王晓豪

隐睾手术下降固定以后，出现体温升高的原因具体如下： 1、隐睾手术位于会阴部，因此属于二类手术，就是可能被污染的手术。因为阴囊皮肤皱褶内存在细菌，一般手术后72小时以内体温会轻度上升，一般不会超过39℃，属于术后正常组织吸收热，并非感染引起，一般无需使用退烧药，体温可自然下降到正常，密切观察即可； 2、术后出现寒战、高热，术后3-7天体温超过39℃，需要考虑是否由于伤口感染引起，要及时查看伤口有无红肿、渗液等情况，必要时及时处理； 3、部分患儿是由于合并其它系统感染引起的发烧。 总之，隐睾手术后出现发热，需明确具体原因，必要时给予退热、抗感染等对症处理。

隐睾手术总体成功率目前可以达到90%以上，一般隐睾手术都能够成功。隐睾手术主要目的是将精索进行充分游离，再拉回到阴囊内部进行固定，给睾丸提供正常的发育环境。手术成功率受到较多因素的影响，如睾丸位置、患儿年龄、手术时局部发育情况。 对于腹股沟管处可扪及的隐睾，进行手术一次成功率相对较高，相对容易下降、固定到阴囊内部。对于位于腹股沟管内环口或腹腔型的不可扪及的高位隐睾，一次手术的成功率较低，部分患儿还需要分期手术。但无论是一次手术还是二次手术，最终目的是把睾丸放到正常阴囊位置进行固定。即使一次下降、固定成功，同样需要长时间复查，因为术后可能出现睾丸上缩、萎缩等并发症。

胎儿在母体内时，腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此，腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常婴儿出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，就会形成鞘膜积液。 儿童哭闹时由于腹压增大，积液会增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状可得到缓解，因此临床会出现阴囊时大时小的情况。对于鞘膜积液，一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁积液张力仍然较大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。

包皮术后需要注意护理，一般术后护理主要包括以下几方面： 1、术后伤口护理：主要为手术部位消毒，防止出现严重感染，可以每天使用碘伏消毒2-3遍。术后20小时以内注意创面出血情况，如果仅为创面少量渗血，往往是由于术后阴茎勃起导致的，基本发生于夜晚或凌晨，为生理性勃起，因为该时段神经阈值较低，容易勃起，该情况下出现少量渗血为正常现象，局部加压包扎即可。如果出现活动性出血，需要到医院及时处理，术后10天以内尽量避免淋浴以及感染； 2、排尿护理：术后应该鼓励患儿多饮水、多排尿，不要因为惧怕排尿疼痛而控制饮水，这样可能引起尿潴留； 3、其他护理：术后需要注意休息，尽量早期卧床休息，避免剧烈活动，不宜久站、久坐，避免阴茎水肿影响伤口愈合，术后尽量穿宽松短裤，减少摩擦。只要注意护理，术后一般恢复较快。

对于男孩外生殖器红肿，需要针对具体的病因，采取相应的治疗，具体如下： 1、包皮和龟头红肿一般是由于局部炎症造成，是因为儿童局部合并包皮过长或包茎，以及卫生习惯欠佳，造成局部红肿，严重时可以造成局部皮肤黏膜破溃，甚至出现脓性分泌物。建议外用药物治疗，可以使用1:5000的高锰酸钾溶液或碘伏消毒药水稀释后温水清洗、浸泡，每日2次，同时外用红霉素软膏涂抹。避免进食辛辣食物，平时注意个人卫生，每天清洗外阴，包皮外翻清洗，同时注意保暖，避免反复。儿童尽量不穿开裆裤，建议穿宽松棉质的内裤。如果同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，需警惕合并尿路感染，需要到医院就医，化验尿常规。如果存在尿路感染，需外加口服抗生素正规治疗； 2、外伤或蚊虫叮咬造成局部红肿，需要及时就医，对症处理； 3、阴囊部位红肿需要排除睾丸、附睾急性炎症、附件扭转，甚至睾丸扭转等阴囊急症，可能合并小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液等疾病。 因此，为保险起见，建议家长及时带儿童到专科医院就诊，明确病因。

尿道下裂发生是诸多因素共同作用的结果，胚胎性别分化发育过程中出现内分泌缺陷和混乱及其它多种原因，导致尿道沟融合不全，而停留于不同的发育阶段，因此发生不同类型尿道下裂。但到目前为止，具体发病机制仍不明确，目前已证实的原因包括雄激素受体异常、遗传、基因突变、内分泌失调、异常细胞间信息传递、表皮生长因子表达降低和环境因素等。 近20余年，尿道下裂发病率显著上升，可能与环境中广泛存在的雌激素和抗雄激素类物质污染有关。尿道下裂存在一定遗传性，临床发现约有20%-25%的尿道下裂患儿，具有家族遗传类似疾病史。另外，孕期服用避孕药物、早产、低体重出生患儿，也属于高风险因素。因此对于孕期保胎、孕期服用药物等，需引起谨慎，尽量咨询专科医生。

尿道下裂拔除导尿管会存在疼痛不适感。目前尿道成形的尿道下裂病例常规均用导尿管引流尿液，目的是有利于成形尿道愈合。不做尿道成形的患儿，例如MAGPI术式，纯单纯阴茎下弯矫正等手术可以不留置引流管。近年随手术经验积累和导尿管改进，不必加做膀胱造瘘引流。 目前主要使用的引流管包括两种，质量良好的Foley双腔气囊导尿管以及喂养管或单腔管。前者固定良好后不易脱落，但拔除时气囊容易损伤尿道口，后者对尿道损伤小，但易脱落，引流效果不佳。导尿管一般保留7-10天，根据手术方式不同决定。部分术式留置导尿，需延迟到术后4周拔管，目的是为了度过成形尿道水肿期，减少尿道狭窄等并发症。

隐匿型阴茎的矫正手术较为安全，隐匿阴茎矫正手术阴茎延长术，属于非常精细的整形重建术。当然任何手术均存在相应的手术风险。隐匿阴茎矫正术主要存在以下几方面风险： 1、麻醉风险，无论采取全麻、半麻，均具有一定风险，特别是本身合并呼吸道发育异常等基础疾病的患儿。对于儿童隐匿阴茎矫正手术，目前一般采用的是基础麻醉加骶管半身麻醉，麻醉方式较为成熟，因此家长无需过度担心； 2、手术存在失败风险，隐匿型阴茎并非100%成功的手术，部分患儿可能出现手术失败，或者术后效果不佳或仍然存在隐匿状态，特别是肥胖的男孩，临床上手术适应症较为严格； 3、术后外观欠佳，因为个人对阴茎外观要求不同，需要在手术前与患儿及家属沟通，明确期望值。

隐睾术后睾丸萎缩主要有以下几种可能性： 1、术中可能损伤睾丸动脉，睾丸供血差，导致隐睾术后睾丸出现萎缩； 2、隐睾固定处较紧，导致精索受到牵拉，引起动脉供血差，造成睾丸萎缩。该情况多见于高位隐睾下降固定时睾丸张力较高，导致萎缩； 3、隐睾自身问题，睾丸由于较长时间没有在阴囊内，特别是腹腔型高位隐睾，由于生存环境异常，发育异常。即使下降到阴囊，睾丸发育也已经受到障碍，因此术后远期复查可以出现萎缩。 因此，隐睾患儿及时手术干预较为重要。目前建议的手术时间为6-12个月，最晚不超过18个月。

低位隐睾也属于隐睾的范畴，因此也需要行睾丸固定手术。隐睾一般可分为高位隐睾和低位隐睾，位于腹股沟区的可认为是低位隐睾，如果在腹股沟区以上位置，则认为是高位隐睾。两种隐睾的睾丸均不在阴囊内，因此都需要行常规隐睾下降固定手术。低位隐睾手术相对较简单，不存在精索较短、难以游离、难以固定的情况。 腹股沟区容易发现隐睾，主要是因为腹股沟区机械性的梗阻因素导致，只要对精索进行适当充分游离，即可获得满意长度的精索，一般可以无张力地降入阴囊内固定。妥善固定术后发生回缩及萎缩的可能性较低，前提条件是需要及时掌握手术时间。隐睾矫正推荐年龄为满6个月-1周岁，低位隐睾可以行经阴囊单切口睾丸固定术。