王新保

胆囊胆固醇息肉不是真正的息肉，是胆固醇结晶在胆囊壁上的附着，但在手术前无法与息肉明确区别。胆囊胆固醇息肉目前没有好的保守治疗方法，但降脂处理可能在一定程度上防止息肉变大，但作用不是很明确。 胆囊胆固醇息肉的治疗以胆囊切除为主，息肉直径＞1 cm，要及时处理。胆固醇息肉合并胆囊结石，尤其超过3cm的结石或多发结石，一定要及时处理。如合并慢性胆囊炎，也最好及时处理。处理方法很简单，进行胆囊切除即可。

胰腺癌手术后一般第1年内，每3个月复查一次，1年以后可以每6个月复查一次，5年以后，每年复查一次即可。因为胰腺癌是恶性程度比较高的肿瘤，容易复发转移。每3个月复查一次，即便发现复发或转移，一般也处于早期，处理起来较为容易，且早期发现的治疗效果较晚期好。 如果3个月复查时发现了小病灶，进行二次手术、放疗或者化疗都可以取得良好的效果。如果复查间隔时间太长，或患者等到有症状后再检查，往往就处于比较晚期，治疗效果较差。随着时间推移，可以延长复查时间，因为随着时间延长，复发可能性会越来越小，因此可以适当延长复查间隔的时间。

不同部位的胆管癌，手术风险不同。胆管癌分为肝内胆管细胞癌、肝外胆管细胞癌。肝内胆管细胞癌风险和肝癌手术风险一样，但复发转移是最大的问题，也会出现手术出血、感染等问题。肝外胆管分上、中、下三个部位，胆管上端最常见的是肝门部胆管癌，分型不同，手术方式也不同。如肝门部胆管癌靠近下胆管，手术风险小，切除肝门胆管即可，如果靠近分叉以上的位置，可能要合并切除右半肝或左半肝，风险相对较大。 若肿瘤靠近下端胆管，风险就会增加很多。因为除了面临胆道手术本身的风险之外，还有胰、十二指肠切除的风险，如手术胰瘘、肠瘘、胆肠吻合口瘘等问题。因此，不同部位的胆管癌风险不能一概而论。

胆囊癌根治术术后的护理包括院内护理和出院后的护理，院内护理具体如下： 1、术后早期由医生、护士进行护理，但是有时也需要家属配合。在此期间，需要观察患者的生命体征，如血压、脉搏、体温等； 2、胆囊癌根治术以后会放引流管，通过观察引流管中液体的颜色、量等判断患者的情况，如是否有出血、胆瘘等。 手术后期，即出院后的护理也很重要，具体如下： 1、术后要注意合理饮食，但没必要刻意进食高营养的饮食； 2、保持良好心态、劳逸结合，主张主动工作、学习； 3、要遵医嘱定期复查，早期发现问题，及时处理。

原发性肝癌术后复发的治疗，主要有以下方法： 1、如果复发灶在肝内某区域，需要经过医生评估，如果能切除，则尽量切除，如果不能切除，或病灶很小不需要切除，可以通过射频、微波、无水酒精注射介入等进行治疗； 2、现在放疗技术成熟，很多病灶复发转移后，如果患者不能耐受手术或复发部位不适合手术，可通过放疗解决； 3、如果是多处转移，可采取多种治疗手段，如全身化疗、靶向药物治疗、免疫药物治疗等； 4、可以通过化疗科、放疗科、病理科、介入科等组成的MDT团队，对患者的情况进行全面讨论，给出最合适的治疗方案，获得最好的治疗效果。

原发性肝癌根治性切除后，无法达到痊愈的结果。从临床治疗角度讲，肿瘤术后5年不复发、不转移称为痊愈。但大众所理解的痊愈是指永远都不会复发、不会转移。但目前没有哪种肿瘤能够完全达到永远不复发、不转移。 因为肿瘤的发生、发展受到多因素影响。很多肝炎患者并不发生肝癌，但部分人会发生肝癌，说明有很多因素会诱发肝癌发生，乙肝仅仅是常见诱因之一。此外，遗传因素、生活方式是肝炎发生改变的原因。因此，排除一些因素后，仍不能完全预防肿瘤复发。

对原发性肝癌，无论进行手术治疗、介入治疗还是射频治疗，以目前的技术还不能达到完全不复发、不转移的结果。但以下方法可减少复发的机会： 1、保持良好的生活习惯和良好心态，这对任何肿瘤术后的复发、转移都有较好的预防作用； 2、如果有乙肝或丙肝病史，且在活动期，要按照医生的指导服用抗病毒药物，如抗乙肝病毒、抗丙肝病毒的药物，如果是酒精等引起的肝病，一定要戒酒； 3、术后评估为高风险的患者可以进行预防性介入治疗，甚至建议使用靶向药物、免疫药物，预防复发转移； 4、定期复查，早期发现、早期治疗是预防原发性肝癌复发的良好措施。

肝脏主要位于右上腹，但左肝在正中线偏左。如果原发性肝癌引起疼痛，多数为右上腹疼痛。但不是所有原发性肝癌都会疼痛，早期肝癌一般没有疼痛。引起原发性肝癌疼痛的原因，主要是癌肿累及肝包膜。如果肿瘤靠中间，并且不是很大的情况下，一般不会引起疼痛。如果肿瘤非常大，超出包膜能够承受的压力范围，就会刺激包膜，引起疼痛。 当肿瘤贴近包膜表面后，容易引起疼痛，早期疼痛往往不严重。但肿瘤长到一定程度后，对包膜刺激比较明显，疼痛会加剧。早期会有钝痛、隐隐不适，到一定程度后，疼痛会比较剧烈。因此，不痛不代表没有肝癌。

胆绞痛发作一次后，很容易引起复发，胆绞痛的原因是胆结石或炎症。结石嵌顿在胆囊壶腹部，排不出去，但又退不出来，容易发生胆绞痛。长期慢性胆结石会造成慢性胆囊炎，慢性胆囊炎持续存在，结石嵌顿的机会更大。因此，胆绞痛一旦发作一次以后，再次发作的可能性比较大。 所以，有过胆绞痛发作的患者，建议早期手术治疗，避免发作增多后炎症更严重，手术难度更大，手术并发症更多。并且如果结石不是太大，能通过胆囊管卡到胆总管，会出现急性重症胆管炎，危险性会增加很多。

多数人切除胆后有可能还会发生结石，因为胆切除往往是单纯胆囊切除，胆囊结石只是胆道结石的一方面，此外还有肝内胆管结石和肝外胆管结石。有些人是结石体质，或者饮食不注意，即便切除胆囊，肝内胆管和肝外胆管还会发生结石。因此，结石体质的人一定要经常体检，如果发现肝内胆管结石，但没有经常发炎、肝脏萎缩，定期复查即可。 但如果肝内胆管结石经常发炎，或者结石后段肝脏萎缩，建议尽早手术切除，因为肝内胆管结石是肝内胆管细胞癌发生的根源之一。如果肝内胆管已经发生萎缩，经常发生感染、发烧等，会给患者造成很大的身体和心理影响，因此建议手术治疗。如果发生胆总管结石后，没有及时处理，可能发生重症胆管炎等。