王曦琅

如果新生儿眼睛分泌出黄脓，而且总是擦不干净，这种情况考虑可能为新生儿结膜炎。新生儿结膜炎根据发病时间的不同，可考虑为不同的细菌感染，且病情的轻重缓急对预后也可能不一样。 如果分泌物特别多，而且在出生后3-4天发病，起病较急，则可能为脓漏眼，此为超级细菌性结膜炎。严重时，患儿可能出现结膜水肿，甚至可能引起角膜炎症、角膜溃疡，进而影响视力。如果出现这种情况，建议及时就医，可以进行结膜囊冲洗，使用全身和局部抗生素。

由于眼球角膜、晶体平面不是规整的平面，在光线折射时可能会产生曲率偏差，继而形成散光，同时由于上下眼睑对眼角膜有一定遮挡，所以多数人群都会存在一定轻度的散光。若为轻度散光，随着小孩生长发育、眼角膜发育、变化，散光可能会有所改善，甚至完全消失。但散光到达一定程度后，随着年龄增长、时间推移，不可能完全自愈。 所以，在半岁时要给孩子做屈光筛查，一旦发现有散光要随访观察角膜发育情况、散光变化情况，适时给孩子进行进一步诊治。

散光主要与角膜、晶状体的表面曲度有关，随着时间推移以及孩子的生长发育，角膜和晶状体都在不断发生改变，所以6个月小孩若为轻度散光，随着生长发育有机会逐渐好转。 但当散光到达一定程度后，即便随着时间推移、年龄增长，散光也不会好转。散光形成与基因有很大关系，基因决定散光的情况。如果6个月的小孩存在基因方面的因素，可能导致未来一直有散光，即便眼角膜或者晶状体能发生一定变化，但散光也不能完全消除。

弱视可以矫正。弱视的原因包括单眼斜视、高度屈光不正或屈光参差。屈光参差就是两只眼睛的屈光度数存在明显差异，进而导致眼睛斜视，同时斜视的两个眼睛也会影响视力。 首先需要解除引起弱视的病因，如果有屈光不正、屈光参差，可以配戴眼镜。如果为斜视的原因导致，在斜视治愈后，弱视也能缓解。同时在解除引起弱视的因素以后，需要再做一定的治疗、训练。对屈光参差、双眼视力不平衡的儿童，可以给予遮盖等方式，治疗弱视。

一旦出现弱视以后，如果不在适宜时间做治疗，可能会出现终身视力低下的情况。此外，对于双眼屈光参差较大、视力相差别很大的孩子，可能会失去双眼视功能，没有双眼立体感觉。 如果没有良好的视功能，会对学习和未来择业产生影响。比如外科医生需要用到显微镜，如果没有良好的立体觉，则无法选择这个职业。还有设计师、作图等都会有影响。如果单眼弱视长期不治疗，可能会因为单眼视力低下，而出现斜视。所以弱视的治疗非常重要，关乎到未来的学习、生活、工作。

麦粒肿可出现红、肿、热、痛的表现，如果儿童出现麦粒肿，早期发现时可做热敷、局部使用抗生素眼药水，炎症逐渐消退后即可痊愈。 如果细菌侵蚀能力强、发病急，麦粒肿出现灌脓，甚至破溃，可继续点滴眼药水、眼膏，炎症可逐渐好转。如果麦粒肿出现硬结节，则需通过手术解决。此外，麦粒肿还需与霰粒肿相鉴别。 因此，儿童一旦出现麦粒肿，要尽早就诊、明确诊断、正确治疗。

小儿泪道阻塞，主要的原因是孩子出生后鼻泪管下端的Hasner膜没有破，一般在出生几周内Hasner膜会自然破裂，就不会出现溢泪、分泌物多等现象，泪道阻塞就会自愈。 如果孩子的Hasner膜在几周内没有破，还同时伴有感染因素，可以通过保守按摩的方式通畅泪道，同时可以使用点眼液、按摩等治疗。 如果保守治疗3-4月以后，如果没有明显好转，可能会通过泪道冲洗、泪道探通等手术方式解决，但具体方式因人而异。

一般泪道冲洗不会对小孩的眼睛造成损伤，但是在泪道冲洗过程中，要求家长固定好孩子的头手脚，让孩子不要过度扭动。如果固定不好孩子过度扭动，可能会导致泪道针头活动，引起泪小点的撕裂，甚至可能因为撕裂，或者打针漏到皮下引起眼睑水肿，严重时可以引起感染。 所以泪道冲洗时，家长的配合非常重要，要把小孩固定好。同时，医生要有娴熟的冲洗技术，保证泪道冲洗的安全。

小孩泪腺不通的治疗方式因人而异，需要根据孩子的具体情况选择适合的方式。鼻泪管阻塞导致的泪道不通，可以先选择保守治疗，因为新生儿鼻泪管阻塞，是在鼻泪管开口下端的Hasner膜没有破。这种情况对2个月内的小孩可以采取保守治疗，如果有分泌物可以点眼药水。单纯流眼泪时可以给予泪道区按摩，按摩的方式是先压迫内眼角，形成负压以后再往下推，通过按摩的手法，帮助冲破Hasner膜解除泪道阻塞。在保守治疗无效的情况下，可以选择泪道冲洗。 如果泪道冲洗还是没有效果，可以选择做泪道探通手术。如果泪道探通没有效果，可以选择泪道置管手术。如果孩子存在鼻泪管发育异常，泪道置管和探通手术不成功，还可以进行球囊扩张、泪道激光手术，如果这些手术方式效果都不好，可以用鼻腔内囊吻合的手术方式治疗。

先天性上眼睑下垂的病因，是上睑提肌的肌力不足，随着年龄增长，肌力不可能完全恢复到正常状态。孩子可能会一直出现眼睑上抬无力，但随着脸型的变化，眼睛可能会所有改善。 此外，还有一种眼睑下垂称为下颌瞬目综合征，表现为在吃饭嚼东西时，眼睛一只睁大一只变小，这种情况是因为支配上睑提肌和咀嚼肌的肌肉，出现异常支配导致。如果为轻度眼睑下垂，提上睑肌的肌力，可随着年龄增长而改善。但单纯的先天性眼睑下垂则无法治愈，一旦发现上睑下垂，需要及时到医院诊治。