王曦琅

一旦出现弱视以后，如果不在适宜时间做治疗，可能会出现终身视力低下的情况。此外，对于双眼屈光参差较大、视力相差别很大的孩子，可能会失去双眼视功能，没有双眼立体感觉。 如果没有良好的视功能，会对学习和未来择业产生影响。比如外科医生需要用到显微镜，如果没有良好的立体觉，则无法选择这个职业。还有设计师、作图等都会有影响。如果单眼弱视长期不治疗，可能会因为单眼视力低下，而出现斜视。所以弱视的治疗非常重要，关乎到未来的学习、生活、工作。

麦粒肿可出现红、肿、热、痛的表现，如果儿童出现麦粒肿，早期发现时可做热敷、局部使用抗生素眼药水，炎症逐渐消退后即可痊愈。 如果细菌侵蚀能力强、发病急，麦粒肿出现灌脓，甚至破溃，可继续点滴眼药水、眼膏，炎症可逐渐好转。如果麦粒肿出现硬结节，则需通过手术解决。此外，麦粒肿还需与霰粒肿相鉴别。 因此，儿童一旦出现麦粒肿，要尽早就诊、明确诊断、正确治疗。

小儿泪道阻塞，主要的原因是孩子出生后鼻泪管下端的Hasner膜没有破，一般在出生几周内Hasner膜会自然破裂，就不会出现溢泪、分泌物多等现象，泪道阻塞就会自愈。 如果孩子的Hasner膜在几周内没有破，还同时伴有感染因素，可以通过保守按摩的方式通畅泪道，同时可以使用点眼液、按摩等治疗。 如果保守治疗3-4月以后，如果没有明显好转，可能会通过泪道冲洗、泪道探通等手术方式解决，但具体方式因人而异。

一般泪道冲洗不会对小孩的眼睛造成损伤，但是在泪道冲洗过程中，要求家长固定好孩子的头手脚，让孩子不要过度扭动。如果固定不好孩子过度扭动，可能会导致泪道针头活动，引起泪小点的撕裂，甚至可能因为撕裂，或者打针漏到皮下引起眼睑水肿，严重时可以引起感染。 所以泪道冲洗时，家长的配合非常重要，要把小孩固定好。同时，医生要有娴熟的冲洗技术，保证泪道冲洗的安全。

上睑下垂的手术方式包括借助额肌手术、借助提上睑肌手术。无论哪种手术方式，都会出现眼睑闭合不全和上睑迟滞，因此无法恢复到之前的正常状态。 由于上睑下垂的孩子，在术后无法完全达到正常孩子的水平，所以对每个上睑下垂的孩子，都应尽量根据肌力选择不同适合的手术方式。 但是，提上睑肌是最符合生理解剖的结构状态，所以通过提上睑肌改善上睑下垂，术后不自然的状态以及眼睑闭合不全、上睑迟滞现象，会相对较好。

小孩眼睛大小不一样，是临床常见表现，首先要确定眼睛大小不一样的原因。有一种大小眼，是一只眼睛为双眼皮，一只眼睛为单眼皮导致，这种情况的一般不需要处理。如果大小眼是由于上眼睑下垂导致，则需要处理。 上睑下垂的诊断标准是，上眼睑遮盖上方角膜达在2mm以上，此时称为真正的上眼睑下垂。一旦确诊为先天性上眼睑下垂，则需要进行治疗。治疗时间要根据孩子上眼睑下垂的程度、对视力的影响情况、孩子年龄等因素综合考虑。

小孩发生眼球震颤无法自愈。眼球震颤是眼球出现不自主的摆动，摆动方向分为水平、垂直，还有些孩子会出现旋转性眼球震颤。眼球震颤主要是先天性因素，如小脑发育异常引起的后天眼球震颤。无论是先天因素，还是后天的眼球症状，眼球震颤都不能治疗，而且会严重影响孩子视力发育。如果小孩在出生后3个月内，没有建立良好的双眼同时注视的功能，可能会有轻微的眼球摆动。 如果孩子没有全身器质性问题，以及眼部器质性病变，此时可称为生理性眼球摆动。随着注视功能完善，眼球震颤会有所好转。但是，先天性眼球震颤不能自愈。

由于眼球角膜、晶体平面不是规整的平面，在光线折射时可能会产生曲率偏差，继而形成散光，同时由于上下眼睑对眼角膜有一定遮挡，所以多数人群都会存在一定轻度的散光。若为轻度散光，随着小孩生长发育、眼角膜发育、变化，散光可能会有所改善，甚至完全消失。但散光到达一定程度后，随着年龄增长、时间推移，不可能完全自愈。 所以，在半岁时要给孩子做屈光筛查，一旦发现有散光要随访观察角膜发育情况、散光变化情况，适时给孩子进行进一步诊治。

散光主要与角膜、晶状体的表面曲度有关，随着时间推移以及孩子的生长发育，角膜和晶状体都在不断发生改变，所以6个月小孩若为轻度散光，随着生长发育有机会逐渐好转。 但当散光到达一定程度后，即便随着时间推移、年龄增长，散光也不会好转。散光形成与基因有很大关系，基因决定散光的情况。如果6个月的小孩存在基因方面的因素，可能导致未来一直有散光，即便眼角膜或者晶状体能发生一定变化，但散光也不能完全消除。

弱视可以矫正。弱视的原因包括单眼斜视、高度屈光不正或屈光参差。屈光参差就是两只眼睛的屈光度数存在明显差异，进而导致眼睛斜视，同时斜视的两个眼睛也会影响视力。 首先需要解除引起弱视的病因，如果有屈光不正、屈光参差，可以配戴眼镜。如果为斜视的原因导致，在斜视治愈后，弱视也能缓解。同时在解除引起弱视的因素以后，需要再做一定的治疗、训练。对屈光参差、双眼视力不平衡的儿童，可以给予遮盖等方式，治疗弱视。