王智泉

冠心病的发病率大约在10%，发病率较高。冠心病不仅包括心绞痛、心肌梗死，还包括其他类型，比如隐匿性冠心病，这类患者通常会被忽视，仅在体检过程中，心电图发现ST-T改变。同时还有患者是在做心脏超声过程中，发现心肌节段性的运动障碍，或者在心电图负荷试验中提示阳性结果。冠心病患者，是由于长期慢性心肌细胞缺血、缺氧，心肌结构发生改变、心脏扩大，出现心力衰竭的改变。除此之外，冠心病最危重的两种情况是心绞痛和心肌梗死，心肌梗死的发病率非常高，同时也是病死率非常高的疾病。一旦发生急性心肌梗死，出现剧烈胸闷、胸痛时，要及时到医院救治，才能挽救生命。

确诊冠心病需要做冠状动脉造影检查，冠状动脉造影检查是一种微创检查，通过向动脉内注射造影剂，将冠状动脉有效的显影，明确是否存在冠状动脉的狭窄，或者狭窄程度。如果不能接受做冠状动脉造影，还可以进行其他无创检查，比如冠脉CTA检查。冠脉CTA检查受到某些条件限制，比如心律不齐患者，频发早搏或房颤，有些CTA检查不能进行明确诊断。当心跳特别快时，进行冠脉CTA也受到一定限制。临床上如果怀疑冠心病患者，初步检查主要是心电图、心脏超声，或者是心电图负荷试验。如果心电图有ST-T段改变，心脏超声提示阶段性运动障碍，或者心电图负荷试验提示阳性时。建议患者做冠脉造影检查，明确是否存在冠心病。一旦确诊冠心病，则需要根据患者的狭窄程度，制定个体化的治疗方案。

房颤患者可以做导管射频消融手术，房颤属于心律失常的一大类，如果一旦发生房颤，特别是快速性心室率房颤时，心率会较快，可以达到150-170次/分，甚至200次/分左右。患者会感到明显心慌不适，严重者可以出现血流动力学改变，包括血压降低等。房颤患者通常存在多个折返环，这种情况采取导管射频消融手术，可以将折返环打断，从而不会再发生快速性心律失常。另外还可以通过其他办法，房颤在左心房内可以产生血栓，一旦产生血栓，不建议做导管消融手术进行根治。对于这类患者在给予抗凝治疗，心房内血栓消失之后，应进行左心耳封堵术。避免心房内血栓再度形成以后脱落，造成全身栓塞，特别是脑栓塞，会影响患者的生命和生活质量。

年轻女性心肌缺血，可能是瓣膜疾病或心肌炎所致。由于雌激素的保护作用，年轻女性的血管动脉粥样硬化程度处于较轻的状态，由于冠状动脉脉粥样硬化，引起心肌缺血的可能性较小。在特殊情况下，如1型糖尿病的年轻女性，或超重、血脂特别高的年轻女性，也有可能发生冠状动脉严重狭窄，导致心肌缺血。在病毒感染的攻击下，心肌细胞可能出现充血、水肿、坏死，心电图也可以出现ST段T波改变，提示有心肌缺血的改变。年轻女性出现瓣膜损伤时，特别是风湿性心脏瓣膜病，出现二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全时，也可能出现心肌缺血的情况，做心电图也提示有ST段T波改变。

女性低血压62mmHg，为正常情况。在测量血压时，通常需要观察高压和低压，在医学上又称为收缩压和舒张压。收缩压和舒张压是指心脏在收缩和舒张过程中，血液在血管内运行时对血管内壁产生的压力。如果测量血压时高压≥140mmHg或低压≥90mmHg，通常认为血压过高。如果测得的高压＜90mmHg或低压＜60mmHg，通常认为血压偏低。所以女性低血压62mmHg，低压在正常的波动范围内，因此为正常状态。对于成年人，无论男性还是女性，无论20-30岁的年轻人、40-50岁的中年人甚至是60-70岁的老年人，高压的正常波动范围在90-140mmHg，低压波动范围在60-90mmHg。在测量血压时，需在安静、静息的状态下进行，不能在刚剧烈运动后，如跑步或打球后，还没有得到有效休息时测量血压。因为这时测量的血压值，并不能真实反映血管内的压力情况。

心脏早搏通常不会引起脚肿，心脏早搏可见于房性早搏与室性早搏。正常人心脏激动是由于窦房结发放冲动所致，房性异位节律点发放冲动称为房性早搏，而室性异位节律点发放冲动称为室性早搏，两者心电图形态学表现有所差异。引起脚肿原因较多，若患者有贫血、营养不良、低蛋白血症、甲状腺功能减退、踝部及下肢血管狭窄或静脉回流不畅等，均可出现脚肿现象。此外，严重心衰患者也可出现双下肢水肿，但心衰水肿通常出现在肢体最低部位，如站立位时出现脚肿情况。

低压高的患者需要药物治疗，血压升高分为两种，一方面是收缩压升高，另一方面是舒张压升高，还有部分患者是同时存在着收缩压和舒张压升高。收缩压和舒张压升高在年龄分布上有一定的特点，对于中青年人群而言，更多的患者收缩压不高，仅是舒张压升高。对于老年人而言，通常存在收缩压升高，舒张压在正常值范围，甚至偏低。如果仅是舒张压升高，提倡进行药物治疗，低压升高提示血管弹性尚可。在这种情况下，降压药物包括常规的5大类，如果是尿酸升高患者，这时可能不适合使用利尿剂。如果是中风患者，可能钙离子拮抗剂更适合。如果是心衰患者，可能RASS抑制剂和β受体阻滞剂更适合。总而言之，低压升高要根据病人的具体情况进行个体化治疗。

每天凌晨三点睡觉，会增加猝死的风险。长期熬夜，每天凌晨三点才睡觉，严重睡眠不足，通常会引发交感神经兴奋，特别是在凌晨，血小板聚集力、血液粘稠度较高时，再加上交感神经兴奋，会增加猝死的风险。此外，长期熬夜，可导致血压上升，同时心率增快、心肌耗氧量增加，血压明显升高，导致容易发生心血管事件。比如急剧的血压升高会导致脑出血、脑梗塞的发生率明显增高，导致主动脉压力急剧升高，发生主动脉夹层，这些情况非常凶险。

睡2个小时不会立刻猝死，但通常会增加猝死风险。当睡眠不足、连续熬夜，仅睡2个小时，通常会导致机体一系列功能紊乱，包括交感神经与副交感神经之间平衡的打破。熬夜通常会导致交感神经兴奋，从而引起血压升高、心率增快。同时体内激素水平紊乱，肾上腺素和去甲肾上腺素均增加，同样会导致血压升高、心率增快。因此长期熬夜患者，既往并无血压升高，在测血压时，也会出现血压升高，同时部分患者会出现心慌、心跳异常的感觉。

低压高，即测量血压时舒张压偏高，可能会影响到入职体检。很多入职体检的单位，要求血压正常，即要求收缩压、舒张压均处于正常值范围内。成人血压正常值标准一致，收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg，若检测有舒张压≥90mmHg，可能是一位高血压患者。当出现严重的舒张压过高时，会导致一系列高血压并发症的发生，比如靶器官损害，包括肾脏、心脏损害等。很多单位入职体检时，要求收缩压、舒张压均处于正常值范围，若检测有低压偏高，需要寻找原因，排除继发性高血压的可能性，可能为原发性高血压。