王智泉

脉搏99次/分并不一定属于心脏病，常见情况如下：1、生理性：若患者脉搏跳动规则，不考虑有心脏疾患。99次/分属于正常高限，严密观察心跳是否会进一步增加即可；2、病理性：若凌晨或夜间熟睡状态下出现99次/分脉搏，需考虑是否存在心律失常或其他心脏疾病。如患者夜间突然心慌，测量脉搏为99次/分同时存在短阵房性心动过速、频发房性期前收缩、频发室性期前收缩，可能是发生心力衰竭或心律失常。因心力衰竭患者交感神经处于兴奋状态，急性发作时可能出现全天持续性心跳过快，如在白天心跳90余次/分，夜间心力衰竭急性发作时心跳可能为90次/分甚至超过100次/分，需及时就医明确诊断。

心源性晕厥最具特征表现为脑部缺血、缺氧，此类患者心跳过缓，尤其严重心跳过缓或传导阻滞时，使左心室在泵血过程中不能够提供有效血容量，机体部分重要脏器，尤其脑得不到有效血流灌注，通常会出现缺血、缺氧表现。此时可能出现头晕、黑蒙等，不严重者可出现一过性黑蒙，严重者可能出现严重的脑供血不足，表现为意识障碍、抽搐、意识模糊等症状，甚至出现阿-斯综合征。心源性晕厥与脑源性晕厥区别在于，心源性晕厥通常在恢复后不会出现四肢活动障碍，即通常不会造成肢体活动障碍、偏瘫、言语障碍等。若心源性晕厥持续性得不到救治，晕厥时间过长，通常可能导致昏迷。

肺气虚患者进行补气最有效，人参、西洋参、红参等补气药物对肺气虚有效。但并不是所有的参类适合所有患者，一定要让医生给出合适建议。不同季节选用不同的参补气，若以上参类不易得，党参也可以替代。 但气虚患者仅补气有时还不足，患者还要补血，即气血双行，仅补气没有血承载亦无较大作用。所以出现肺气虚时以补气为主，补血为辅，气血双补才合适。

如果血压高压96mmHg，低压68mmHg，血压值属于正常范围。高压和低压在医学上又称为收缩压和舒张压，是心脏在收缩和舒张的过程中，血液在血管内运行对血管内壁产生的压力，世界卫生组织推荐的收缩压正常波动范围在90-140mmHg，舒张压在60-90mmHg，如果患者收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，通常认为是血压过高，可能是高血压患者。如果患者收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，通常认为血压偏低。患者在测量血压时会发现，一天中血压可以出现生理性波动的情况，相对而言白天血压处于正常范围之内较高的水平状态，而夜间熟睡状态时，由于副交感神经活性增强，因此血压处于正常范围内相对较低的水平状态。总而言之高压96mmHg，低压68mmHg，无论收缩压和舒张压都在正常的波动范围之内。

高血压患者可以食用白萝卜，萝卜属于蔬菜类，尤其是白萝卜，含有丰富的维生素和微量的电解质，适当补充维生素和微量元素，有助于高血压患者生活方式改善，有助于高血压患者的血压控制。在饮食方面，高血压患者应更注意控制盐的摄入，主要是因为高血压的发病机制中有一个重要机制，即盐负荷过重。世界卫生组织推荐的健康饮食中每日盐的摄入量要求＜6g，而国人盐的摄入量＞12g。可见对于国人而言，盐摄入过多。通过控制盐的摄入，即通过饮食、生活方式的改善，有助于血压的控制。主要是因为中国的高血压患者属于盐敏感性，通过控制盐的摄入，有助于尽快控制血压在目标值范围内。如果喜好食用白萝卜，则可以进行选择，但无论是白萝卜的煨汤或者炒菜，均应尽量少添加盐，避免食用白萝卜时摄入更多的钠盐，导致血压升高。

冠心病的发病率大约在10%，发病率较高。冠心病不仅包括心绞痛、心肌梗死，还包括其他类型，比如隐匿性冠心病，这类患者通常会被忽视，仅在体检过程中，心电图发现ST-T改变。同时还有患者是在做心脏超声过程中，发现心肌节段性的运动障碍，或者在心电图负荷试验中提示阳性结果。冠心病患者，是由于长期慢性心肌细胞缺血、缺氧，心肌结构发生改变、心脏扩大，出现心力衰竭的改变。除此之外，冠心病最危重的两种情况是心绞痛和心肌梗死，心肌梗死的发病率非常高，同时也是病死率非常高的疾病。一旦发生急性心肌梗死，出现剧烈胸闷、胸痛时，要及时到医院救治，才能挽救生命。

确诊冠心病需要做冠状动脉造影检查，冠状动脉造影检查是一种微创检查，通过向动脉内注射造影剂，将冠状动脉有效的显影，明确是否存在冠状动脉的狭窄，或者狭窄程度。如果不能接受做冠状动脉造影，还可以进行其他无创检查，比如冠脉CTA检查。冠脉CTA检查受到某些条件限制，比如心律不齐患者，频发早搏或房颤，有些CTA检查不能进行明确诊断。当心跳特别快时，进行冠脉CTA也受到一定限制。临床上如果怀疑冠心病患者，初步检查主要是心电图、心脏超声，或者是心电图负荷试验。如果心电图有ST-T段改变，心脏超声提示阶段性运动障碍，或者心电图负荷试验提示阳性时。建议患者做冠脉造影检查，明确是否存在冠心病。一旦确诊冠心病，则需要根据患者的狭窄程度，制定个体化的治疗方案。

冠心病的ABCDE治疗原则，是指冠心病二级预防原则，每个字母所代表的是两种治疗的预防措施，具体如下：1、A：阿司匹林抗血小板药物的应用，另外一个A代表的预防措施是RAAS抑制剂的使用，即ACEI或ARB药物的使用；2、B：也代表着两个预防措施，一个是β受体阻滞剂的应用，比如比索洛尔、倍他乐克缓释片等，皆属于β受体阻滞剂的范畴。B代表的另外一个预防措施是血压的控制，blood pressure即血压的单词首字母；3、C：代表的是戒烟，烟的英语单词首字母，除此之外，C还代表着血脂的管理，即血脂的英文单词首字母；4、D：代表的是体重的控制、血糖控制；5、E：代表的是运动和健康的教育。

治疗心衰的药物包括利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、肾上腺素受体拮抗剂等，可以根据患者的症状，进行调整。如果出现胸水、腹水、双下肢水肿，可能以利尿剂的选择为首要。同时对于慢性心衰急性发作的患者，需要应用改善心衰，特别是心脏前后负荷的药物，包括硝酸甘油等。另外β受体阻滞剂、RAAS抑制剂等，可以改善患者的病死率，以及心血管事件发生率的情况。总而言之，治疗心衰的药物通常强调联合治疗方案，包括对交感神经的抑制，对心肌重构的抑制，对水钠潴留的减轻等。对于心衰患者而言，治疗方案的调整需要在医生指导下进行合理调整，而并非在症状缓解时，自我决定停用某些药物，最终会导致心衰再发，或者慢性心力衰竭的急性发作。

年轻女性心肌缺血，可能是瓣膜疾病或心肌炎所致。由于雌激素的保护作用，年轻女性的血管动脉粥样硬化程度处于较轻的状态，由于冠状动脉脉粥样硬化，引起心肌缺血的可能性较小。在特殊情况下，如1型糖尿病的年轻女性，或超重、血脂特别高的年轻女性，也有可能发生冠状动脉严重狭窄，导致心肌缺血。在病毒感染的攻击下，心肌细胞可能出现充血、水肿、坏死，心电图也可以出现ST段T波改变，提示有心肌缺血的改变。年轻女性出现瓣膜损伤时，特别是风湿性心脏瓣膜病，出现二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全时，也可能出现心肌缺血的情况，做心电图也提示有ST段T波改变。