病存在，具体缓解措施如下： 1、进行肝功能、腹部B超检查，排除是否存在肝胆系统疾病； 2、建议睡前不要进食过饱，可能会有所帮助； 3、对于恶心、反胃，可以进行一些药物使用，例如质子泵抑制剂，适当使用促动力药； 4、从中医角度讲为胃寒表现，平时在饮食过程中可以应用暖胃药物，如养胃冲剂、红糖水、生姜茶等，有助于改善症状。

胃镜检查完成后，通过图像采集仪储存于电脑中，医生完成报告后进行打印。一般多数医院会承诺半小时或一小时内出报告，但如果没有特殊情况，几分钟即可把报告打印出来。 胃镜是通过眼睛观察胃部表现，实际多数看到的病变要完全确诊，还有赖于病理检查报告。一般病理检查需要5-7个工作日才出结果，因为需要有标本的固定、染色、切片、观察等一系列操作。所以，需等待病理报告结果明确后，再结合内镜检查报告、病理报告和临床情况，得出完整诊断。

饮食不规律或者因为工作或者其他因素，导致两餐间隔时间明显拖延，有时可以引起胃痛。尤其是两餐之间时间延长，胃痉挛性疼痛可能比较明显。通常前提是有胃部疾病存在，至少存在慢性胃炎。所以，对于慢性胃炎所致胃痛，缓解方法具体如下： 1、规律饮食，一日三餐均匀进食，不能够饱一顿饥一顿，或者暴饮暴食，对胃病恢复无任何好处； 2、服用止痛药物，如胃炎合剂或胃炎干糖浆、胃炎胶囊，药物里面含有普鲁卡因，有较好的止痛效果； 3、服用铝碳酸镁片，因铝碳酸镁能够吸附胆汁、中和胃酸，可起到比较快速的止痛效果； 4、按压中医穴位，比如内关、合谷，能够缓解疼痛； 5、需要进行胃镜检查，明确诊断，从而进行全面治疗。

肠镜检查后注意事项具体如下： 1、对于普通肠镜检查病人，要注意是否有严重腹痛、腹胀等情况。如果出现严重腹痛，需随时与检查医生沟通； 2、病人已经饥饿一段时间，如果病人完全清醒，也无明显腹痛、腹胀，可以马上喝水，也可以进食容易消化的食物。但需避免过快、过多进食，需细嚼慢咽，避免大量食物进入胃肠，胃结肠反射有时会导致病人腹痛情况出现； 3、无痛肠镜是通过镇静麻醉的药品，使病人睡着后再进行检查。所以为了保证病人安全，无痛肠镜病人不允许在当天驾驶，避免判断不准确出现失误，以及避免从事高空作业； 4、对于进行息肉摘除手术的病人，注意腹痛、大便出血情况，判定是否有迟发性出血、迟发性穿孔。在术后5-7天要避免剧烈的运动，避免出血产生。